新生儿心律失常32例分析
作者：朱延力 陈国桢 李运泉 覃有振 李格丽 黄启彬
单位：中山医科大学附属第一医院心儿科(510080)
关键词：心律失常；新生儿
广东医学991130 【摘要】 目的 探讨新生儿心律失常的发病因素、类型和转归。方法 对32例新生儿心律失常临床资料进行回顾性分析，其中22例作远期随访观察。结果 32例新生儿心律失常中，原因不明者16例，原发病以肺炎、宫内窘迫为多；发作类型以快速性心律失常居多，占25例，房室传导阻滞5例，窦性心动过缓2例。随访发现19例转归良好。结论 新生儿心律失常大多为一个良性过程，尽可能利用24 h动态心电图进行随访。
本文对我科1980年6月～1994年12月收治的新生儿心律失常32例及其中得到远期随访的22例分析报道如下。
, 百拇医药 1 资料与方法
1.1 一般资料 男女各16例；足月儿31例，早产儿1例；生后1周内发病28例，占87.5%(其中胎儿期已发现心律失常的14例)，生后2～4周发病4例，占12.5%。
1.2 发病因素 原因不明17例，占53.1%；伴有原发病15例，占46.9%，其中宫内窘迫4例，肺炎4例，先天性心脏病2例(均为室间隔缺损，其中1例又同时伴有高胆红素血症，另1例同时伴有肺炎)，高胆红素血症3例(其中1例伴有脐炎)，电解质紊乱(低钠、低钙、低钾)1例，肠扭转不良1例。
1.3 心律失常类型 早搏19例(早搏>5次/min)，占59.4%，其中室上性早搏14例，占早搏的73.7%；房室传导阻滞(AVB)5例，占15.6%(Ⅱ度AVB 3例，Ⅲ度AVB 2例)；室上性心动过速3例，占9.4%；心房扑动(房扑)或(和)心房纤颤(房颤)3例，占9.4%；窦性心动过缓2例，占6.2%。
, 百拇医药
1.4 临床表现 同时伴有原发病的15例均具有原发病的相应症状。原因不明的17例中有15例是体检时发现心律失常而无临床症状，另1例于生后16 h出现面色苍白，烦躁气促，心电图提示室上性心动过速发作；仅1例原因不明的心律失常有气促发绀症状。
1.5 治疗 较严重病例(除窦性心动过缓及<10次/min早搏以外)使用心肌营养药物(ATP，CoA,Vit C等)及选用抗心律失常药物(乙胺碘呋酮、心律平、洋地黄等)。并有原发疾病者给予对因及对症治疗。
2 结果
本组32例中早期(出生后3～39 d)痊愈、症状减轻者(早搏<5次/min)26例，占81.3%，未经抗心律药物治疗的16例中，早期自然痊愈及症状减轻者14例，占75%。本组32例新生儿除1例因并发肠扭转不良于生后45 d死亡外，其余31例均存活。远期随访3个月～12 a 22例，占存活病例的71%。仅1例使用预防用药0.5 a。随访22例中6例经24 h动态心电图复查，其余病例经体表心电图复查。早期痊愈及好转的26例得到随访者18例，其中持续无心律失常者15例，占83.3%；另2例早搏及1例房扑的患儿均先后于4.5个月、2.5 a及4.5 a之后，因呼吸道感染就医时，发现频发早搏发生，经诊1例疑似病毒性心肌炎，其余2例可排除心肌炎，经护心及抗心律失常药物治疗，近期疗效佳，早搏消失。早期未愈的5例中随访4例，1例“频发性房性早搏”曾于1.75 a后早搏复发，经服乙胺碘呋酮治疗11 d后，早搏消失。追踪随访12 a再无心律失常发生；其余3例随访3次，5个月、2a、7 a中均心律整齐。
, 百拇医药
3 讨论
