老年人原发性痛风37例误诊分析
作者：费晋秀 刘莉 张静 吴燕莉
单位：解放军323医院干二科，陕西 西安 710054
关键词：老年人；痛风；临床表现；误诊率
宁夏医学杂志991121 摘要 对10年间老年人原发性痛风的37份出院病历分析。关节受累(28/37)75.7%；血尿酸高的(18/37)48.7%，合并症的发病率(36/37)97.3%；误诊率(16/37)43.2%。提示老年人痛风是高脂血症、糖尿病、高血压病及冠心病等的危险因素，同时它的误诊率较高。
中图分类号 R589.7 文献标识码 B
随着人民生活水平的不断提高和对疾病的不断认识，老年人痛风的发病率逐年上升，为了解近年来老年人痛风的临床特点，对我院60岁以上老年人痛风的37例出院病历作以下分析。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料：37例中，男35例，女2例，年龄60～81岁，平均年龄70.5岁，病程3天～30年。
1.2 临床表现：本组关节病变28例，占75.7%，第一跖趾关节受累32.1%(9/28)，其它关节受累有踝关节、腕关节、四肢多个小关节及膝关节等。关节畸形11例，占29.7%；泌尿系结石7例，占18.9%；耳轮及其它部位结石6例，占16.8%；痛风性肾病的2例，占5.4%；伴发热的11例，占29.7%。
1.3 化验及X线检查：血尿酸增高的48.7%(18/37)；血尿酸值为339～643μmol/L，血和血尿尿酸均增高的7例。X线检查关节畸形的21.6%(8/37)。
1.4 合并症：合并症为97.3%，其中高脂血症51.4%(19/37)，高血压27.0%(10/37)，肥胖症21.6%(8/37)，冠心病18.9%(7/37)，糖尿病10.8%(4/37)。
, 百拇医药
1.5 误诊率：本组误诊率为43.2%(16/37)。7例输尿管及肾结石全部误诊为一般性的泌尿系结石，2例耳轮结石误诊为骨膜炎，2例痛风性肾病误诊为慢性肾炎，5例关节炎中3例误诊为类风湿性关节炎，1例误诊为化脓性关节炎，1例误诊为风湿性关节炎。误诊时间最短一月，最长30年。
1.6 诊断依据：按照原发性痛风的诊断标准进行诊断。全部病人均做血脂、血尿酸和尿尿酸、心电图、彩色多普勒心脏检查，并多次化验血糖及监测血压。耳轮结石均进行病理检查证实。
2 讨论
痛风是人体内嘌呤代谢紊乱致血中尿酸增高而引起的以关节病变为主的痛风综合征。老年性痛风以关节症状为主，病程较长，易发生关节畸形，与本组资料相符。在诊断上，老年人极易误诊，本组误诊率高达43.2%。老年人易误诊原因：(1)老年人原发性痛风的发病率较低；(2)临床上有些病人仅有泌尿系结石的症状，而医生没有考虑到与痛风有关，造成泌尿系结石的反复发作；(3)部分病人有关节症状，但血尿酸正常；(4)没有把关节症状与痛风石(泌尿系结石、关节附近结石等)联系在一起；(5)合并症较重掩盖了痛风本身的疾病；(6)临床医生对痛风的认识不足，缺乏临床经验。这些因素均可造成误诊。因此，对老年人出现下列情况，应考虑痛风的可能：(1)平时膳食较好的老年人，无明显诱因出现任何部位的关节疼前者；(2)按类风湿性关节炎或风湿性关节炎治疗，症状无明显改善，且反复发作者；(3)无明显原因的慢性肾功能不全，且伴有轻度关节疼痛者；(4)反复发作的泌尿系结石者；(5)经常服用阿斯匹林、利尿剂等，伴有关节疼痛者；由于误诊，可造成病程的延长，本组有1例长达30年误诊为类风湿性关节炎。病程长可导致合并症的发生，本组合并症的发病率为97.3%，依次为高血压、肥胖症、冠心病和糖尿病。说明痛风是以上合并症的高危因素[1]。在预后上，延误诊断致使治疗不当，出现关节畸形和肾脏功能不全，影响老年人的生活能力和生存率，合并症的发展增加了老年人心脑血管事件的发生。
总之，老年人痛风在逐年增加，随着发病和合并症的增多，早期诊断和治疗显得尤为重要。临床医生应该重视它的发病，熟悉它的临床表现，减少它的误诊率。
参考文献
[1] 于梅琴，曹风英，曹肇慧.1048例老年人血尿酸浓度分析.中国老年学杂志，1999，19(1)：30～31
责编：马兴忠
(收稿：1999—03—23 修回：1999—05—20), http://www.100md.com
