应用可变脉宽式长脉冲激光治疗增生性瘢痕的临床观察
作者：袁伟伟 张颖洲 刘春利 邓永辉 张雪梅
单位：广州军区广州总医院整形外科(510010)
关键词：激光；增生性瘢痕；治疗
广东医学991129 【摘要】 目的 观察可变脉宽式长脉冲(VPW 532 nm)激光对增生性瘢痕的治疗作用。方法 麻醉软膏外敷，1 h后激光治疗，脉宽7 ms或10 ms,光斑3 mm，能量密度12～15 J/cm2，最大可达20 J/cm2，照射一遍，必要时可重复一遍。多数病人治疗2～3次，少数病人5～6次，治疗间隔2～3周。 结果 51例有瘙痒、疼痛症状的病人，治疗后症状全部消失，58例红色或粉红色瘢痕，治疗后颜色明显变浅，所有病例治疗后瘢痕变得偏平、柔软，增生抑制，增生期瘢痕体积明显缩小。结论 可变脉宽式长脉冲(VPW532nm)激光是一种新的有效的治疗增生性瘢痕的方法。
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增生性瘢痕在临床上发生率很高，至今尚无有效方法进行治疗。1997年4月起，我科用VERSAPULSE激光治疗仪，应用其特有的可变脉宽式长脉冲(VPW532nm)激光治疗增生性瘢痕，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共治疗72例，其中男性24例，女性48例，年龄最大51岁，最小7岁。瘢痕时间最长23 a，最短1个月。瘢痕分布情况，面部19例，颈部2例，胸部19例，背部2例，腹部3例，肩部8例，上肢13例，下肢5例，臂部1例。瘢痕最大20 cm2，最小0.1 cm2。51例(71%)病人有瘙痒和(或)疼痛症状，58例(81%)瘢痕呈红色或粉红色，14例(19%)瘢痕呈暗红色或褐色，所有瘢痕都高出皮面，表面凹凸不平，质硬，部分病人压痛明显。
1.2 仪器
, 百拇医药
1.2.1 激光治疗仪 进口VERSAPULSE型激光治疗仪。该治疗仪的激光发射源为钇钕石榴石晶体，由可变脉宽的VPW532nm和Q开关的Q532nm,Q755nm,Q1064nm四种波长激光组成，其中VPW532nm激光为可变脉宽式长脉冲绿色激光，脉宽有2 ms,5 ms,7 ms,10 ms等，最大可达50 ms，光斑有2 mm,3 mm,4 mm,5 mm,6 mm,8 mm,10 mm 7种选择，能量密度最大可达38 J/cm2。
1.2.2 冷却治疗仪 美国生产的Controlled cold Therapy(Solid State Thermal Regulation),温度由4℃～42℃，每半度为一档调节，通过密闭的冷却液传递至冷却头使之降温，冷却头有与激光手具配套使用的装置，可在进行激光治疗的同时冷却组织。
1.3 治疗方法 进口5%EMLA麻醉软膏外敷患处，1 h后进行治疗。脉宽选择7 ms或10 ms，光斑直径3 mm，根据瘢痕组织对激光的反应，能量密度选择12～15 J/cm2，最大可达20 J/cm2，以瘢痕表面变成苍白而瘢痕表皮不破损为度。一般情况下，照射一遍即可，必要时可重复一次。每次照射时都用冷却头冷却治疗组织，术毕外敷烧伤膏。大多数病人治疗2～3次，少数病人治疗5～6次，每次治疗间隔2～3周。
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2 结果
瘢痕激光照射后，瘙痒、疼痛症状明显缓解或消失，红色或粉红色瘢痕颜色接近稳定期瘢痕，瘢痕变得柔软，缩小，表面平整、光滑，对于增生期的瘢痕可明显抑制其生长。本组51例有瘙痒、疼痛症状的病人，43例1次治疗后症状明显减轻，3次治疗后51例病人症状全部消失。58例红色或粉红色瘢痕，激光照射时即可见瘢痕变成苍白色，其中大多数病例瘢痕3次治疗后颜色明显变浅，接近或达到稳定期瘢痕，而14例暗红色或褐色瘢痕治疗后颜色改变不大。72例病人治疗后，所有瘢痕都较术前变得偏平、柔软，表面相对平整、光滑。增生期瘢痕治疗后，瘢痕体积明显缩小，增生抑制，而稳定期瘢痕体积变化不大。
3 讨论
