刮宫术后56例宫腔粘连分析
作者：吕继华
单位：江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002
关键词：刮宫术；宫腔粘连；分离粘连；抗感染
宁夏医学杂志991124 摘要 总结因人工流产、刮宫后引起宫腔粘连的56例患者，结果表明，人工流产次数增多，施术人员操作时无菌观念不强，操作技术不熟练，过度搔刮宫壁及吸宫时负压过高等因素，均可增加粘连机会。提出了施术人员在行刮宫术时应加强无菌观念，要求熟练操作技术。同时应加强育龄妇女的生殖健康教育，避免意外妊娠，减少人工流产，以降低宫腔粘连发生率。
中图分类号 R719.3+4 文献标识码 B
从1992年1月～1999年1月共收治子宫粘连56例。其中在我院手术者9例(16.07%)，外院手术47例(83.93%)，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 本组因人工流产引起粘连48例占85.71%，清宫、诊刮术后引起粘连8例占14.29%，年龄最小19岁，最大45岁。
1.2 宫腔粘连至确诊时间：一般在术后1～3个月，因不来月经或月经量过少，腹痛而就诊。其中术后1～3个月46例，占82.14%，4～6个月10例占17.86%。
1.3 宫腔粘连的临床表现：由于粘连部位及程度不同，临床表现略有不同，本组宫颈管粘连38例占67.86%，宫腔粘连18例占32.14%。主要症状和体征见附表。
附表 子宫腔粘连症状和特征 症状与体征
例数
%
, 百拇医药 闭经
52
92.86
月经量过少
4
71.00
周期下腹痛
44
78.57
肛门坠胀
38
67.86
宫颈举痛
, 百拇医药
10
17.86
下腹痛反跳痛
8
14.29
附件包块
2
0.36
从表1中可见闭经占92.86%，月经过少占7.1%，周期性腹痛一般在术后1个月左右，出现伴有肛门坠胀，3～7天后逐渐消失，约隔一个月左右又出现上述症状，妇查时子宫举痛，子 宫可增大或正常大小。本组子宫增大9例，其中最大的如妊娠3个月大小，伴急腹痛，经扩宫吸刮出血块约200ml，可触及一侧或双侧附件增厚及包块。本组有15例有包块，最大的小鸭卵大，边界欠清楚，经抗感染治疗后逐渐消失。
, 百拇医药
2 结果
本组病人全部用探针、宫颈扩张棒及刮匙解除粘连，同时抗感染治疗，部分病例给予人工周期疗法及中药治疗。经治疗本组有40例占71.43%，下腹疼痛消失，另有6例并发子宫内膜异位症，4例子宫肌腺病。其中2例行子宫切除术，52例恢复月经周期占96.43%。有2例经半年综合性治疗后月经复潮但经量少，其中1例治疗1年后妊娠，足月顺产1男婴。
3 讨论
3.1 子宫腔粘连的病因：可能与近几年人工流产术率增高有关，人工流产次数越多，对子宫内膜的机械损伤使底脱膜基底的保护层受到相应破坏，宫腔粘连发生率越高；施术人员无菌观念不强，操作不熟练，手术器械消毒不严，手术场所无菌条件不完善，不规范的宫腔手术操作，为本症的主要原因，特别是过度搔刮宫壁及吸宫时负压过高，吸刮时间不长，吸头或刮匙反复进出宫口，损伤颈管这粘膜；人工流产后过早进行性生活等大大增加子宫内膜炎的发生[1]。本组宫颈管粘连38例占67.86%，其次是慢性宫颈炎、子宫内膜炎等，可增加粘连的机会或加重粘连的程度，也是致病的诱因。
, 百拇医药
3.2 诊断：凡有吸刮宫等宫腔操作手术史，发生闭经或月经过少并伴有周期性腹痛，肛门坠胀等主诉者，应首先考虑本病的可能，本组有人流史48例占85.71%，诊刮术后引起粘连8例占14.29%，检查时下腹有时压痛，严重者反跳痛，子宫有举痛或压痛，子宫可略大或正常大实验室检查血、尿HCG均为阴性，基础体温双相，黄体酮试验无撤药性出血或少许。诊刮时病检多增殖期及分泌期内膜或部分炎性细胞改变。本组病例测血、尿HCG均为阴性，其中子宫增大32例，病检符合分泌期及部分增殖期内膜或部分炎性细胞改变，简单易行的方法是用探针探测子宫腔，但要注意查清子宫位置以免发生子宫穿孔。
3.3 治疗：本组患者经用探针及扩宫，刮匙分离粘连同时放置节育环，抗感染治疗。44例下腹痛消失78.57%，52例恢复月经周期，用人工周期中药调整月经周期取得了满意的效果。我们体会刮宫术后宫腔粘连与手术操作有直接关系，操作一定要严格掌握人流产术的适应症，按照常规操作，加强无菌观念及操作熟练程度，扩宫时不用暴力，宫颈很紧时可用麻醉剂局部封闭或宫颈管内注入药物，使其松驰后再用扩张器按顺序扩宫，动作轻巧，不带负压、反复进入宫口，搔刮宫腔时不要过度，电吸时负压控制在55kPa内，以免刮宫过度和负压过高损伤子宫内膜。检查如有重度慢性宫颈炎及子宫内膜炎，先予治疗。术后做好避孕指导，减少因刮宫而引起并发症的机会。
参考文献
[1] 李娟，等.胎盘粘连与人工流产术的关系[J].实用妇产科杂志，1996.323
责编：马兴忠
