盆腔插管注药治疗慢性盆腔炎
作者：李利平 蔡利平 蓝柳冰
单位：梅州市人民医院妇产科(514031)
关键词：盆腔插管；慢性盆腔炎
广东医学991135 【摘要】 目的 利用盆腔插管局部注入替硝唑、庆大霉素、a-糜蛋白酶、透明质酸酶、地塞米松治疗慢性盆腔炎，观察其疗效。方法 85例慢性盆腔炎患者随机抽样分为试验组45例(盆腔局部注药组)，对照组40例(直肠保留药物灌肠组)，观察两种用药方法患者的症状、体征改善情况。结果 试验组治疗有效率93.3%，对照组治疗有效率67.5%。结论 盆腔插管局部注药能有效地治疗慢性盆腔炎。
我院自1996年1月～1999年4月收住院诊断为慢性盆腔炎患者85例，所有病例均由专人检查及治疗管理，其中45例用盆腔插管局部注药治疗，现就其临床疗效进行分析。
, 百拇医药 1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年1月～1999年4月收住院诊断为慢性盆腔炎患者85例，将85例慢性盆腔炎患者随机抽样分为试验组45例，该组病例采用盆腔插管局部注入药物治疗；对照组40例，用直肠保留药物灌肠，两组用药统一配制。两组患者一般临床资料比较，见表1。
表1 两组患者一般临床资料比较 (
±s) 病人一般情况
试验组(45例)
对照组(40例)
P值
年龄(岁)
28.63±3.53
, 百拇医药
28.97±3.94
>0.05
患病时间(a)
1.68±1.00
1.80±0.82
>0.05
急性盆腔炎病史(例)
41
40
>0.05
附件宫骶韧带
增厚触痛(例)
, http://www.100md.com
37
37
>0.05
继发不孕(例)
13
7
<0.05
从表1可见，两组具有可比性。所有病例均已婚，已生育65例，继发不孕20例，其中试验组13例，对照组7例，P<0.05，差异具有显著性。所有病例均无盆腔包块，对诊断可疑病例进行B超或腹腔镜检查，排除子宫内膜异位症或盆腔瘀血综合征。治疗前常规作血常规、尿常规及肝肾功能检查，除白细胞总数计数增高外，其余各项检查均正常。
1.2 药物配伍 0.9%氯化钠溶液100 mL、替硝唑注射液400 mg，庆大霉素注射液24万u、α-糜蛋白酶2 000 u、透明质酸酶1 500 u、地塞米松5 mg，以上药物混合于一无菌瓶中备用。
, http://www.100md.com
1.3 治疗方法 试验组45例患者取头低臀高位约30～45°，穿刺点取脐与髂前上棘连线中外1/3，以1%普鲁卡因4 mL行局部浸润麻醉，16号硬外麻醉穿刺针直进入腹腔，拔出针芯，用5 mL注射器回抽无异常内容物，调节针尖朝向盆腔，将硅胶管插入15～20 cm，导管末端接12号钝性针头，封闭入口，无菌纱布包扎，胶布固定于腹壁防止滑脱，术毕病者平卧。每次用药前常规消毒针头、导管，用注射器推注注射用水10 mL，了解导管是否通畅，将配制好的药物用一次性输液器与导管连接滴入盆腔，每次注药时间约0.5 h，注药后病者半坐卧位，以利药物储留于盆腔，观察2 h，无不适可离床活动。连续使用10 d为一疗程。对照组40例将配制好的药物一次性肛管作保留灌肠，灌肠后抬高臀部卧床时间尽可能达2 h，连用10 d为一疗程。
1.4 疗效评定标准 显效：治疗1个疗程，症状、体征完全消失，白细胞计数正常。有效：治疗1个疗程，症状、体征好转，治疗2个疗程，症状、体征完全消失，白细胞计数正常。无效：治疗2个疗程，症状、体征无好转，白细胞计数未恢复正常。
, http://www.100md.com
1.5 统计学处理 采用t检验及χ2检验。2 结果
2.1 两组病例疗效比较 见表2。
表2 两组病例疗效比较 [例(%)] 组别
显效
有效
无效
治疗有效率
继发不孕受孕率
试验组(45例)
28(62.2)
14(31.1)
, 百拇医药
3(6.7)
93.3
8(61.5)
对照组(40例)
10(25.0)
17(42.5)
13(32.5)
67.5
0
P值
<0.05
<0.05
