连续静静脉血液滤过抢救小儿双黄连注射液中毒2例
作者：李红霞 陈孟华 王惠萍 陈大鹏
单位：宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004
关键词：儿童；双黄莲；中毒
宁夏医学杂志991122 摘要 为观察CVVH抢救小儿双黄连中毒并发以ARF为主的多脏器功能衰竭的疗效。行股静脉置管术，置入双腔导管，建立暂时性血管通路，使用滤器为YT-120(中国宁波亚泰公司)进行CVVH。所观察的2例中，1例虽并发2个脏器功能衰竭，经治痊愈；另1例因并发3个以上脏器衰竭而抢救无效死亡。提示CVVH是抢救急性双黄连中毒并发以ARF为主多脏器功能衰竭的一种有效治疗方法。
中图分类号 R725.7 文献标识码 B
连续性静脉-静脉血液滤过是一种较新的血液净化疗法，我们于1998年12月用CVVH抢救了急性双黄连中毒导致以急性肾功能衰竭为主的多脏器功能衰竭2例，1例成功，1例死亡。现报道如下。
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1 病例介绍
例1，男，6岁。因流涕5天，呕吐、上腹痛4天，少尿1天入院。入院前5天出现流涕，在当地医院予以双黄连1.2g，ird,qd。治疗第2天静滴时出现寒战、发热(体温达40℃)，上腹疼痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，予以对症治疗后症状缓解。又连续治疗2天，每于静滴该药时即出现上述胃肠道症状，并于入院前1天呕吐咖啡色糊状物，尿量渐减至150ml/d。入院查体：一般情况较差，精神倦怠，双眼睑略浮肿，剑突下压痛(+)，双肾区叩击痛(+)。血Bun60.3mmol/L，Cr775.7μmol/L，Tco214.7mmol/L，K+5.7mmol/L，Hb160ng/L。粪RT：OB(+++)。诊断：急性双黄连中毒并发多脏器衰竭(①ARF；②上消化道出血)。入院后除止血等对症、支持治疗外，主要予以CVVH治疗。行股静脉单针双腔导管置入术，建立暂时性血管通路，使用滤器为YT-120(中国宁波亚泰公司)，血流速度100～130ml/min，滤过速度11～16.5ml/min，置换液为上海长征制药厂生产。因患儿有消化道出血，故使用低分子肝素钠(吉派啉)10mg/h抗凝，共行CVVH 8次，每次5～8h,计42h，患儿痊愈出院。
, 百拇医药
例2，女，
岁。于入院前2天出现咳嗽、咳痰，在私人诊所予以静滴双黄连时出现周身发冷、面色苍白、恶心，呕吐物为胃内容物，继之发热体温达41℃，谵语，降温治疗后体温降至正常，但出现神志不清。入院前14小时有双眼上窜，阵发性四肢抽搐。入院查体：T37℃，P90次/min，R30次/min，Bp13.5/8kPa。呈浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，牙关紧闭，双侧巴氏征自发性阳性。血Bun17.6mmol/L，Cr310.4μmol/L，Tco212.9mmol/L，GPT2190Iu/L，GOT5430IU/L，Hb183g/L。诊断：急性双黄连中毒并发以肾脏为主的多脏器衰竭(①ARF；②急性中毒性脑病、浅昏迷；③急性肝功能衰竭)。入院后即行CVVH治疗，方法同例1。共滤过10小时，但患者病情进行性加重。入院第3天开始无尿，复查血Bun36.3mmol/L，Cr664.1μmol/L。入院第6天并发急性呼吸、循环衰竭及DIC，终因多脏器衰竭抢救无效死亡。
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2 讨论