本组新生儿心律失常的类型中，早搏占总病例的59.4%，而其中室上性早搏占73.7%，较室性早搏更为常见；本组无一例室性心动过速，这些与国内文献报道一致[1]。文献报道新生儿房扑、房颤罕见[1，2]。有关房扑的预后，报道不尽相同，有报道预后差，病死率达30%[1]；也有报道预后好，可能与暂时围产期病症有关，常常自发转变为正常窦性心律，地戈辛治疗往往不必要[2]。本组病例中4例是房扑或(并)房颤。早期痊愈3例，随访4.5 a均心律整齐。早期未愈的1例在胎儿期已存在胎心节律异常，剖宫产出生后即有心律失常，心电图检查为紊乱性房性心律、房扑并房颤。当地医院经用护心、地戈辛及心律平治疗，疗效欠佳。于生后2个多月转来我院医治，曾给予强的松，并先后使用地戈辛、乙胺碘呋酮及心得安等治疗，房扑仍未消失。鉴于患婴一般情况好，无气促及紫绀、吸奶正常，考虑为良性的心脏传导系统尚未发育成熟所导致的房扑可能性大，而于住院22 d后给予出院，在无抗心律失常药物的情况下，随诊至生后8个月，房扑消失，心律整齐，生长发育正常。本组病例例数较少，有待今后进一步临床观察。
, 百拇医药
本组新生儿室上性心动过速(室上速)3例，均采用抗心律失常药物治疗，使发作终止。2例分别随访4.5～8.5 a持续无室上速发作。其中1例室上速患儿心电图提示有预激综合征，超声心动图提示有室间隔缺损，曾口服乙胺碘呋酮0.5 a以预防室上速发作。于4岁时行室间隔缺损修补术，随访至8.5岁持续无室上速发作。国内文献指出新生儿室上速大多病因不明，可发生在先天性心脏病、预激综合征或心脏肿瘤患者。无器质性心脏病者预后较好，有些在发育过程中痊愈[1]。新生儿预激综合征并发室上速的发生率高，这是由于新生儿的心脏以胆碱能神经支配为主，因而副束的活动性增强，随着肾上腺素能神经支配逐渐占优势，此类心律失常的发生率也逐渐降低[1]。Smith同样报告胎儿或生后30 d以内的新生儿室上速往往是良性的、易治疗的，很少并发较严重的先天性心脏病[3]。
本组32例新生儿心律失常绝大多数无明显症状，在体格检查时被发现，预后良好。值得注意的是：新生儿心律失常可因无临床症状常被原发病所掩盖而漏诊、误诊，虽有监护仪的使用，但并非对于每位新生儿均常规采用监护，即使作心电图检查，也是有选择性的，因此为提高新生儿心律失常的诊断率，应注意：①加强病情观察，新生儿病情发生突然变化时应考虑到心律失常的可能；②心脏听诊应仔细，时间不少于1 min；③对可疑病例应及时描记心电图；④对一些重症病例应进行连续心电监测或定期进行心电图检查[5]。此外，有专家对室性早搏尤其是早搏多于10次/min的患儿随访，发现有最后变成心肌病者，甚至转为恶性心律失常者，因而认为即使是单纯性早搏无症状，也要定期随访观察，长期追踪[4]。尽可能利用动态心电图进行监测，对了解新生儿心律失常的变化及评价远期预后具有重要的临床意义[1]。
, http://www.100md.com
参考文献
1 陈为敏.小儿心律失常.广州：广东科技出版社，1988.181
2 Mendelsohn A, Dick M, Serwer GA. Natural history of isolated atrial flutter in infancy. J Pediatr, 1991, 119.(3):386
3 Smith MB, Colford D, Human DG. Perinatal supraventricu Lar tachycardia. Can J Cardiol, 1992, 8(6):565
4 张乾忠，马沛然，李渝芬，等.小儿常见及某些特殊类型心律失常的药物治疗.中国实用儿科杂志，1998，13(5)：262
5 吴本清.新生儿心律失常.国外医学儿科学分册，1998，25(1)：27, 百拇医药
