臀肌挛缩症术后康复效果分析
作者：吕洪海 李晓燕 毛和平 薛克修 胡军 左立新
单位：吕洪海 李晓燕 毛和平 薛克修 (河南省新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453003)；胡军 (新乡医学院第一附属医院)；左立新 (安阳市人民医院)
关键词：臀肌挛缩症；手术时机；康复治疗
现代康复991163
自1992年6月～1998年8月采用推拿、TDP照射为主，综合治疗腰椎间盘突出症506例，现将临床观察情况总结报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 治疗组506例中，男332例，女174例；年龄最大74岁，最小16岁，平均45岁；病程最长30年，最短3d，平均3.7年；腰椎CT扫描共突出1850个椎间盘，L4～5突出409个(48.1%)，L5～S1突出277个(32.6%),L3～4突出158个(18.6%)，L2～3突出5个(0.6%)，L1～2突出1个(0.1%)；伴椎管狭窄153例，侧隐窝狭窄41例，黄韧带肥厚3例，腰椎滑脱4例，梨状肌炎49例，踝下垂1例。
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对照组100例中，男64例，女36例，年龄最大66岁，最小18岁，平均40岁；病程最长18年,最短7d，平均3年；腰CT扫描共突出360个椎间盘，L4～5突出179个，L5～S1突出120个，L3～4突出58个，L2～3突出2个，L1～2突出1个，伴椎管狭窄者30例，侧隐窝狭窄8例，梨状肌炎8例。
1.2 方法 推拿手法采用滚、揉、膊运法，患者俯卧位，全身放松。医者以滚法、掌揉法、膊运法于腰及患侧下肢往返施术，以腰部为主，时间约3～5min。点、按、弹拨法，姿势同上。医者以肘部尺骨鹰嘴或屈曲的拇指指间关节桡侧缘，依次按、点腰部阿是、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉等各0.5～1min，以达酸、麻、胀痛、重，“得气”为宜。
腰椎斜扳法，病人侧卧位，患侧下肢在上呈屈曲位，健侧下肢在下呈伸直位。医者面对病人，一手扶其肩前，另一肘部按其臀部，使其腰椎旋转至最大限度后，两手用力向相反方向扳动，此时可闻及腰“咔嗒”响声，表示手法成功，然后再扳健侧，方法同，左右各扳1次。小鱼际擦腰法，患者俯卧位，裸露腰部，涂适量冬青油，以小鱼际分别擦腰两侧膀胱经，局部灼热感为度。掌推法，患者俯卧，医者以掌面于腰及下肢后面做缓慢推动，由上而下3～5遍，用力要稳，速度宜慢。以上手法每日或隔日1次，12次为1疗程。连续治疗1～3个疗程。
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腰椎拔伸法，患者俯卧于治疗床上，双手抓住床头。一助手分别握其两踝，逐渐用力做拔伸(牵引)3～5min,以患者耐受为度，在拔伸的同时，医者双掌重叠按压其腰骶部，用力由轻而重，连续下按5～10次。若肥胖或腰腿痛甚者，可采用机械牵引床，拉力以35～50kg为宜，持续牵引15～20min。拔伸(牵引)毕，仰卧休息1～2d，在腰围固定下下床适当活动，以不疲劳为宜，一般3～5d拔伸1次，3～6次为1个疗程。
TDP照射采用重庆医疗器械厂生产的TDP治疗机，照射患处腰部20～30min,每日1次，15次为1疗程，连续治疗1～3个疗程。
辅助疗法采用中药煎剂，药用独活12g、桑寄生12g、牛膝30g、元胡15g、细辛3g、苍术10g、白芍20g、桂枝6g、威灵仙10g、甘草9g。遇风寒痛甚者，加制川草乌各6g，防风6g；腰痛加川断、狗脊各12g；瘀血痛加制乳没各3～6g；气血虚弱加台参12g，黄芪15g、当归12g；病久加地龙3g、蜈蚣3条。水煎服，每日1剂，12剂为1疗程，连续服用1～3个疗程。穴位注射选用VitB1100mg、VitB12250ug、ATP20mg患侧取穴。每日1次，5～7次为1疗程。针刺选取患侧大肠俞、关元俞、气海俞、阿是穴、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵、承山、绝骨穴，针刺“得气”后，每5min行针1次，留针20min，每日或隔日1次，10次为1疗程。静脉点滴5%GS500ml，加复方丹参注射液20ml，做静脉点滴，每日1次，连用2周。痛点封闭或局部疼痛甚者，选用5%醋酸强的松龙25～50mg，加1%普鲁卡因2～4ml，做痛点封闭。
