小脑出血20例报告
作者：郑建仲
单位：第一军医大学南方医院神经内科(510515)
关键词：
广东医学991156 我院自1990年2月～1998年10月收治自发性小脑出血20例，现报道如下。
1 临床资料
本组20例，男13例、女7例；年龄最小19岁，最大70岁。其中14例有高血压病史，3例既往有缺血性中风病史。本组病例发病时血压超过正常者9例，其中发病时血压最高为34/16 kPa，均为急性起病。其中意识清楚者12例，意识障碍者6例，占30%。首发症状头痛13例，眩晕12例，恶心呕吐9例，行走不稳9例，双侧瞳孔不等大3例，眼球震颤7例，同向偏视6例，周围性面瘫5例，共济失调11例，肌张力降低13例，有锥体束征3例，有脑膜刺激征9例。其中15例经头颅CT扫描，5例经MRI检查证实，2例同时做了DSA造影。血肿位于小脑半球19例(95%)，其中左侧11例，右侧7例，左右两侧小脑半球出血1例，小脑蚓部出血1例，血肿破入第四脑室3例，破入第三、四脑室2例，1例合并脑室扩张。血肿直径1.5～5.5 cm，其中≥3 cm 7例，<3 cm 13例。全组非手术治疗17例，死亡2例；手术治疗3例，死亡1例，总病死率15%。
2 讨论
小脑出血占脑实质出血的5%～13%左右，常见病因为高血压动脉硬化，其次为脑血管畸形、脑动脉瘤、血液病及应用抗凝药物等。本组20例中14例发病前有高血压病史，占小脑出血病因的70%。小脑出血的好发部位是小脑上动脉供血的齿状核区域，此处血肿大多数累及小脑半球，其症状和体征根据本组观察主要取决于血肿的部位、大小和脑室系统，脑干受影响的情况，如血肿直径<3 cm且主要位于小脑半球，脑室未受影响，临床表现为眩晕、恶心、呕吐、共济失调、眼球震颤等小脑症状和体征，此类病人临床症状较轻，多无意识障碍，预后良好，一般不需要手术[1]。大血肿型则意识障碍较突出，出现时间早，且病情较重，呕吐、头晕、病理征、肢体瘫痪、共同偏视等为主，这主要是因为出血量大，血肿直接压迫脑室形成急性梗阻性脑积水或直接压迫脑干，使网状上行性系统受到损伤，出现意识障碍。本组3例死亡病人，2例小脑出血量大，血肿直径5.1～5.5 cm，并破入第三、四脑室，脑干受压，急性脑脊液循环受阻，属暴发型大血肿[2]，发病后6～8 h死亡；另1例为青年患者，两侧小脑半球血管畸形，血肿大，侵犯部位广泛，虽经手术治疗，无效死亡。
参考文献
1 朱榆红，严 勇，韩剑红，等.自发性小脑出血的临床与CT(附16例报告).卒中与神经疾病，1998，5(3)：168
2 Loon JV, Nerport J, Mastnda Y, et al. Controversies in the management of spomtaneous cerebellar haemorrhage a consecutive series of 49 cases and review of the literature. Acta Neurochir, 1993, 122:187, 百拇医药
单位：第一军医大学南方医院神经内科(510515)
关键词：
广东医学991156 我院自1990年2月～1998年10月收治自发性小脑出血20例，现报道如下。
1 临床资料
本组20例，男13例、女7例；年龄最小19岁，最大70岁。其中14例有高血压病史，3例既往有缺血性中风病史。本组病例发病时血压超过正常者9例，其中发病时血压最高为34/16 kPa，均为急性起病。其中意识清楚者12例，意识障碍者6例，占30%。首发症状头痛13例，眩晕12例，恶心呕吐9例，行走不稳9例，双侧瞳孔不等大3例，眼球震颤7例，同向偏视6例，周围性面瘫5例，共济失调11例，肌张力降低13例，有锥体束征3例，有脑膜刺激征9例。其中15例经头颅CT扫描，5例经MRI检查证实，2例同时做了DSA造影。血肿位于小脑半球19例(95%)，其中左侧11例，右侧7例，左右两侧小脑半球出血1例，小脑蚓部出血1例，血肿破入第四脑室3例，破入第三、四脑室2例，1例合并脑室扩张。血肿直径1.5～5.5 cm，其中≥3 cm 7例，<3 cm 13例。全组非手术治疗17例，死亡2例；手术治疗3例，死亡1例，总病死率15%。
2 讨论
小脑出血占脑实质出血的5%～13%左右，常见病因为高血压动脉硬化，其次为脑血管畸形、脑动脉瘤、血液病及应用抗凝药物等。本组20例中14例发病前有高血压病史，占小脑出血病因的70%。小脑出血的好发部位是小脑上动脉供血的齿状核区域，此处血肿大多数累及小脑半球，其症状和体征根据本组观察主要取决于血肿的部位、大小和脑室系统，脑干受影响的情况，如血肿直径<3 cm且主要位于小脑半球，脑室未受影响，临床表现为眩晕、恶心、呕吐、共济失调、眼球震颤等小脑症状和体征，此类病人临床症状较轻，多无意识障碍，预后良好，一般不需要手术[1]。大血肿型则意识障碍较突出，出现时间早，且病情较重，呕吐、头晕、病理征、肢体瘫痪、共同偏视等为主，这主要是因为出血量大，血肿直接压迫脑室形成急性梗阻性脑积水或直接压迫脑干，使网状上行性系统受到损伤，出现意识障碍。本组3例死亡病人，2例小脑出血量大，血肿直径5.1～5.5 cm，并破入第三、四脑室，脑干受压，急性脑脊液循环受阻，属暴发型大血肿[2]，发病后6～8 h死亡；另1例为青年患者，两侧小脑半球血管畸形，血肿大，侵犯部位广泛，虽经手术治疗，无效死亡。
参考文献
1 朱榆红，严 勇，韩剑红，等.自发性小脑出血的临床与CT(附16例报告).卒中与神经疾病，1998，5(3)：168
2 Loon JV, Nerport J, Mastnda Y, et al. Controversies in the management of spomtaneous cerebellar haemorrhage a consecutive series of 49 cases and review of the literature. Acta Neurochir, 1993, 122:187, 百拇医药