功能性消化不良患者焦虑和抑郁调查分析
作者：田虹 周汉建 戈兰 陈小良
单位：中山医科大学附属第三医院内科(510630)
关键词：功能性消化不良；焦虑；抑郁
广东医学991117 【摘要】 目的 对功能性消化不良(FD)患者进行焦虑与抑郁调查，探讨精神因素在FD发病中的作用。方法 用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对186例FD患者评定，并与我国常模对照。结果 FD患者中26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪，焦虑、抑郁评分显著高于我国常模水平，消化不良程度与焦虑、抑郁分数成正相关，中青年组焦虑、抑郁分数较老年组高。结论 FD的发生与焦虑、抑郁等精神因素有关，支持FD是一种心身疾病的观点。提示在FD的治疗上，应从生物、心理和社会因素多方面作综合性治疗。
功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)在临床十分常见，欧美国家患病率平均为32%，我国人群中FD的患病率虽未见报道，但占胃肠疾病就诊者的20%～40%，近30 a来有上升趋势。现已公认其发病机制为胃肠运动功能障碍，而胃酸、幽门螺杆菌、胃肠激素等的作用尚在探索之中。随着社会生活节奏的加快和生物医学模式的转变，社会心理因素成为重要的致病因素已逐步为人们所认识。本文对FD患者进行焦虑与抑郁调查，旨在探讨精神因素在FD发病中的作用。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 病例选自我院1998年1月～1999年2月内科门诊病人，均符合FD诊断标准[1]：①上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等上腹部症状超过4周；②内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，也无上述疾病病史；③实验室、B超、X线等检查排除肝胆胰及肠道器质性病变；④无糖尿病、结缔组织病及精神病等全身性疾病。共186例，其中男84例，女102例，年龄范围为20～75岁，平均36.5±8.3岁。
1.2 方法
1.2.1 焦虑抑郁评定 应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[2]，先由受试者进行自评，然后由统计者将原始分换算成标准分，评定结果与我国常模[3，4]对照比较。以上限为界，SAS标准分≥50表明有焦虑症状，SDS标准分≥53表明有抑郁症状。
, 百拇医药
1.2.2 消化不良症状程度评定 将上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、胸骨后痛、反酸、恶心、呕吐10个症状按程度进行评分(无：0分、轻度：1分、中度：2分、重度：3分)，并计算累加分数。
1.3 统计学处理 根据不同材料要求，采用t检验、F检验或相关分析。
2 结果
2.1 患者焦虑、抑郁症状发生率 伴有焦虑症状者(SAS标准分≥50者)49例，占26.3%，伴有抑郁症状者(SDS标准分≥53者)59例，占31.7%。
2.2 FD患者SAS、SDS标准分与我国常模比较 见表1。
表1 FD组SAS、SDS标准分与我国常模比较 (
±s)
, 百拇医药
FD组
常模
P值
SAS标准分
42.82±10.26
37.23±12.59*
<0.01
SDS标准分
45.18±11.81
41.88±10.57**
<0.05
注：*常模例数n=1 158，**常模例数n=1 340
, 百拇医药
2.3 FD患者消化不良症状程度与焦虑、抑郁的相关分析 见表2。
表2 FD症状程度与焦虑、抑郁的相关分析
评分(±s)
相关系数(r)
P值
FD症状分
8.77± 3.24
SAS 标准分
42.82± 9.26
0.529*
, http://www.100md.com
<0.01
SDS 标准分
45.18±11.81
0.446**
<0.01
注：*为SAS标准分与FD症状分的相关系数， **为SDS标准分与FD症状分的相关系数
2.4 FD不同年龄组的SAS、SDS标准分评定结果 见表3。
表3 不同年龄组SAS、SDS标准分评定结果 (±s) 年龄组
例数(%)
, http://www.100md.com
SAS标准分
SDS标准分
21～40岁
121 (65.1)
42.98±13.47
46.62±13.46
～60岁
50 (26.9)
42.45±11.90
47.83±16.08
>60岁
15( 8.1)
, http://www.100md.com
35.38± 9.56*
34.75±10.76*
*与其余两组比较，P<0.01
2.5 不同性别FD患者SAS、SDS标准分比较 见表4。
表4 不同性别的FD患者SAS、SDS标准分比较
男性
女性
P值
SAS标准分
42.85±14.05
41.56±12.83
, 百拇医药
>0.05
SDS标准分
46.87±13.44
45.48±12.59
>0.05
3 讨论
近年来，FD已受到医学界的重视，从流行病学调查到诊断与治疗的研究日趋增多，其确切的发病机制虽未完全阐明，但许多研究结果提示胃肠动力障碍为本病的致病机制，而引起胃肠动力障碍的机理与精神状态(焦虑或抑郁)及应激因素有关。本研究结果显示FD患者中26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪，FD患者的焦虑、抑郁评分显著高于我国常模水平，消化不良症状程度与焦虑、抑郁分数成正相关。从而提示FD的发生与焦虑、抑郁等精神因素有关，此与国内外的研究结果相符[5，6]。本研究结果还显示中青年组焦虑、抑郁分数较老年组高，此与中青年在社会中所遇到的压力较大相吻合。以上结论支持FD是一种心身疾病的观点，至于精神因素如何引起FD，可能与迷走神经张力减低导致胃窦运动降低[7]、胃排空障碍[8]及胃肠感觉过敏、疼痛阈降低有关[9]。