2.2 药物副作用 两组病例均无肝肾功能损害，均无白细胞计数低于正常或血小板减少。试验组少数病例有恶心、无呕吐，未作处理，病者能忍受。对照组少数病例出现大便次数增多，未经处理，治疗结束后症状消失。3 讨论
, 百拇医药
慢性盆腔炎是妇科常见病，也是引起妇科盆腔疼痛的常见原因之一。盆腔炎往往是一种以上病原体所致的混合感染，常为需氧菌与厌氧菌混合感染，在所培养的细菌中厌氧菌约占60%～70%。慢性盆腔炎常有反复感染病史，除厌氧菌外，需氧菌多数为杆菌或球菌，针对病因选用庆大霉素、替硝唑对抗杆菌和厌氧菌，除用抗生素外，同时加用透明质酸酶，α-糜蛋白酶可以溶解纤维蛋白，消除炎症的坏死组织及其他分泌物，使毛细血管、淋巴管通畅，促使炎症消退，地塞米松有抗炎和抗过敏作用，能抑制结缔组织增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎症渗出，对慢性炎症能抑制纤维细胞的增生和肉芽组织形成，减少炎症引起的瘢痕和粘连。对于慢性盆腔炎治疗，以往多数采用静脉滴注抗生素，或直肠保留药物灌肠，但因药物达到盆腔生殖器官及其周围组织较少，常常疗效较差。据报道经后穹窿穿刺注入庆大霉素24万u、地塞米松10 mg，每周3次，治疗慢性盆腔炎，治疗1～3周，治疗有效率约80.9%[1]。另一文献报道，单纯用甲硝唑静脉滴注，一疗程10 d，治疗2个疗程治疗有效率68.0%[2]。利用盆腔插管局部注药治疗慢性盆腔炎能提高盆腔局部药物浓度，能调节盆腔内环境状况，改善卵巢、输卵管生理功能，提高生育能力。利用该方法试验组中继发不孕0.5 a内受孕率达61.5%，试验组治疗有效率达93.3%，该方法操作简单、安全、经济、疗效高，是目前治疗慢性盆腔炎较好的方法之一，值得基层医院推广应用。
参考文献
1 孙秀凤，潘晓玲.后穹窿穿刺在治疗慢性盆腔炎中的应用.现代妇产科进展，1997，6(2)：103
2 任玖会，姜文会.甲硝唑超短波治疗慢性附件炎116例.中华护理杂志，1996，19(3)：177, http://www.100md.com
单位：梅州市人民医院妇产科(514031)
关键词：盆腔插管；慢性盆腔炎
广东医学991135 【摘要】 目的 利用盆腔插管局部注入替硝唑、庆大霉素、a-糜蛋白酶、透明质酸酶、地塞米松治疗慢性盆腔炎，观察其疗效。方法 85例慢性盆腔炎患者随机抽样分为试验组45例(盆腔局部注药组)，对照组40例(直肠保留药物灌肠组)，观察两种用药方法患者的症状、体征改善情况。结果 试验组治疗有效率93.3%，对照组治疗有效率67.5%。结论 盆腔插管局部注药能有效地治疗慢性盆腔炎。
我院自1996年1月～1999年4月收住院诊断为慢性盆腔炎患者85例，所有病例均由专人检查及治疗管理，其中45例用盆腔插管局部注药治疗，现就其临床疗效进行分析。
, 百拇医药 1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年1月～1999年4月收住院诊断为慢性盆腔炎患者85例，将85例慢性盆腔炎患者随机抽样分为试验组45例，该组病例采用盆腔插管局部注入药物治疗；对照组40例，用直肠保留药物灌肠，两组用药统一配制。两组患者一般临床资料比较，见表1。
表1 两组患者一般临床资料比较 (
±s) 病人一般情况试验组(45例)
对照组(40例)
P值
年龄(岁)
28.63±3.53
, 百拇医药
28.97±3.94
>0.05
患病时间(a)
1.68±1.00
1.80±0.82
>0.05
急性盆腔炎病史(例)
41
40
>0.05
附件宫骶韧带
增厚触痛(例)
, http://www.100md.com
37
37
>0.05
继发不孕(例)
13
7
<0.05
从表1可见，两组具有可比性。所有病例均已婚，已生育65例，继发不孕20例，其中试验组13例，对照组7例，P<0.05，差异具有显著性。所有病例均无盆腔包块，对诊断可疑病例进行B超或腹腔镜检查，排除子宫内膜异位症或盆腔瘀血综合征。治疗前常规作血常规、尿常规及肝肾功能检查，除白细胞总数计数增高外，其余各项检查均正常。
