综合康复治疗膝关节功能障碍的对比研究
作者：张长杰 陈晓文
单位：湖南医科大学附属第二医院，湖南 长沙 410011
关键词：综合康复；膝关节；功能障碍
现代康复991113
[摘要] 目的：研究综合康复治疗对膝关节功能障碍的效果。方法：将33例膝关节功能障碍患者分为治疗组和对照组。治疗组采用蜡疗、关节松动术、按摩、关节功能牵引、心理支持等治疗。对照组采用蜡疗和按摩。结果：2组治疗后膝关节活动范围均有增加，治疗前后比较有显著性差异。膝关节屈曲角度2组间比较也有显著性差异(P<0.05)。结论：综合康复措施对膝关节功能障碍较单一治疗方法更有效。
[中图分类号] R684 [文献标识码] A
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1304-02
, 百拇医药
Controlled study of comprehensive rehabilitation in the management of knee joint functional disorder
ZHANG Chang-jie CHEN Xiao-wen
(The Second Affiliated Hospital of Hunan Medical University,Changsha 410011,China)
[Abstract] Objective：The paper was to elucidate effect of comprehensive rehabilitation on functional disorder of knee-joint.Method：33 patients were assigned to two groups.Paraffinotherapy,joint mobilization,massage,traction,psychotherapy were given for treatment group.Only paraffinotherapy and massage were given for controlled group.Results：Patients in both groups improved symptomatically.There were statistically significant differences between groups in flexion of knee joint.Conclusion：Comprehensive rehabilitation is more effective in the management of functional disorder of knee joint.
, 百拇医药
[Key words] comprehensive rehabilitation;knee joint functional;disorder
膝关节是下肢主要的承重关节，易受外界因素的影响而受伤。各种原因所致的膝关节损伤经医学干预后组织结构恢复，但往往遗留综合康复膝关节的功能障碍，其表现为屈曲受限或伸直受限，对病人的工作和生活产生影响。我们采用综合手段治疗膝关节功能障碍，取得较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 33例患者，股骨干骨折4例，髌骨骨折10例，股骨内髁骨折5例，外髁骨折4例，胫骨平台骨折6例，半月板损伤4例。年龄8～56岁。病程1～3个月，平均1个月。治疗时已去除石膏固定。随机分为治疗组与对照组。治疗组19例，对照组14例。
1.2 康复治疗方法 治疗组采用蜡疗：膝关节部位蜡饼法，1/d，每次20～30min，5～6次/周。关节松解术：先做关节附属运动，再做被动生理运动，手法一般Ⅲ～Ⅳ级，以稍超过痛阈强度进行运动，停止后疼痛很快消失，包括牵伸、挤压、滑动、摆动，1/d，20～30min/次。软组织按摩：在关节松动术前后做关节周围软组织按摩，缓解肌肉紧张、疼痛，每次5min，。医疗体操：自编医疗体操，增加膝关节活动范围。关节功能牵引：牵引重量以患者有轻微疼痛，可以忍受为度，时间30min，2/d。心理治疗：反复向病人交代康复锻炼的重要性和必要性，取得医患合作，增强患者主动参与意识。对照组采用膝关节部位蜡疗及软组织按摩，方法同治疗组。
, 百拇医药
1.3 康复评定 分别在康复治疗前后用量角器测量膝关节屈伸活动范围，测量方法以《康复医学》[1]介绍的为准。
1.4 统计学处理 所有数据采用t检验。
2 结果
33例膝关节功能障碍患者综合康复治疗后膝关节活动范围变化见表1。
表1 综合康复治疗前后膝关节活动范围 组别
例数
屈
伸
治疗前
治疗后
, 百拇医药
治疗前
治疗后
治疗组
19
43.68±26.18
101.05±20.65★★▲
-11.31±13.42
-1.58±4.10★★
对照组
14
37.14±19.48
87.43±10.09★★
, http://www.100md.com
-3.93±4.87
-1.43±2.34
与治疗前比较：★P<0.05 ★★P<0.01，组间比较▲P<0.05
3 讨论
