胃平滑肌瘤致消化道大出血2例
作者：潘学峰 钟光俊
单位：湖北省荆州市第一人民医院，湖北 荆州 434000
关键词：
宁夏医学杂志991142 1 病例介绍
例1，女，41岁。因黑便2天，呕血3小时急诊入院。查体：T 36.8℃，P 108次/分，BP10/6kPa。神清，面色苍白，脉速。血常规：Hb99g/L，RBC3.09×1012/L，WBC 6.9×109/L。钡餐检查：胃底侧后壁一类圆形4.5cm×4cm大小隆起病灶。胃镜检查：胃底近胃体大弯侧偏后壁见3cm×2cm隆起病变，表面糜烂，以胃平滑肌瘤可能性大。于1996年11月12日在全麻下行近端胃大部切除术。术中见胃底胃体交界处大弯侧偏后壁3.8cm×3.5cm×3.5cm球形肿块，向胃胫内突出，表面粘膜少许糜烂。术后病检：胃平滑肌瘤伴肿瘤表面粘膜糜烂并有浅表溃疡。患者术后11天痊愈出院。
例2，女，66岁。在反复呕血2天急诊入院。3个月前曾有“黑便”史。查体：T 35.2℃，P120次/分，Bp8/5kPa，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷。血常规：Hb72g/L，RBC1.91×1012/L，WBC 6.8×109/L。胃镜检查：胃底部近贲门后壁见直径约2.5cm左右之深溃疡，上有白厚苔，周边充血水肿隆起。诊断：胃底部溃疡，进展期胃癌?胃镜检查后不久患者又发大量呕血伴休克，故于1999年4月22日在全麻下急诊行剖腹探查术。术中见胃底部大弯侧后壁距贲门4cm处有约7.0cm×7.0cm×6.0cm球形肿块，1/3突向胃腔，2/3突向左上腹腔内，真胃腔内相应处粘膜有2.3cm×2.2cm深溃疡并有活动性出血，周围无肿大淋巴结等。行距肿瘤边缘3cm胃部分切除术。术后病检：胃平滑肌瘤，慢性胃溃疡。患者术后10天痊愈出院。
2 讨论
胃平滑肌瘤引起上消化道出血临床罕见，术前常难以确诊。胃平滑肌瘤的常见症状为上腹包块和上消化道出血[2]，故对原因不明的上消化道出血还应想到胃平滑肌瘤的可能。因胃良性肿瘤在发展过程中，覆盖在肿瘤表面的粘膜由于肿瘤的挤压，发生缺血，易被食物擦破，胃酸、胃蛋白酶侵蚀，发生糜烂甚或溃疡。本例1肿瘤较小，肿瘤表面粘膜以糜烂为主，上消化道出血量较少。例2肿瘤较大，长期压迫表面粘膜形成巨大的慢性深溃疡，导致反复大量的出血。胃平滑肌瘤一般认为较小的沿其周边3cm正常胃壁一起行局部切除即可，较大肿块因其切除范围较大而又不能排除恶变可能，可行胃次全切除术[2]。
参考文献
[1] 吴阶平，等.黄家驷外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，1992.1457
[2] 龚学军，等.胃平滑肌瘤30例诊治体会.中国普通外科杂志，1995，4(3)：129～131
责编：杨自革
(收稿：1999—07—14), http://www.100md.com
单位：湖北省荆州市第一人民医院，湖北 荆州 434000
关键词：
宁夏医学杂志991142 1 病例介绍
例1，女，41岁。因黑便2天，呕血3小时急诊入院。查体：T 36.8℃，P 108次/分，BP10/6kPa。神清，面色苍白，脉速。血常规：Hb99g/L，RBC3.09×1012/L，WBC 6.9×109/L。钡餐检查：胃底侧后壁一类圆形4.5cm×4cm大小隆起病灶。胃镜检查：胃底近胃体大弯侧偏后壁见3cm×2cm隆起病变，表面糜烂，以胃平滑肌瘤可能性大。于1996年11月12日在全麻下行近端胃大部切除术。术中见胃底胃体交界处大弯侧偏后壁3.8cm×3.5cm×3.5cm球形肿块，向胃胫内突出，表面粘膜少许糜烂。术后病检：胃平滑肌瘤伴肿瘤表面粘膜糜烂并有浅表溃疡。患者术后11天痊愈出院。
例2，女，66岁。在反复呕血2天急诊入院。3个月前曾有“黑便”史。查体：T 35.2℃，P120次/分，Bp8/5kPa，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷。血常规：Hb72g/L，RBC1.91×1012/L，WBC 6.8×109/L。胃镜检查：胃底部近贲门后壁见直径约2.5cm左右之深溃疡，上有白厚苔，周边充血水肿隆起。诊断：胃底部溃疡，进展期胃癌?胃镜检查后不久患者又发大量呕血伴休克，故于1999年4月22日在全麻下急诊行剖腹探查术。术中见胃底部大弯侧后壁距贲门4cm处有约7.0cm×7.0cm×6.0cm球形肿块，1/3突向胃腔，2/3突向左上腹腔内，真胃腔内相应处粘膜有2.3cm×2.2cm深溃疡并有活动性出血，周围无肿大淋巴结等。行距肿瘤边缘3cm胃部分切除术。术后病检：胃平滑肌瘤，慢性胃溃疡。患者术后10天痊愈出院。
2 讨论
胃平滑肌瘤引起上消化道出血临床罕见，术前常难以确诊。胃平滑肌瘤的常见症状为上腹包块和上消化道出血[2]，故对原因不明的上消化道出血还应想到胃平滑肌瘤的可能。因胃良性肿瘤在发展过程中，覆盖在肿瘤表面的粘膜由于肿瘤的挤压，发生缺血，易被食物擦破，胃酸、胃蛋白酶侵蚀，发生糜烂甚或溃疡。本例1肿瘤较小，肿瘤表面粘膜以糜烂为主，上消化道出血量较少。例2肿瘤较大，长期压迫表面粘膜形成巨大的慢性深溃疡，导致反复大量的出血。胃平滑肌瘤一般认为较小的沿其周边3cm正常胃壁一起行局部切除即可，较大肿块因其切除范围较大而又不能排除恶变可能，可行胃次全切除术[2]。
参考文献
[1] 吴阶平，等.黄家驷外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，1992.1457
[2] 龚学军，等.胃平滑肌瘤30例诊治体会.中国普通外科杂志，1995，4(3)：129～131
责编：杨自革
(收稿：1999—07—14), http://www.100md.com