1.2 药物配伍 0.9%氯化钠溶液100 mL、替硝唑注射液400 mg，庆大霉素注射液24万u、α-糜蛋白酶2 000 u、透明质酸酶1 500 u、地塞米松5 mg，以上药物混合于一无菌瓶中备用。
, http://www.100md.com
1.3 治疗方法 试验组45例患者取头低臀高位约30～45°，穿刺点取脐与髂前上棘连线中外1/3，以1%普鲁卡因4 mL行局部浸润麻醉，16号硬外麻醉穿刺针直进入腹腔，拔出针芯，用5 mL注射器回抽无异常内容物，调节针尖朝向盆腔，将硅胶管插入15～20 cm，导管末端接12号钝性针头，封闭入口，无菌纱布包扎，胶布固定于腹壁防止滑脱，术毕病者平卧。每次用药前常规消毒针头、导管，用注射器推注注射用水10 mL，了解导管是否通畅，将配制好的药物用一次性输液器与导管连接滴入盆腔，每次注药时间约0.5 h，注药后病者半坐卧位，以利药物储留于盆腔，观察2 h，无不适可离床活动。连续使用10 d为一疗程。对照组40例将配制好的药物一次性肛管作保留灌肠，灌肠后抬高臀部卧床时间尽可能达2 h，连用10 d为一疗程。
1.4 疗效评定标准 显效：治疗1个疗程，症状、体征完全消失，白细胞计数正常。有效：治疗1个疗程，症状、体征好转，治疗2个疗程，症状、体征完全消失，白细胞计数正常。无效：治疗2个疗程，症状、体征无好转，白细胞计数未恢复正常。
, http://www.100md.com
1.5 统计学处理 采用t检验及χ2检验。2 结果
2.1 两组病例疗效比较 见表2。
表2 两组病例疗效比较 [例(%)] 组别
显效
有效
无效
治疗有效率
继发不孕受孕率
试验组(45例)
28(62.2)
14(31.1)
, 百拇医药
3(6.7)
93.3
8(61.5)
对照组(40例)
10(25.0)
17(42.5)
13(32.5)
67.5
0
P值
<0.05
<0.05
2.2 药物副作用 两组病例均无肝肾功能损害，均无白细胞计数低于正常或血小板减少。试验组少数病例有恶心、无呕吐，未作处理，病者能忍受。对照组少数病例出现大便次数增多，未经处理，治疗结束后症状消失。3 讨论
, 百拇医药
慢性盆腔炎是妇科常见病，也是引起妇科盆腔疼痛的常见原因之一。盆腔炎往往是一种以上病原体所致的混合感染，常为需氧菌与厌氧菌混合感染，在所培养的细菌中厌氧菌约占60%～70%。慢性盆腔炎常有反复感染病史，除厌氧菌外，需氧菌多数为杆菌或球菌，针对病因选用庆大霉素、替硝唑对抗杆菌和厌氧菌，除用抗生素外，同时加用透明质酸酶，α-糜蛋白酶可以溶解纤维蛋白，消除炎症的坏死组织及其他分泌物，使毛细血管、淋巴管通畅，促使炎症消退，地塞米松有抗炎和抗过敏作用，能抑制结缔组织增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎症渗出，对慢性炎症能抑制纤维细胞的增生和肉芽组织形成，减少炎症引起的瘢痕和粘连。对于慢性盆腔炎治疗，以往多数采用静脉滴注抗生素，或直肠保留药物灌肠，但因药物达到盆腔生殖器官及其周围组织较少，常常疗效较差。据报道经后穹窿穿刺注入庆大霉素24万u、地塞米松10 mg，每周3次，治疗慢性盆腔炎，治疗1～3周，治疗有效率约80.9%[1]。另一文献报道，单纯用甲硝唑静脉滴注，一疗程10 d，治疗2个疗程治疗有效率68.0%[2]。利用盆腔插管局部注药治疗慢性盆腔炎能提高盆腔局部药物浓度，能调节盆腔内环境状况，改善卵巢、输卵管生理功能，提高生育能力。利用该方法试验组中继发不孕0.5 a内受孕率达61.5%，试验组治疗有效率达93.3%，该方法操作简单、安全、经济、疗效高，是目前治疗慢性盆腔炎较好的方法之一，值得基层医院推广应用。
参考文献
1 孙秀凤，潘晓玲.后穹窿穿刺在治疗慢性盆腔炎中的应用.现代妇产科进展，1997，6(2)：103
2 任玖会，姜文会.甲硝唑超短波治疗慢性附件炎116例.中华护理杂志，1996，19(3)：177, http://www.100md.com