单位：解放军323医院干二科，陕西 西安 710054
关键词：老年人；痛风；临床表现；误诊率
宁夏医学杂志991121 摘要 对10年间老年人原发性痛风的37份出院病历分析。关节受累(28/37)75.7%；血尿酸高的(18/37)48.7%，合并症的发病率(36/37)97.3%；误诊率(16/37)43.2%。提示老年人痛风是高脂血症、糖尿病、高血压病及冠心病等的危险因素，同时它的误诊率较高。
中图分类号 R589.7 文献标识码 B
随着人民生活水平的不断提高和对疾病的不断认识，老年人痛风的发病率逐年上升，为了解近年来老年人痛风的临床特点，对我院60岁以上老年人痛风的37例出院病历作以下分析。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：37例中，男35例，女2例，年龄60～81岁，平均年龄70.5岁，病程3天～30年。
1.2 临床表现：本组关节病变28例，占75.7%，第一跖趾关节受累32.1%(9/28)，其它关节受累有踝关节、腕关节、四肢多个小关节及膝关节等。关节畸形11例，占29.7%；泌尿系结石7例，占18.9%；耳轮及其它部位结石6例，占16.8%；痛风性肾病的2例，占5.4%；伴发热的11例，占29.7%。
1.3 化验及X线检查：血尿酸增高的48.7%(18/37)；血尿酸值为339～643μmol/L，血和血尿尿酸均增高的7例。X线检查关节畸形的21.6%(8/37)。
1.4 合并症：合并症为97.3%，其中高脂血症51.4%(19/37)，高血压27.0%(10/37)，肥胖症21.6%(8/37)，冠心病18.9%(7/37)，糖尿病10.8%(4/37)。
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1.5 误诊率：本组误诊率为43.2%(16/37)。7例输尿管及肾结石全部误诊为一般性的泌尿系结石，2例耳轮结石误诊为骨膜炎，2例痛风性肾病误诊为慢性肾炎，5例关节炎中3例误诊为类风湿性关节炎，1例误诊为化脓性关节炎，1例误诊为风湿性关节炎。误诊时间最短一月，最长30年。
1.6 诊断依据：按照原发性痛风的诊断标准进行诊断。全部病人均做血脂、血尿酸和尿尿酸、心电图、彩色多普勒心脏检查，并多次化验血糖及监测血压。耳轮结石均进行病理检查证实。
2 讨论
痛风是人体内嘌呤代谢紊乱致血中尿酸增高而引起的以关节病变为主的痛风综合征。老年性痛风以关节症状为主，病程较长，易发生关节畸形，与本组资料相符。在诊断上，老年人极易误诊，本组误诊率高达43.2%。老年人易误诊原因：(1)老年人原发性痛风的发病率较低；(2)临床上有些病人仅有泌尿系结石的症状，而医生没有考虑到与痛风有关，造成泌尿系结石的反复发作；(3)部分病人有关节症状，但血尿酸正常；(4)没有把关节症状与痛风石(泌尿系结石、关节附近结石等)联系在一起；(5)合并症较重掩盖了痛风本身的疾病；(6)临床医生对痛风的认识不足，缺乏临床经验。这些因素均可造成误诊。因此，对老年人出现下列情况，应考虑痛风的可能：(1)平时膳食较好的老年人，无明显诱因出现任何部位的关节疼前者；(2)按类风湿性关节炎或风湿性关节炎治疗，症状无明显改善，且反复发作者；(3)无明显原因的慢性肾功能不全，且伴有轻度关节疼痛者；(4)反复发作的泌尿系结石者；(5)经常服用阿斯匹林、利尿剂等，伴有关节疼痛者；由于误诊，可造成病程的延长，本组有1例长达30年误诊为类风湿性关节炎。病程长可导致合并症的发生，本组合并症的发病率为97.3%，依次为高血压、肥胖症、冠心病和糖尿病。说明痛风是以上合并症的高危因素[1]。在预后上，延误诊断致使治疗不当，出现关节畸形和肾脏功能不全，影响老年人的生活能力和生存率，合并症的发展增加了老年人心脑血管事件的发生。
总之，老年人痛风在逐年增加，随着发病和合并症的增多，早期诊断和治疗显得尤为重要。临床医生应该重视它的发病，熟悉它的临床表现，减少它的误诊率。
参考文献
[1] 于梅琴，曹风英，曹肇慧.1048例老年人血尿酸浓度分析.中国老年学杂志，1999，19(1)：30～31
责编：马兴忠
(收稿：1999—03—23 修回：1999—05—20), http://www.100md.com