膝关节损伤或骨折经过复位、固定后，要达到临床愈合一般需一至数月。在此期间，患肢正常运动受到限制，容易出现肌肉废用性萎缩，骨质疏松，关节僵硬和活动受限。本文33例膝关节功能障碍患者均为膝关节本身和附近骨折所引起，有的患者骨折并不严重，膝关节功能障碍却很明显。固定时间的长短与关节活动受限的程度有一定关系，据我们的观察，固定时间越长，关节功能障碍越严重。这与其他作者的动物实验结果也一致。Walsh等[2]发现制动1月兔内侧副韧带横截面积制动侧稍小于正常组，制动3月后制动侧横截面积明显小于对侧。
, 百拇医药
以关节松动术为主的综合康复治疗，有助于关节功能障碍患者的恢复。关节松动术是一门综合技术，它包括附属运动中的滚动、滑动、转动、牵拉和挤压以及生理运动中的屈伸等手法[3]。它可牵伸关节韧带、肌肉、皮下组织，防止发生结缔组织缩短和组织粘连，增加关节活动范围，还可以促进滑液向关节软骨浸透、扩散，改善软骨细胞营养代谢，刺激关节软骨愈合或重建，治疗关节僵硬。蜡疗、软组织按摩可加强血液循环，减轻疼痛，缓解肌痉挛，松解粘连，软化瘢痕。医疗体操可增大关节活动度。关节功能牵引有牵伸挛缩组织的作用。心理治疗可帮助患者树立信心，增强主动参与意识以及持之以恒锻炼的决心。从33例治疗后的结果看，膝关节活动范围较治疗前均增加，伸展畸形减轻，与治疗前相比有显著性差异，膝关节屈曲角度两组间也有差异。提示综合康复措施治疗膝关节功能障碍有显效。且综合康复手段较单一的治疗效果更好。并与受伤时间的长短，开始治疗的早晚，及患者的年龄有关。青少年病人的恢复较成年人快，可能与组织可塑性好，组织营养代谢旺盛有关。在牢靠固定的基础上开展康复治疗愈早，膝关节活动范围增加愈快。制动与活动是一对矛盾，骨折后需要固定与制动，但制动时间过长，则产生明显关节活动障碍，从已有研究资料看，制动4周较为合适。
, 百拇医药
作者简介：张长杰(1962-)，男，副教授，康复科副主任,硕士，研究方向：制动与运动对关节周围软组织损伤影响，周围神经损伤，磁疗。
[参考文献]
[1]南登昆，缪鸿石.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1993.38～41
[2]Walsh S,Frank C,Shrive N,et al.Knee immobilization inhibits biomechanical maturation of the rabbit medial collateral ligament [J].ClinOrthop,1993,297:253～261
[3]赖蕴珠.关节松动术对肩关节周围炎的疗效观察[J].中国康复，1996，11(1)：22
[收稿日期]1999-05-26, 百拇医药
单位：湖南医科大学附属第二医院，湖南 长沙 410011
关键词：综合康复；膝关节；功能障碍
现代康复991113
[摘要] 目的：研究综合康复治疗对膝关节功能障碍的效果。方法：将33例膝关节功能障碍患者分为治疗组和对照组。治疗组采用蜡疗、关节松动术、按摩、关节功能牵引、心理支持等治疗。对照组采用蜡疗和按摩。结果：2组治疗后膝关节活动范围均有增加，治疗前后比较有显著性差异。膝关节屈曲角度2组间比较也有显著性差异(P<0.05)。结论：综合康复措施对膝关节功能障碍较单一治疗方法更有效。
[中图分类号] R684 [文献标识码] A
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1304-02
, 百拇医药
Controlled study of comprehensive rehabilitation in the management of knee joint functional disorder
ZHANG Chang-jie CHEN Xiao-wen
(The Second Affiliated Hospital of Hunan Medical University,Changsha 410011,China)
[Abstract] Objective：The paper was to elucidate effect of comprehensive rehabilitation on functional disorder of knee-joint.Method：33 patients were assigned to two groups.Paraffinotherapy,joint mobilization,massage,traction,psychotherapy were given for treatment group.Only paraffinotherapy and massage were given for controlled group.Results：Patients in both groups improved symptomatically.There were statistically significant differences between groups in flexion of knee joint.Conclusion：Comprehensive rehabilitation is more effective in the management of functional disorder of knee joint.