(收稿：1999—04—08), 百拇医药
单位：江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002
关键词：刮宫术；宫腔粘连；分离粘连；抗感染
宁夏医学杂志991124 摘要 总结因人工流产、刮宫后引起宫腔粘连的56例患者，结果表明，人工流产次数增多，施术人员操作时无菌观念不强，操作技术不熟练，过度搔刮宫壁及吸宫时负压过高等因素，均可增加粘连机会。提出了施术人员在行刮宫术时应加强无菌观念，要求熟练操作技术。同时应加强育龄妇女的生殖健康教育，避免意外妊娠，减少人工流产，以降低宫腔粘连发生率。
中图分类号 R719.3+4 文献标识码 B
从1992年1月～1999年1月共收治子宫粘连56例。其中在我院手术者9例(16.07%)，外院手术47例(83.93%)，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 本组因人工流产引起粘连48例占85.71%，清宫、诊刮术后引起粘连8例占14.29%，年龄最小19岁，最大45岁。
1.2 宫腔粘连至确诊时间：一般在术后1～3个月，因不来月经或月经量过少，腹痛而就诊。其中术后1～3个月46例，占82.14%，4～6个月10例占17.86%。
1.3 宫腔粘连的临床表现：由于粘连部位及程度不同，临床表现略有不同，本组宫颈管粘连38例占67.86%，宫腔粘连18例占32.14%。主要症状和体征见附表。
附表 子宫腔粘连症状和特征 症状与体征
例数
%
, 百拇医药 闭经
52
92.86
月经量过少
4
71.00
周期下腹痛
44
78.57
肛门坠胀
38
67.86
宫颈举痛
, 百拇医药
10
17.86
下腹痛反跳痛
8
14.29
附件包块
2
0.36
从表1中可见闭经占92.86%，月经过少占7.1%，周期性腹痛一般在术后1个月左右，出现伴有肛门坠胀，3～7天后逐渐消失，约隔一个月左右又出现上述症状，妇查时子宫举痛，子 宫可增大或正常大小。本组子宫增大9例，其中最大的如妊娠3个月大小，伴急腹痛，经扩宫吸刮出血块约200ml，可触及一侧或双侧附件增厚及包块。本组有15例有包块，最大的小鸭卵大，边界欠清楚，经抗感染治疗后逐渐消失。
, 百拇医药
2 结果
本组病人全部用探针、宫颈扩张棒及刮匙解除粘连，同时抗感染治疗，部分病例给予人工周期疗法及中药治疗。经治疗本组有40例占71.43%，下腹疼痛消失，另有6例并发子宫内膜异位症，4例子宫肌腺病。其中2例行子宫切除术，52例恢复月经周期占96.43%。有2例经半年综合性治疗后月经复潮但经量少，其中1例治疗1年后妊娠，足月顺产1男婴。
3 讨论
3.1 子宫腔粘连的病因：可能与近几年人工流产术率增高有关，人工流产次数越多，对子宫内膜的机械损伤使底脱膜基底的保护层受到相应破坏，宫腔粘连发生率越高；施术人员无菌观念不强，操作不熟练，手术器械消毒不严，手术场所无菌条件不完善，不规范的宫腔手术操作，为本症的主要原因，特别是过度搔刮宫壁及吸宫时负压过高，吸刮时间不长，吸头或刮匙反复进出宫口，损伤颈管这粘膜；人工流产后过早进行性生活等大大增加子宫内膜炎的发生[1]。本组宫颈管粘连38例占67.86%，其次是慢性宫颈炎、子宫内膜炎等，可增加粘连的机会或加重粘连的程度，也是致病的诱因。
, 百拇医药
3.2 诊断：凡有吸刮宫等宫腔操作手术史，发生闭经或月经过少并伴有周期性腹痛，肛门坠胀等主诉者，应首先考虑本病的可能，本组有人流史48例占85.71%，诊刮术后引起粘连8例占14.29%，检查时下腹有时压痛，严重者反跳痛，子宫有举痛或压痛，子宫可略大或正常大实验室检查血、尿HCG均为阴性，基础体温双相，黄体酮试验无撤药性出血或少许。诊刮时病检多增殖期及分泌期内膜或部分炎性细胞改变。本组病例测血、尿HCG均为阴性，其中子宫增大32例，病检符合分泌期及部分增殖期内膜或部分炎性细胞改变，简单易行的方法是用探针探测子宫腔，但要注意查清子宫位置以免发生子宫穿孔。
3.3 治疗：本组患者经用探针及扩宫，刮匙分离粘连同时放置节育环，抗感染治疗。44例下腹痛消失78.57%，52例恢复月经周期，用人工周期中药调整月经周期取得了满意的效果。我们体会刮宫术后宫腔粘连与手术操作有直接关系，操作一定要严格掌握人流产术的适应症，按照常规操作，加强无菌观念及操作熟练程度，扩宫时不用暴力，宫颈很紧时可用麻醉剂局部封闭或宫颈管内注入药物，使其松驰后再用扩张器按顺序扩宫，动作轻巧，不带负压、反复进入宫口，搔刮宫腔时不要过度，电吸时负压控制在55kPa内，以免刮宫过度和负压过高损伤子宫内膜。检查如有重度慢性宫颈炎及子宫内膜炎，先予治疗。术后做好避孕指导，减少因刮宫而引起并发症的机会。
参考文献
[1] 李娟，等.胎盘粘连与人工流产术的关系[J].实用妇产科杂志，1996.323
责编：马兴忠
(收稿：1999—04—08), 百拇医药