增生性瘢痕病理特征之一是瘢痕组织早期有丰富的毛细血管，组织为高度充血状态，可见较多大而弯曲，缺乏交通的微血管，有学者称之为“超血管化”。随着瘢痕的发展，血管逐渐减少，瘢痕趋于稳定[1]。因此血管或血供减少可防止或抑制瘢痕组织增生。
, 百拇医药
可变脉宽式长脉冲激光是一种新型的激光系统，根据选择性激光光-热作用原理设计，波长532 nm，为绿色激光，位于血红蛋白的最佳吸收区内，在皮肤组织中的穿透深度适中，脉冲的宽度2～50 ms可调，这种长脉冲可调宽度的特点，使得激光能够在组织热驰豫时间上与各种直径的血管和病变区域相匹配，可以有效地治疗各种类型的血管性皮肤疾病，具有热损伤小，没有术后紫癜反应以及治疗彻底等优点[2，3]。从而更有效地对瘢痕组织中的血管发挥作用，达到防止或抑制瘢痕增生的目的。
可变脉宽长脉冲(VPW532nm)激光可用于全身任何部位的瘢痕治疗，操作简单，病人痛苦小，治疗方便，无明显副作用。本组治疗72例病人，临床上取得良好效果。在临床应用中我们体会到，治疗开始的越早疗效越好，创面一愈合，或一有瘢痕增生倾向即开始治疗。治疗间隔以2～3周为宜，这样可更有效地抑制瘢痕增生和防止瘢痕复发。治疗时根据瘢痕组织的反应脉宽多选择7 ms或10 ms，能量密度为12～15 J/cm2，以瘢痕变成苍白为度，最好不损伤瘢痕表皮，这样可防止创面感染和瘢痕再度增生。治疗时使用冷却系统，可以减轻激光对组织的热损伤。术后给予烧伤膏外敷，防止创面感染，加快组织恢复，缩短治疗间隔。
参考文献
1 刘宏亮.肥厚性瘢痕的基础与临床研究现状.国外医学物理医学与康复学分册，1993，13(1)：6
2 赵福运，主编.实用激光治疗学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997.222～225，229～231，246～249
3 刘春利，苑凯华，袁伟伟，等.Versapulse激光治疗皮肤色素性疾病的初步应用.世界医疗器械杂志，1997，10(3)：84, http://www.100md.com
单位：广州军区广州总医院整形外科(510010)
关键词：激光；增生性瘢痕；治疗
广东医学991129 【摘要】 目的 观察可变脉宽式长脉冲(VPW 532 nm)激光对增生性瘢痕的治疗作用。方法 麻醉软膏外敷，1 h后激光治疗，脉宽7 ms或10 ms,光斑3 mm，能量密度12～15 J/cm2，最大可达20 J/cm2，照射一遍，必要时可重复一遍。多数病人治疗2～3次，少数病人5～6次，治疗间隔2～3周。 结果 51例有瘙痒、疼痛症状的病人，治疗后症状全部消失，58例红色或粉红色瘢痕，治疗后颜色明显变浅，所有病例治疗后瘢痕变得偏平、柔软，增生抑制，增生期瘢痕体积明显缩小。结论 可变脉宽式长脉冲(VPW532nm)激光是一种新的有效的治疗增生性瘢痕的方法。
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增生性瘢痕在临床上发生率很高，至今尚无有效方法进行治疗。1997年4月起，我科用VERSAPULSE激光治疗仪，应用其特有的可变脉宽式长脉冲(VPW532nm)激光治疗增生性瘢痕，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共治疗72例，其中男性24例，女性48例，年龄最大51岁，最小7岁。瘢痕时间最长23 a，最短1个月。瘢痕分布情况，面部19例，颈部2例，胸部19例，背部2例，腹部3例，肩部8例，上肢13例，下肢5例，臂部1例。瘢痕最大20 cm2，最小0.1 cm2。51例(71%)病人有瘙痒和(或)疼痛症状，58例(81%)瘢痕呈红色或粉红色，14例(19%)瘢痕呈暗红色或褐色，所有瘢痕都高出皮面，表面凹凸不平，质硬，部分病人压痛明显。
1.2 仪器