, 百拇医药
此外，Haug曾对100例FD患者调查发现以消化不良为首要症状(target complaints)者仅为26例，而以焦虑为首要症状者占2/3 ，还有文献报道用安慰剂治疗FD，其有效率可达40%～60%[10]。因此，在FD患者治疗上，应从生物、心理和社会因素多方面作综合性治疗，在对症治疗的同时，根据个体化原则，给予心理治疗，进行精神心理调整，发挥病人的主观能动性，使他们了解心身两者是相互作用的，必要的时候还应辅以适量抗精神病药物治疗。
参考文献
1 汪鸿志，江 华.消化不良的临床与分型.中国实用内科杂志，1995， 15 (1)：9
2 张明圆.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993. 36～39
3 吴文源.焦虑自评量表SAS.上海精神医学，1990，新2卷(增刊*精神评定量表专辑)：44
, http://www.100md.com
4 王春芳.抑郁自评量表对1 340例正常人评定分析.中国神经精神疾病杂志，1986，12(5)：267
5 Talley NJ, Fett SL, Zinsmeister AR，et al. Gastrointestinal tract symptoms and self-reported abuse: a population-based study. Gastroenterology, 1994， 107(4): 1040
6 周德平，金海玲.功能性消化不良病人治疗前后心理状况对照比较. 健康心理学杂志，1998，6(1):18
7 Hausken T, Svebak S, Wilhelmsen I, et al. Low vagal tone and antral dysmotility in patients with functional dyspepsia. Psychosom Med， 1993，55(1):12
, http://www.100md.com
8 Bennett EJ, Kellow JE, Cowan H, et al. Suppression of anger and gastric emptying in patients with functional dyspepsia. Scand J Gastroenterol， 1992， 27(10): 869
9 Champion MC, Drr WC. Evolving concepts in gastrointestinal motility. Oxford: Blackwell Science, 1996. 148
10 全国西沙必利多中心临床试验协作组. 西沙比利治疗功能性消化不良的多中心临床疗效观察.中华内科杂志，1995，34(3)：18, 百拇医药
单位：中山医科大学附属第三医院内科(510630)
关键词：功能性消化不良；焦虑；抑郁
广东医学991117 【摘要】 目的 对功能性消化不良(FD)患者进行焦虑与抑郁调查，探讨精神因素在FD发病中的作用。方法 用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对186例FD患者评定，并与我国常模对照。结果 FD患者中26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪，焦虑、抑郁评分显著高于我国常模水平，消化不良程度与焦虑、抑郁分数成正相关，中青年组焦虑、抑郁分数较老年组高。结论 FD的发生与焦虑、抑郁等精神因素有关，支持FD是一种心身疾病的观点。提示在FD的治疗上，应从生物、心理和社会因素多方面作综合性治疗。
功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)在临床十分常见，欧美国家患病率平均为32%，我国人群中FD的患病率虽未见报道，但占胃肠疾病就诊者的20%～40%，近30 a来有上升趋势。现已公认其发病机制为胃肠运动功能障碍，而胃酸、幽门螺杆菌、胃肠激素等的作用尚在探索之中。随着社会生活节奏的加快和生物医学模式的转变，社会心理因素成为重要的致病因素已逐步为人们所认识。本文对FD患者进行焦虑与抑郁调查，旨在探讨精神因素在FD发病中的作用。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 病例选自我院1998年1月～1999年2月内科门诊病人，均符合FD诊断标准[1]：①上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等上腹部症状超过4周；②内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，也无上述疾病病史；③实验室、B超、X线等检查排除肝胆胰及肠道器质性病变；④无糖尿病、结缔组织病及精神病等全身性疾病。共186例，其中男84例，女102例，年龄范围为20～75岁，平均36.5±8.3岁。
1.2 方法
1.2.1 焦虑抑郁评定 应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[2]，先由受试者进行自评，然后由统计者将原始分换算成标准分，评定结果与我国常模[3，4]对照比较。以上限为界，SAS标准分≥50表明有焦虑症状，SDS标准分≥53表明有抑郁症状。
, 百拇医药