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对照组单用推拿手法治疗，时间疗程同上。
2 治疗结果
治愈为腰腿痛消失，下肢直腿抬高试验达80°以上，恢复正常工作；好转为腰腿痛基本消失，直腿抬高达60°～70°，能从事轻体力工作；无效者治疗后腰腿疼痛等症状体征无明显好转者。治疗组治愈391例(77.3%)；好转115例(22.7%)；总有效率为100%。治疗时间最短10d，最长125d，平均48d。对照组100例中，治愈44例(44%)；好转50例(50%)；无效6例(6%)；总有效率为94%。治疗时间最短8d，最长119d，平均47.8d。将两组有效率进行卡方检验，结果无显著性差异(P>0.05)，而治愈率则有非常显著性差异(P<0.05)。对治愈病人进行了1年随访，治疗组与对照组各35例，结果治疗组35例中复发2例(5.7%)；对照组35例中复发11例(31.4%)，两组复发率有非常显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
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我们运用推拿加TDP照射为主的综合疗法治疗腰椎间盘突出症具有疗效确切、治愈率高、复发率低等优点，较单用手法治疗比较，差异显著(P<0.05)。
推拿手法以舒筋活血，放松肌肉，改善腰及下肢血液循环，促使椎间盘机械压迫或刺激神经根而产生无菌性炎症的消散与吸收，又可纠正脊柱内外平衡失调，使痉挛的肌肉、韧带、筋膜等软组织得到松弛。TDP照射以提高局部温度，疏通微循环，配合中药以通络，祛风散寒，活血化瘀；穴位注射针刺以助通经络、行气血；VitB1、VitB12、ATP是营养神经细胞的药物，对损伤的神经有良好的修复作用。适量激素与普鲁卡因做痛点封闭能抑制神经末梢兴奋，可消炎、止痛、较快的缓解症状。该疗法是目前较理想的治疗方法，值得推广运用。
[收稿日期]1999-01-17, http://www.100md.com
单位：吕洪海 李晓燕 毛和平 薛克修 (河南省新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453003)；胡军 (新乡医学院第一附属医院)；左立新 (安阳市人民医院)
关键词：臀肌挛缩症；手术时机；康复治疗
现代康复991163
自1992年6月～1998年8月采用推拿、TDP照射为主，综合治疗腰椎间盘突出症506例，现将临床观察情况总结报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 治疗组506例中，男332例，女174例；年龄最大74岁，最小16岁，平均45岁；病程最长30年，最短3d，平均3.7年；腰椎CT扫描共突出1850个椎间盘，L4～5突出409个(48.1%)，L5～S1突出277个(32.6%),L3～4突出158个(18.6%)，L2～3突出5个(0.6%)，L1～2突出1个(0.1%)；伴椎管狭窄153例，侧隐窝狭窄41例，黄韧带肥厚3例，腰椎滑脱4例，梨状肌炎49例，踝下垂1例。
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对照组100例中，男64例，女36例，年龄最大66岁，最小18岁，平均40岁；病程最长18年,最短7d，平均3年；腰CT扫描共突出360个椎间盘，L4～5突出179个，L5～S1突出120个，L3～4突出58个，L2～3突出2个，L1～2突出1个，伴椎管狭窄者30例，侧隐窝狭窄8例，梨状肌炎8例。
1.2 方法 推拿手法采用滚、揉、膊运法，患者俯卧位，全身放松。医者以滚法、掌揉法、膊运法于腰及患侧下肢往返施术，以腰部为主，时间约3～5min。点、按、弹拨法，姿势同上。医者以肘部尺骨鹰嘴或屈曲的拇指指间关节桡侧缘，依次按、点腰部阿是、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉等各0.5～1min，以达酸、麻、胀痛、重，“得气”为宜。
