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编号:10233711
溃疡性结肠炎并发急性心肌梗塞1例
http://www.100md.com 《世界华人消化杂志》 1999年第11期
     作者:江学良 权启镇 王 东 孙自勤 王要军

    单位:中国人民解放军济南军区总医院消化科 山东省济南市 250031

    关键词:结肠炎,溃疡性/并发症;心肌梗塞

    世界华人消化杂志991139 国图书馆分类号 R 574.62

    1 病例报告

    男,42岁. 因粘液脓血便6 mo,于1997-02-26入院. 患者自1996-12-26出现粘液脓血便,大便5~15次/ d,伴左下腹阵发性疼痛,无发热. 自服黄连素,吡哌酸,痢特灵等药物治疗3 mo症状无改善而来我院就诊. 既往无高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等病史. 大便培养及虫卵检查阴性,肠镜检查全结肠粘膜弥漫性充血水肿糜烂伴浅溃疡形成,覆薄白苔和脓性分泌物,病理学检查为结肠粘膜溃疡,隐窝脓肿形成. 血小板膜蛋白检测:CD41抗原3.6%,CD42抗原4.2%,CD63抗原4.1%,ESR 42 mm/ h. 心电图正常. 诊断:慢性非特异性溃疡性结肠炎,活动期. 入院后口服柳氮磺砒啶1 g,4次/ d;强的松10 mg,1次/ d;治疗2 wk后粘液脓血便症状明显缓解. 1997-05-02突然感心前区压榨样疼痛,向下颌部及左侧肩背部放射,急查心电图为急性前壁广泛心肌梗塞,给予吸氧,扩血管,溶栓等抢救治疗无效死亡.

    2 讨论

    活动期溃疡性结肠炎患者常伴有血小板活化和高凝状态[1],导致血栓形成. Graef et al解剖100例溃疡性结肠炎患者发现39例有不同部位的血栓形成,明显高于其他对照组,内科治疗组血栓形成的发生率可高达45.2%[2]. 本例溃疡性结肠炎患者既往无高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症病史,入院时心电图检查正常,但血小板活化的标志物血小板膜糖蛋白CD41,CD42,CD63抗原均较正常人明显升高,是造成高凝状态和血栓形成的重要原因. 对这样的患者可应用肝素等抑制血小板活化的药物[3],不要因便血而静脉应用止血敏等促使血小板聚集的药物,因溃疡性结肠炎便血原因主要由于肠道局部炎症和微血栓形成所致,而非凝血功能低下.

    通讯作者 江学良

    3 参考文献

    1 江学良,权启镇,刘同亭,王要军,孙自勤,任洪波,张维莉,张力. 溃疡性结肠炎患者血小板活化的检测. 新消化病学杂志,1997;5:736

    2 Graef V, Baggenstoss AH, Sauer WG. Venous thrombosis occurring in nonspecific ulcerative colitis. Arch Intern Med, 1966;117:377

    3 Evans RC, Wong VS, Morris AI, Rhodes JM. Treatment of corticosteroid-resistant ulcerative colitis with heparin—a report of 16 cases. Aliment Pharmacol Ther, 1997;11:1037-1040

    收稿日期 1999-07-11, http://www.100md.com