单位：中山医科大学附属第一医院心儿科(510080)
关键词：心律失常；新生儿
广东医学991130 【摘要】 目的 探讨新生儿心律失常的发病因素、类型和转归。方法 对32例新生儿心律失常临床资料进行回顾性分析，其中22例作远期随访观察。结果 32例新生儿心律失常中，原因不明者16例，原发病以肺炎、宫内窘迫为多；发作类型以快速性心律失常居多，占25例，房室传导阻滞5例，窦性心动过缓2例。随访发现19例转归良好。结论 新生儿心律失常大多为一个良性过程，尽可能利用24 h动态心电图进行随访。
本文对我科1980年6月～1994年12月收治的新生儿心律失常32例及其中得到远期随访的22例分析报道如下。
, 百拇医药 1 资料与方法
1.1 一般资料 男女各16例；足月儿31例，早产儿1例；生后1周内发病28例，占87.5%(其中胎儿期已发现心律失常的14例)，生后2～4周发病4例，占12.5%。
1.2 发病因素 原因不明17例，占53.1%；伴有原发病15例，占46.9%，其中宫内窘迫4例，肺炎4例，先天性心脏病2例(均为室间隔缺损，其中1例又同时伴有高胆红素血症，另1例同时伴有肺炎)，高胆红素血症3例(其中1例伴有脐炎)，电解质紊乱(低钠、低钙、低钾)1例，肠扭转不良1例。
1.3 心律失常类型 早搏19例(早搏>5次/min)，占59.4%，其中室上性早搏14例，占早搏的73.7%；房室传导阻滞(AVB)5例，占15.6%(Ⅱ度AVB 3例，Ⅲ度AVB 2例)；室上性心动过速3例，占9.4%；心房扑动(房扑)或(和)心房纤颤(房颤)3例，占9.4%；窦性心动过缓2例，占6.2%。
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1.4 临床表现 同时伴有原发病的15例均具有原发病的相应症状。原因不明的17例中有15例是体检时发现心律失常而无临床症状，另1例于生后16 h出现面色苍白，烦躁气促，心电图提示室上性心动过速发作；仅1例原因不明的心律失常有气促发绀症状。
1.5 治疗 较严重病例(除窦性心动过缓及<10次/min早搏以外)使用心肌营养药物(ATP，CoA,Vit C等)及选用抗心律失常药物(乙胺碘呋酮、心律平、洋地黄等)。并有原发疾病者给予对因及对症治疗。
2 结果
本组32例中早期(出生后3～39 d)痊愈、症状减轻者(早搏<5次/min)26例，占81.3%，未经抗心律药物治疗的16例中，早期自然痊愈及症状减轻者14例，占75%。本组32例新生儿除1例因并发肠扭转不良于生后45 d死亡外，其余31例均存活。远期随访3个月～12 a 22例，占存活病例的71%。仅1例使用预防用药0.5 a。随访22例中6例经24 h动态心电图复查，其余病例经体表心电图复查。早期痊愈及好转的26例得到随访者18例，其中持续无心律失常者15例，占83.3%；另2例早搏及1例房扑的患儿均先后于4.5个月、2.5 a及4.5 a之后，因呼吸道感染就医时，发现频发早搏发生，经诊1例疑似病毒性心肌炎，其余2例可排除心肌炎，经护心及抗心律失常药物治疗，近期疗效佳，早搏消失。早期未愈的5例中随访4例，1例“频发性房性早搏”曾于1.75 a后早搏复发，经服乙胺碘呋酮治疗11 d后，早搏消失。追踪随访12 a再无心律失常发生；其余3例随访3次，5个月、2a、7 a中均心律整齐。
, 百拇医药
3 讨论