腰椎斜扳法，病人侧卧位，患侧下肢在上呈屈曲位，健侧下肢在下呈伸直位。医者面对病人，一手扶其肩前，另一肘部按其臀部，使其腰椎旋转至最大限度后，两手用力向相反方向扳动，此时可闻及腰“咔嗒”响声，表示手法成功，然后再扳健侧，方法同，左右各扳1次。小鱼际擦腰法，患者俯卧位，裸露腰部，涂适量冬青油，以小鱼际分别擦腰两侧膀胱经，局部灼热感为度。掌推法，患者俯卧，医者以掌面于腰及下肢后面做缓慢推动，由上而下3～5遍，用力要稳，速度宜慢。以上手法每日或隔日1次，12次为1疗程。连续治疗1～3个疗程。
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腰椎拔伸法，患者俯卧于治疗床上，双手抓住床头。一助手分别握其两踝，逐渐用力做拔伸(牵引)3～5min,以患者耐受为度，在拔伸的同时，医者双掌重叠按压其腰骶部，用力由轻而重，连续下按5～10次。若肥胖或腰腿痛甚者，可采用机械牵引床，拉力以35～50kg为宜，持续牵引15～20min。拔伸(牵引)毕，仰卧休息1～2d，在腰围固定下下床适当活动，以不疲劳为宜，一般3～5d拔伸1次，3～6次为1个疗程。
TDP照射采用重庆医疗器械厂生产的TDP治疗机，照射患处腰部20～30min,每日1次，15次为1疗程，连续治疗1～3个疗程。
辅助疗法采用中药煎剂，药用独活12g、桑寄生12g、牛膝30g、元胡15g、细辛3g、苍术10g、白芍20g、桂枝6g、威灵仙10g、甘草9g。遇风寒痛甚者，加制川草乌各6g，防风6g；腰痛加川断、狗脊各12g；瘀血痛加制乳没各3～6g；气血虚弱加台参12g，黄芪15g、当归12g；病久加地龙3g、蜈蚣3条。水煎服，每日1剂，12剂为1疗程，连续服用1～3个疗程。穴位注射选用VitB1100mg、VitB12250ug、ATP20mg患侧取穴。每日1次，5～7次为1疗程。针刺选取患侧大肠俞、关元俞、气海俞、阿是穴、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵、承山、绝骨穴，针刺“得气”后，每5min行针1次，留针20min，每日或隔日1次，10次为1疗程。静脉点滴5%GS500ml，加复方丹参注射液20ml，做静脉点滴，每日1次，连用2周。痛点封闭或局部疼痛甚者，选用5%醋酸强的松龙25～50mg，加1%普鲁卡因2～4ml，做痛点封闭。
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对照组单用推拿手法治疗，时间疗程同上。
2 治疗结果
治愈为腰腿痛消失，下肢直腿抬高试验达80°以上，恢复正常工作；好转为腰腿痛基本消失，直腿抬高达60°～70°，能从事轻体力工作；无效者治疗后腰腿疼痛等症状体征无明显好转者。治疗组治愈391例(77.3%)；好转115例(22.7%)；总有效率为100%。治疗时间最短10d，最长125d，平均48d。对照组100例中，治愈44例(44%)；好转50例(50%)；无效6例(6%)；总有效率为94%。治疗时间最短8d，最长119d，平均47.8d。将两组有效率进行卡方检验，结果无显著性差异(P>0.05)，而治愈率则有非常显著性差异(P<0.05)。对治愈病人进行了1年随访，治疗组与对照组各35例，结果治疗组35例中复发2例(5.7%)；对照组35例中复发11例(31.4%)，两组复发率有非常显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
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我们运用推拿加TDP照射为主的综合疗法治疗腰椎间盘突出症具有疗效确切、治愈率高、复发率低等优点，较单用手法治疗比较，差异显著(P<0.05)。
推拿手法以舒筋活血，放松肌肉，改善腰及下肢血液循环，促使椎间盘机械压迫或刺激神经根而产生无菌性炎症的消散与吸收，又可纠正脊柱内外平衡失调，使痉挛的肌肉、韧带、筋膜等软组织得到松弛。TDP照射以提高局部温度，疏通微循环，配合中药以通络，祛风散寒，活血化瘀；穴位注射针刺以助通经络、行气血；VitB1、VitB12、ATP是营养神经细胞的药物，对损伤的神经有良好的修复作用。适量激素与普鲁卡因做痛点封闭能抑制神经末梢兴奋，可消炎、止痛、较快的缓解症状。该疗法是目前较理想的治疗方法，值得推广运用。
[收稿日期]1999-01-17, http://www.100md.com