离断非失活指骨和拇甲瓣复合再造拇指的20例
作者：盛明 夏虹
单位：盛明：广东省东莞市东华医院骨科，广东 东莞 511700；夏虹：黑龙江省鸡西市人民医院骨科，黑龙江 鸡西 158100
关键词：
宁夏医学杂志991146 我院1993年～1999年利用离断非失活，较完整的指骨、关节及肌腱和拇甲瓣再造拇指20例，均获成功，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男性16例，女性4例，年龄20～35岁。急诊行拇甲瓣再造拇指16例，10～14天后行拇指再造手术的4例。
1.2 病因和治疗经过：(1)9例，由于机器绞压和热压伤造成拇指于近节指骨近端离断和拇指皮肤软组织严重挫灭伤，因无再植条件，故行离断拇指皮肤切除及清创，保留可利用的非失活指骨、关节及肌腱和拇甲瓣联合再造拇指。(2)7例，由于机器绞压和热压伤造成拇、食指或拇、食、中指均于近节指骨处离断，手指软组织挫裂伤严重，离断指均无再指条件，而且离断的拇指又无可利用非失活组织，故选用离断食指或中指可利用非失活指骨、关节及肌腱，再与拇甲瓣联合再造拇指。(3)4例，因机房倒塌和车祸致伤拇指于近节处离断，而且离断手指无再植条件，但有可利用的非失活指骨、关节及肌腱，可是病人有严重的复合伤、如：肝、脾破裂，血气胸及颅内出血等，不能行急诊拇指再造，故将离断手指可利用非失活指骨、关节和肌腱清创，切除离断手指皮肤，将其包埋于腹部皮下，待10～14天后全身状态允许时，取出腹部皮下包埋组织与拇甲瓣联合再造拇指。
2 结果
20例拇指再造全部成活，外观、感觉及运动较好。随访2～3年，效果满意。
3 讨论
拇指离断伤首先应考虑再植手术，因再植手术成功，可避免病人进行组织移植等复杂性手术。当无再植条件时，也应尽量保留离断指中可利用的自体非失活指骨，关节和肌腱组织，为拇指再造创造有利条件，这样可更好地恢复再造拇指功能和减少其他组织(如：髂骨)移植的损伤。在某些基层医院，若不具备拇甲瓣再造拇指技术，可用腹部皮下包埋离断指中可利用非失活指骨、关节及肌腱组织，为将来转送其它医院治疗创造条件，或者行带蒂皮瓣转移再造拇指也是一个行之有效的方法。对于严重复合伤病人，暂时不能行急诊再造拇指手术，应用腹部皮下包埋方法，保留离断拇指中可利用的非失活组织，为Ⅱ期再造拇指提供良好的条件。上述在腹部皮下包埋10～14天的非失活组织，对再造拇指外形及活动无明显影响。
责编：杨自革
文章编号：1001-5949(1999)11-0696-02
(收稿：1999—03—31), http://www.100md.com
单位：盛明：广东省东莞市东华医院骨科，广东 东莞 511700；夏虹：黑龙江省鸡西市人民医院骨科，黑龙江 鸡西 158100
关键词：
宁夏医学杂志991146 我院1993年～1999年利用离断非失活，较完整的指骨、关节及肌腱和拇甲瓣再造拇指20例，均获成功，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男性16例，女性4例，年龄20～35岁。急诊行拇甲瓣再造拇指16例，10～14天后行拇指再造手术的4例。
1.2 病因和治疗经过：(1)9例，由于机器绞压和热压伤造成拇指于近节指骨近端离断和拇指皮肤软组织严重挫灭伤，因无再植条件，故行离断拇指皮肤切除及清创，保留可利用的非失活指骨、关节及肌腱和拇甲瓣联合再造拇指。(2)7例，由于机器绞压和热压伤造成拇、食指或拇、食、中指均于近节指骨处离断，手指软组织挫裂伤严重，离断指均无再指条件，而且离断的拇指又无可利用非失活组织，故选用离断食指或中指可利用非失活指骨、关节及肌腱，再与拇甲瓣联合再造拇指。(3)4例，因机房倒塌和车祸致伤拇指于近节处离断，而且离断手指无再植条件，但有可利用的非失活指骨、关节及肌腱，可是病人有严重的复合伤、如：肝、脾破裂，血气胸及颅内出血等，不能行急诊拇指再造，故将离断手指可利用非失活指骨、关节和肌腱清创，切除离断手指皮肤，将其包埋于腹部皮下，待10～14天后全身状态允许时，取出腹部皮下包埋组织与拇甲瓣联合再造拇指。
2 结果
20例拇指再造全部成活，外观、感觉及运动较好。随访2～3年，效果满意。
3 讨论
拇指离断伤首先应考虑再植手术，因再植手术成功，可避免病人进行组织移植等复杂性手术。当无再植条件时，也应尽量保留离断指中可利用的自体非失活指骨，关节和肌腱组织，为拇指再造创造有利条件，这样可更好地恢复再造拇指功能和减少其他组织(如：髂骨)移植的损伤。在某些基层医院，若不具备拇甲瓣再造拇指技术，可用腹部皮下包埋离断指中可利用非失活指骨、关节及肌腱组织，为将来转送其它医院治疗创造条件，或者行带蒂皮瓣转移再造拇指也是一个行之有效的方法。对于严重复合伤病人，暂时不能行急诊再造拇指手术，应用腹部皮下包埋方法，保留离断拇指中可利用的非失活组织，为Ⅱ期再造拇指提供良好的条件。上述在腹部皮下包埋10～14天的非失活组织，对再造拇指外形及活动无明显影响。
责编：杨自革
文章编号：1001-5949(1999)11-0696-02
(收稿：1999—03—31), http://www.100md.com