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1.2.1 激光治疗仪 进口VERSAPULSE型激光治疗仪。该治疗仪的激光发射源为钇钕石榴石晶体，由可变脉宽的VPW532nm和Q开关的Q532nm,Q755nm,Q1064nm四种波长激光组成，其中VPW532nm激光为可变脉宽式长脉冲绿色激光，脉宽有2 ms,5 ms,7 ms,10 ms等，最大可达50 ms，光斑有2 mm,3 mm,4 mm,5 mm,6 mm,8 mm,10 mm 7种选择，能量密度最大可达38 J/cm2。
1.2.2 冷却治疗仪 美国生产的Controlled cold Therapy(Solid State Thermal Regulation),温度由4℃～42℃，每半度为一档调节，通过密闭的冷却液传递至冷却头使之降温，冷却头有与激光手具配套使用的装置，可在进行激光治疗的同时冷却组织。
1.3 治疗方法 进口5%EMLA麻醉软膏外敷患处，1 h后进行治疗。脉宽选择7 ms或10 ms，光斑直径3 mm，根据瘢痕组织对激光的反应，能量密度选择12～15 J/cm2，最大可达20 J/cm2，以瘢痕表面变成苍白而瘢痕表皮不破损为度。一般情况下，照射一遍即可，必要时可重复一次。每次照射时都用冷却头冷却治疗组织，术毕外敷烧伤膏。大多数病人治疗2～3次，少数病人治疗5～6次，每次治疗间隔2～3周。
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2 结果
瘢痕激光照射后，瘙痒、疼痛症状明显缓解或消失，红色或粉红色瘢痕颜色接近稳定期瘢痕，瘢痕变得柔软，缩小，表面平整、光滑，对于增生期的瘢痕可明显抑制其生长。本组51例有瘙痒、疼痛症状的病人，43例1次治疗后症状明显减轻，3次治疗后51例病人症状全部消失。58例红色或粉红色瘢痕，激光照射时即可见瘢痕变成苍白色，其中大多数病例瘢痕3次治疗后颜色明显变浅，接近或达到稳定期瘢痕，而14例暗红色或褐色瘢痕治疗后颜色改变不大。72例病人治疗后，所有瘢痕都较术前变得偏平、柔软，表面相对平整、光滑。增生期瘢痕治疗后，瘢痕体积明显缩小，增生抑制，而稳定期瘢痕体积变化不大。
3 讨论
增生性瘢痕病理特征之一是瘢痕组织早期有丰富的毛细血管，组织为高度充血状态，可见较多大而弯曲，缺乏交通的微血管，有学者称之为“超血管化”。随着瘢痕的发展，血管逐渐减少，瘢痕趋于稳定[1]。因此血管或血供减少可防止或抑制瘢痕组织增生。
, 百拇医药
可变脉宽式长脉冲激光是一种新型的激光系统，根据选择性激光光-热作用原理设计，波长532 nm，为绿色激光，位于血红蛋白的最佳吸收区内，在皮肤组织中的穿透深度适中，脉冲的宽度2～50 ms可调，这种长脉冲可调宽度的特点，使得激光能够在组织热驰豫时间上与各种直径的血管和病变区域相匹配，可以有效地治疗各种类型的血管性皮肤疾病，具有热损伤小，没有术后紫癜反应以及治疗彻底等优点[2，3]。从而更有效地对瘢痕组织中的血管发挥作用，达到防止或抑制瘢痕增生的目的。
可变脉宽长脉冲(VPW532nm)激光可用于全身任何部位的瘢痕治疗，操作简单，病人痛苦小，治疗方便，无明显副作用。本组治疗72例病人，临床上取得良好效果。在临床应用中我们体会到，治疗开始的越早疗效越好，创面一愈合，或一有瘢痕增生倾向即开始治疗。治疗间隔以2～3周为宜，这样可更有效地抑制瘢痕增生和防止瘢痕复发。治疗时根据瘢痕组织的反应脉宽多选择7 ms或10 ms，能量密度为12～15 J/cm2，以瘢痕变成苍白为度，最好不损伤瘢痕表皮，这样可防止创面感染和瘢痕再度增生。治疗时使用冷却系统，可以减轻激光对组织的热损伤。术后给予烧伤膏外敷，防止创面感染，加快组织恢复，缩短治疗间隔。
参考文献
1 刘宏亮.肥厚性瘢痕的基础与临床研究现状.国外医学物理医学与康复学分册，1993，13(1)：6
2 赵福运，主编.实用激光治疗学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997.222～225，229～231，246～249
3 刘春利，苑凯华，袁伟伟，等.Versapulse激光治疗皮肤色素性疾病的初步应用.世界医疗器械杂志，1997，10(3)：84, http://www.100md.com