, 百拇医药
[Key words] comprehensive rehabilitation;knee joint functional;disorder
膝关节是下肢主要的承重关节，易受外界因素的影响而受伤。各种原因所致的膝关节损伤经医学干预后组织结构恢复，但往往遗留综合康复膝关节的功能障碍，其表现为屈曲受限或伸直受限，对病人的工作和生活产生影响。我们采用综合手段治疗膝关节功能障碍，取得较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 33例患者，股骨干骨折4例，髌骨骨折10例，股骨内髁骨折5例，外髁骨折4例，胫骨平台骨折6例，半月板损伤4例。年龄8～56岁。病程1～3个月，平均1个月。治疗时已去除石膏固定。随机分为治疗组与对照组。治疗组19例，对照组14例。
1.2 康复治疗方法 治疗组采用蜡疗：膝关节部位蜡饼法，1/d，每次20～30min，5～6次/周。关节松解术：先做关节附属运动，再做被动生理运动，手法一般Ⅲ～Ⅳ级，以稍超过痛阈强度进行运动，停止后疼痛很快消失，包括牵伸、挤压、滑动、摆动，1/d，20～30min/次。软组织按摩：在关节松动术前后做关节周围软组织按摩，缓解肌肉紧张、疼痛，每次5min，。医疗体操：自编医疗体操，增加膝关节活动范围。关节功能牵引：牵引重量以患者有轻微疼痛，可以忍受为度，时间30min，2/d。心理治疗：反复向病人交代康复锻炼的重要性和必要性，取得医患合作，增强患者主动参与意识。对照组采用膝关节部位蜡疗及软组织按摩，方法同治疗组。
, 百拇医药
1.3 康复评定 分别在康复治疗前后用量角器测量膝关节屈伸活动范围，测量方法以《康复医学》[1]介绍的为准。
1.4 统计学处理 所有数据采用t检验。
2 结果
33例膝关节功能障碍患者综合康复治疗后膝关节活动范围变化见表1。
表1 综合康复治疗前后膝关节活动范围 组别
例数
屈
伸
治疗前
治疗后
, 百拇医药
治疗前
治疗后
治疗组
19
43.68±26.18
101.05±20.65★★▲
-11.31±13.42
-1.58±4.10★★
对照组
14
37.14±19.48
87.43±10.09★★
, http://www.100md.com
-3.93±4.87
-1.43±2.34
与治疗前比较：★P<0.05 ★★P<0.01，组间比较▲P<0.05
3 讨论
膝关节损伤或骨折经过复位、固定后，要达到临床愈合一般需一至数月。在此期间，患肢正常运动受到限制，容易出现肌肉废用性萎缩，骨质疏松，关节僵硬和活动受限。本文33例膝关节功能障碍患者均为膝关节本身和附近骨折所引起，有的患者骨折并不严重，膝关节功能障碍却很明显。固定时间的长短与关节活动受限的程度有一定关系，据我们的观察，固定时间越长，关节功能障碍越严重。这与其他作者的动物实验结果也一致。Walsh等[2]发现制动1月兔内侧副韧带横截面积制动侧稍小于正常组，制动3月后制动侧横截面积明显小于对侧。
, 百拇医药
以关节松动术为主的综合康复治疗，有助于关节功能障碍患者的恢复。关节松动术是一门综合技术，它包括附属运动中的滚动、滑动、转动、牵拉和挤压以及生理运动中的屈伸等手法[3]。它可牵伸关节韧带、肌肉、皮下组织，防止发生结缔组织缩短和组织粘连，增加关节活动范围，还可以促进滑液向关节软骨浸透、扩散，改善软骨细胞营养代谢，刺激关节软骨愈合或重建，治疗关节僵硬。蜡疗、软组织按摩可加强血液循环，减轻疼痛，缓解肌痉挛，松解粘连，软化瘢痕。医疗体操可增大关节活动度。关节功能牵引有牵伸挛缩组织的作用。心理治疗可帮助患者树立信心，增强主动参与意识以及持之以恒锻炼的决心。从33例治疗后的结果看，膝关节活动范围较治疗前均增加，伸展畸形减轻，与治疗前相比有显著性差异，膝关节屈曲角度两组间也有差异。提示综合康复措施治疗膝关节功能障碍有显效。且综合康复手段较单一的治疗效果更好。并与受伤时间的长短，开始治疗的早晚，及患者的年龄有关。青少年病人的恢复较成年人快，可能与组织可塑性好，组织营养代谢旺盛有关。在牢靠固定的基础上开展康复治疗愈早，膝关节活动范围增加愈快。制动与活动是一对矛盾，骨折后需要固定与制动，但制动时间过长，则产生明显关节活动障碍，从已有研究资料看，制动4周较为合适。
, 百拇医药
作者简介：张长杰(1962-)，男，副教授，康复科副主任,硕士，研究方向：制动与运动对关节周围软组织损伤影响，周围神经损伤，磁疗。
[参考文献]
[1]南登昆，缪鸿石.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1993.38～41
[2]Walsh S,Frank C,Shrive N,et al.Knee immobilization inhibits biomechanical maturation of the rabbit medial collateral ligament [J].ClinOrthop,1993,297:253～261
[3]赖蕴珠.关节松动术对肩关节周围炎的疗效观察[J].中国康复，1996，11(1)：22
[收稿日期]1999-05-26, 百拇医药