CVVH是将静脉血引出，经过血滤器持续清除体内多余水份和部分毒素及毒物(如双黄连等)，再经静脉返回体内，同时补充患者所需要的置换液(即平衡液)，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。由于它是一个连续的治疗过程，血管的循环分流量小，只占心输出量的3%左右，故血滤过程中的心血管状态稳定，患者耐受性好，而且治疗过程中不需透析机及复杂的操作技术，简便易行。故适用于：①急性药物中毒等所致的ARF为主的多脏器功能衰竭危重病人(尤其是小儿，老人等)的床边急救；②防治水电解质平衡失调；③ARF其循环动力学不稳定者，例如低血压、新近心肌梗塞、心力衰竭等[1，2]。该2例患儿入院时均为急性双黄连中毒导致以ARF为主的多脏器衰竭，均予以CVVH治疗。据统计随着衰竭脏器数目的增加，死亡率逐渐升高。合并3个脏器衰竭患者的死亡率高达70%～80%，合并4个脏器衰竭者的死亡率高达100%[3]。例1患者入院虽合并2个脏器衰竭，但经CVVH治疗痊愈。例2入院时即合并3个脏器衰竭，经CVVH治疗，但因病情危重，又合并呼吸、循环衰竭及出现DIC抢救无效死亡。由此可见，CVVH是抢救急性双黄连中毒并发以ARF为主的多脏器衰竭的有效治疗措施，但若合并3个以上脏器衰竭则预后较差。故及早诊断，及时行CVVH治疗是有效防治并发症，降低死亡率，改善预后的关键，应引起足够的重视。
, 百拇医药
参考文献
[1] 刘春峰，袁壮，李久军，等.连续动静脉血液滤过治疗小儿急性肾功能衰竭2例[J].中华儿科杂志，1997，35(11)：607
[2] 郭红，邱歆海，田松，等.床旁连续静静脉血液滤过在糖尿病肾病并心肾功能不全的应用[J].北京医科大学学报，1998，30(1)：89
[3] Ludwin D，Luxton GL.Renal Uyinary Antigens and the Diagnosis of Acute Renal Failure.In：Solez k，Pacusen L.Acute renal failure.Diagnosis，Treatment and prevention[M].New york marcal dekker，1991.139
责编：杨自革
文章编号：1001-5949(1999)11-0681-02
(收稿：1999—05—13), http://www.100md.com
单位：宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004
关键词：儿童；双黄莲；中毒
宁夏医学杂志991122 摘要 为观察CVVH抢救小儿双黄连中毒并发以ARF为主的多脏器功能衰竭的疗效。行股静脉置管术，置入双腔导管，建立暂时性血管通路，使用滤器为YT-120(中国宁波亚泰公司)进行CVVH。所观察的2例中，1例虽并发2个脏器功能衰竭，经治痊愈；另1例因并发3个以上脏器衰竭而抢救无效死亡。提示CVVH是抢救急性双黄连中毒并发以ARF为主多脏器功能衰竭的一种有效治疗方法。
中图分类号 R725.7 文献标识码 B
连续性静脉-静脉血液滤过是一种较新的血液净化疗法，我们于1998年12月用CVVH抢救了急性双黄连中毒导致以急性肾功能衰竭为主的多脏器功能衰竭2例，1例成功，1例死亡。现报道如下。
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1 病例介绍
例1，男，6岁。因流涕5天，呕吐、上腹痛4天，少尿1天入院。入院前5天出现流涕，在当地医院予以双黄连1.2g，ird,qd。治疗第2天静滴时出现寒战、发热(体温达40℃)，上腹疼痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，予以对症治疗后症状缓解。又连续治疗2天，每于静滴该药时即出现上述胃肠道症状，并于入院前1天呕吐咖啡色糊状物，尿量渐减至150ml/d。入院查体：一般情况较差，精神倦怠，双眼睑略浮肿，剑突下压痛(+)，双肾区叩击痛(+)。血Bun60.3mmol/L，Cr775.7μmol/L，Tco214.7mmol/L，K+5.7mmol/L，Hb160ng/L。粪RT：OB(+++)。诊断：急性双黄连中毒并发多脏器衰竭(①ARF；②上消化道出血)。入院后除止血等对症、支持治疗外，主要予以CVVH治疗。行股静脉单针双腔导管置入术，建立暂时性血管通路，使用滤器为YT-120(中国宁波亚泰公司)，血流速度100～130ml/min，滤过速度11～16.5ml/min，置换液为上海长征制药厂生产。因患儿有消化道出血，故使用低分子肝素钠(吉派啉)10mg/h抗凝，共行CVVH 8次，每次5～8h,计42h，患儿痊愈出院。