本组新生儿心律失常的类型中，早搏占总病例的59.4%，而其中室上性早搏占73.7%，较室性早搏更为常见；本组无一例室性心动过速，这些与国内文献报道一致[1]。文献报道新生儿房扑、房颤罕见[1，2]。有关房扑的预后，报道不尽相同，有报道预后差，病死率达30%[1]；也有报道预后好，可能与暂时围产期病症有关，常常自发转变为正常窦性心律，地戈辛治疗往往不必要[2]。本组病例中4例是房扑或(并)房颤。早期痊愈3例，随访4.5 a均心律整齐。早期未愈的1例在胎儿期已存在胎心节律异常，剖宫产出生后即有心律失常，心电图检查为紊乱性房性心律、房扑并房颤。当地医院经用护心、地戈辛及心律平治疗，疗效欠佳。于生后2个多月转来我院医治，曾给予强的松，并先后使用地戈辛、乙胺碘呋酮及心得安等治疗，房扑仍未消失。鉴于患婴一般情况好，无气促及紫绀、吸奶正常，考虑为良性的心脏传导系统尚未发育成熟所导致的房扑可能性大，而于住院22 d后给予出院，在无抗心律失常药物的情况下，随诊至生后8个月，房扑消失，心律整齐，生长发育正常。本组病例例数较少，有待今后进一步临床观察。
, 百拇医药
本组新生儿室上性心动过速(室上速)3例，均采用抗心律失常药物治疗，使发作终止。2例分别随访4.5～8.5 a持续无室上速发作。其中1例室上速患儿心电图提示有预激综合征，超声心动图提示有室间隔缺损，曾口服乙胺碘呋酮0.5 a以预防室上速发作。于4岁时行室间隔缺损修补术，随访至8.5岁持续无室上速发作。国内文献指出新生儿室上速大多病因不明，可发生在先天性心脏病、预激综合征或心脏肿瘤患者。无器质性心脏病者预后较好，有些在发育过程中痊愈[1]。新生儿预激综合征并发室上速的发生率高，这是由于新生儿的心脏以胆碱能神经支配为主，因而副束的活动性增强，随着肾上腺素能神经支配逐渐占优势，此类心律失常的发生率也逐渐降低[1]。Smith同样报告胎儿或生后30 d以内的新生儿室上速往往是良性的、易治疗的，很少并发较严重的先天性心脏病[3]。
本组32例新生儿心律失常绝大多数无明显症状，在体格检查时被发现，预后良好。值得注意的是：新生儿心律失常可因无临床症状常被原发病所掩盖而漏诊、误诊，虽有监护仪的使用，但并非对于每位新生儿均常规采用监护，即使作心电图检查，也是有选择性的，因此为提高新生儿心律失常的诊断率，应注意：①加强病情观察，新生儿病情发生突然变化时应考虑到心律失常的可能；②心脏听诊应仔细，时间不少于1 min；③对可疑病例应及时描记心电图；④对一些重症病例应进行连续心电监测或定期进行心电图检查[5]。此外，有专家对室性早搏尤其是早搏多于10次/min的患儿随访，发现有最后变成心肌病者，甚至转为恶性心律失常者，因而认为即使是单纯性早搏无症状，也要定期随访观察，长期追踪[4]。尽可能利用动态心电图进行监测，对了解新生儿心律失常的变化及评价远期预后具有重要的临床意义[1]。
, http://www.100md.com
参考文献
1 陈为敏.小儿心律失常.广州：广东科技出版社，1988.181
2 Mendelsohn A, Dick M, Serwer GA. Natural history of isolated atrial flutter in infancy. J Pediatr, 1991, 119.(3):386
3 Smith MB, Colford D, Human DG. Perinatal supraventricu Lar tachycardia. Can J Cardiol, 1992, 8(6):565
4 张乾忠，马沛然，李渝芬，等.小儿常见及某些特殊类型心律失常的药物治疗.中国实用儿科杂志，1998，13(5)：262
5 吴本清.新生儿心律失常.国外医学儿科学分册，1998，25(1)：27, 百拇医药