1.2.2 消化不良症状程度评定 将上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、胸骨后痛、反酸、恶心、呕吐10个症状按程度进行评分(无：0分、轻度：1分、中度：2分、重度：3分)，并计算累加分数。
1.3 统计学处理 根据不同材料要求，采用t检验、F检验或相关分析。
2 结果
2.1 患者焦虑、抑郁症状发生率 伴有焦虑症状者(SAS标准分≥50者)49例，占26.3%，伴有抑郁症状者(SDS标准分≥53者)59例，占31.7%。
2.2 FD患者SAS、SDS标准分与我国常模比较 见表1。
表1 FD组SAS、SDS标准分与我国常模比较 (
±s), 百拇医药
FD组
常模
P值
SAS标准分
42.82±10.26
37.23±12.59*
<0.01
SDS标准分
45.18±11.81
41.88±10.57**
<0.05
注：*常模例数n=1 158，**常模例数n=1 340
, 百拇医药
2.3 FD患者消化不良症状程度与焦虑、抑郁的相关分析 见表2。
表2 FD症状程度与焦虑、抑郁的相关分析
评分(
±s)相关系数(r)
P值
FD症状分
8.77± 3.24
SAS 标准分
42.82± 9.26
0.529*
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<0.01
SDS 标准分
45.18±11.81
0.446**
<0.01
注：*为SAS标准分与FD症状分的相关系数， **为SDS标准分与FD症状分的相关系数
2.4 FD不同年龄组的SAS、SDS标准分评定结果 见表3。
表3 不同年龄组SAS、SDS标准分评定结果 (
±s) 年龄组例数(%)
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SAS标准分
SDS标准分
21～40岁
121 (65.1)
42.98±13.47
46.62±13.46
～60岁
50 (26.9)
42.45±11.90
47.83±16.08
>60岁
15( 8.1)
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35.38± 9.56*
34.75±10.76*
*与其余两组比较，P<0.01
2.5 不同性别FD患者SAS、SDS标准分比较 见表4。
表4 不同性别的FD患者SAS、SDS标准分比较
男性
女性
P值
SAS标准分
42.85±14.05
41.56±12.83
, 百拇医药
>0.05
SDS标准分
46.87±13.44
45.48±12.59
>0.05
3 讨论
近年来，FD已受到医学界的重视，从流行病学调查到诊断与治疗的研究日趋增多，其确切的发病机制虽未完全阐明，但许多研究结果提示胃肠动力障碍为本病的致病机制，而引起胃肠动力障碍的机理与精神状态(焦虑或抑郁)及应激因素有关。本研究结果显示FD患者中26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪，FD患者的焦虑、抑郁评分显著高于我国常模水平，消化不良症状程度与焦虑、抑郁分数成正相关。从而提示FD的发生与焦虑、抑郁等精神因素有关，此与国内外的研究结果相符[5，6]。本研究结果还显示中青年组焦虑、抑郁分数较老年组高，此与中青年在社会中所遇到的压力较大相吻合。以上结论支持FD是一种心身疾病的观点，至于精神因素如何引起FD，可能与迷走神经张力减低导致胃窦运动降低[7]、胃排空障碍[8]及胃肠感觉过敏、疼痛阈降低有关[9]。
, 百拇医药
此外，Haug曾对100例FD患者调查发现以消化不良为首要症状(target complaints)者仅为26例，而以焦虑为首要症状者占2/3 ，还有文献报道用安慰剂治疗FD，其有效率可达40%～60%[10]。因此，在FD患者治疗上，应从生物、心理和社会因素多方面作综合性治疗，在对症治疗的同时，根据个体化原则，给予心理治疗，进行精神心理调整，发挥病人的主观能动性，使他们了解心身两者是相互作用的，必要的时候还应辅以适量抗精神病药物治疗。
参考文献
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, http://www.100md.com
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6 周德平，金海玲.功能性消化不良病人治疗前后心理状况对照比较. 健康心理学杂志，1998，6(1):18
7 Hausken T, Svebak S, Wilhelmsen I, et al. Low vagal tone and antral dysmotility in patients with functional dyspepsia. Psychosom Med， 1993，55(1):12
, http://www.100md.com
8 Bennett EJ, Kellow JE, Cowan H, et al. Suppression of anger and gastric emptying in patients with functional dyspepsia. Scand J Gastroenterol， 1992， 27(10): 869
9 Champion MC, Drr WC. Evolving concepts in gastrointestinal motility. Oxford: Blackwell Science, 1996. 148
10 全国西沙必利多中心临床试验协作组. 西沙比利治疗功能性消化不良的多中心临床疗效观察.中华内科杂志，1995，34(3)：18, 百拇医药