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例2，女，
岁。于入院前2天出现咳嗽、咳痰，在私人诊所予以静滴双黄连时出现周身发冷、面色苍白、恶心，呕吐物为胃内容物，继之发热体温达41℃，谵语，降温治疗后体温降至正常，但出现神志不清。入院前14小时有双眼上窜，阵发性四肢抽搐。入院查体：T37℃，P90次/min，R30次/min，Bp13.5/8kPa。呈浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，牙关紧闭，双侧巴氏征自发性阳性。血Bun17.6mmol/L，Cr310.4μmol/L，Tco212.9mmol/L，GPT2190Iu/L，GOT5430IU/L，Hb183g/L。诊断：急性双黄连中毒并发以肾脏为主的多脏器衰竭(①ARF；②急性中毒性脑病、浅昏迷；③急性肝功能衰竭)。入院后即行CVVH治疗，方法同例1。共滤过10小时，但患者病情进行性加重。入院第3天开始无尿，复查血Bun36.3mmol/L，Cr664.1μmol/L。入院第6天并发急性呼吸、循环衰竭及DIC，终因多脏器衰竭抢救无效死亡。, 百拇医药
2 讨论
CVVH是将静脉血引出，经过血滤器持续清除体内多余水份和部分毒素及毒物(如双黄连等)，再经静脉返回体内，同时补充患者所需要的置换液(即平衡液)，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。由于它是一个连续的治疗过程，血管的循环分流量小，只占心输出量的3%左右，故血滤过程中的心血管状态稳定，患者耐受性好，而且治疗过程中不需透析机及复杂的操作技术，简便易行。故适用于：①急性药物中毒等所致的ARF为主的多脏器功能衰竭危重病人(尤其是小儿，老人等)的床边急救；②防治水电解质平衡失调；③ARF其循环动力学不稳定者，例如低血压、新近心肌梗塞、心力衰竭等[1，2]。该2例患儿入院时均为急性双黄连中毒导致以ARF为主的多脏器衰竭，均予以CVVH治疗。据统计随着衰竭脏器数目的增加，死亡率逐渐升高。合并3个脏器衰竭患者的死亡率高达70%～80%，合并4个脏器衰竭者的死亡率高达100%[3]。例1患者入院虽合并2个脏器衰竭，但经CVVH治疗痊愈。例2入院时即合并3个脏器衰竭，经CVVH治疗，但因病情危重，又合并呼吸、循环衰竭及出现DIC抢救无效死亡。由此可见，CVVH是抢救急性双黄连中毒并发以ARF为主的多脏器衰竭的有效治疗措施，但若合并3个以上脏器衰竭则预后较差。故及早诊断，及时行CVVH治疗是有效防治并发症，降低死亡率，改善预后的关键，应引起足够的重视。
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参考文献
[1] 刘春峰，袁壮，李久军，等.连续动静脉血液滤过治疗小儿急性肾功能衰竭2例[J].中华儿科杂志，1997，35(11)：607
[2] 郭红，邱歆海，田松，等.床旁连续静静脉血液滤过在糖尿病肾病并心肾功能不全的应用[J].北京医科大学学报，1998，30(1)：89
[3] Ludwin D，Luxton GL.Renal Uyinary Antigens and the Diagnosis of Acute Renal Failure.In：Solez k，Pacusen L.Acute renal failure.Diagnosis，Treatment and prevention[M].New york marcal dekker，1991.139
责编：杨自革
文章编号：1001-5949(1999)11-0681-02
(收稿：1999—05—13), http://www.100md.com