聋幼儿听力语言康复评估
作者：孙喜斌 郭占东
单位：中国聋儿康复研究中心，北京 100029
关键词：聋儿；康复评估；助听器；言语识别
现代康复991105
[摘要] 目的：探讨聋儿配戴助听器后不同的听力补偿效果与语言识别率、语音清晰度以及语言表达能力的关系。方法：应用统一试用的全国聋幼儿康复评估标准，分五个组对全国14省市201名聋幼儿进行听力语言康复评估，并经统计分析处理。结果：聋儿配戴助听器后不同的听力补偿效果与其它3项均成正向相关，(r>0.9,P<0.05)。聋儿的语言表达能力与康复训练时间亦呈正向相关(r=0.95,P<0.01)。结论：为聋儿科学地选配助听器，保证其良好的助听效果，并使其坚持长期的听力训练及语言学习是促进聋儿早期康复的首要条件。
[中图分类号] R764.44 [文献标识码] A
, http://www.100md.com
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1288-02
Evaluation report on the rehabilitation of hearing and speech abilities of 201 deaf children
SUN Xi-bin GUO ZHAN-dong
( China rehabilitation research center for deaf children,Beijing 100029,China)
[Abstract] Objective:To prove the relation of the effect of hearing compensation when the deaf children fitting hearing aids and the speech discrimination rate,articulation of speech and speech expression ability.Method:Evaluates the rehabilitation of hearing and speech abilities of 201 deaf children of 4 to 10 years old,in accordance with the National Criteria for Evaluating Rehabilitation of Deaf children.Results:The author,after statistical analysis,finds that the speech discrimination rate, articulation of speech，and speech expression ability etc. have a positive correlation with the effect of hearing compensation when the deaf children fitting hearing aids(r>0.9,P<0.05). Furthermore,the speech expression ability also positively correlates with the length of rehabilitation training (r>0.95,P<0.01).Conclusion:Good hearing aids with excellent aiding effects,and long-term auditory and speech training are the pre-requisite for the deaf children to rehabilitate.
, 百拇医药
[Key words] deaf children; rehabilitation evaluation;hearing aid;speech identification
聋儿由于听力损失导致言语障碍，择配一台适宜的助听器，是聋儿听觉康复的首要条件。本文对201例验配助听器后6～30个月的聋幼儿进行效果评估，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 201名聋儿中，男113人，女88人；4～5岁33人，6～7岁107人，8～10岁61人；听力损失56～70dB(HL)45人，71～90dB(HL)109人，90dB(HL)以上者47人；康复训练时间6个月者74人，12个月者20人，18个月者53人，24个月者17人，30个月者37人。
1.2 评估内容及方法
, http://www.100md.com
(1)音频补偿范围评估(数量评估):采用声场测听法，以不同频率的啭音为刺激声[1]，在本底噪声小于45dB(A)的安静房间，评估配戴助听器后音频感受范围[2]。(2)言语识别率评估(听觉功能评估)[3]:采用“听话识图”法，选用评估题库[4]双音节词测试卡片,评估配戴助听器后言语感受能力，了解聋儿对言语的最大识别率。(3)语音清晰度评估[5]:采用听觉能力评估双音节词表(或聋儿掌握的双音节词)，主试出示卡片，聋儿发音认读。由当地三级人员组成五人评估小组对聋儿语音清晰度进行评估。(4)语言表达能力评估:采用言语能力评估题库“看图说话”应用四级测试卡片，对聋儿的语言表达能力评估。
1.3 评估标准
2 评估结果
上述结果经方差分析认为，不同训练时间聋儿语言清晰度有明显差异(F=5.9101,P<0.01)；经两两比较及q检验认为：康复训练6个月与康复训练1年以上聋儿的语言清晰度差异显著(q=5.1805,P<0.01)，训练1年与训练2.5年聋儿语言清晰度差异不显著(P>0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 助听器效果的重要性 本文结果表明：(1)助听器效果与语言识别能力呈正相关(r=0.9053),两者存在显著差异(P<0.05)，如表1助听效果看话范围,语言最大识别率的均值为47.82±15.64(n=33)；而助听效果最适范围为94.71±8.89(n=83)，二者差值约为50%左右。(2)助听效果与语言清晰度及语言表达能力也呈正向相关(r=0.9952,r=0.99),统计学处理差异更显著(P<0.0025,P<0.0025)。
表1 听觉评估标准[3] 康复级别
音频感受范围(Hz)
言语识别率(%)
助听效果
1
, 百拇医药
250～4000
≥90
最适
2
50～3000
≥80
适合
3
250～2000
≥70
较适
4
250～1000
, http://www.100md.com
≥44
看话
表2 语言能力评估标准 康复级别
语言清晰度(%)
语言表达能力(语言年龄“岁”)
1
86～97
4
2
65～85
3
3
30～64
, http://www.100md.com
2
4
简单发音
1
表3 听力补偿效果与言语识别率的关系 言语识别率(%)
听力补偿效果
最适
适合
较适
看话
人数(n)
83
51
, http://www.100md.com
34
33
平均值(X)
94.71
88.18
82.24
47.82
标准差(S)
8.87
9.98
12.03
15.64
可见获得最佳助听效果是聋儿康复首要条件，它直接影响到聋儿的发音、辨音与语言的表达能力，应引起重视。
, http://www.100md.com
3.2 对聋儿的康复训练应克服短期行为 从评估结果表4、表5可以看出，对训练6个月～30个月的聋儿，发音水平及语言表达能力差异非常显著(P<0.01,P<0.01)。表达能力与康复训练时间呈正向相关(r=0.9508)，发音水平则在康复训练开始6～18月发展最快，统计差异显著(q=5.1805,P<0.01)，所以只有长期坚持科学的训练，才能使聋儿真正获得康复。表4 听力补偿效果与语音清晰度的关系 语言清晰度(%)
音频补偿范围
最适
适合
较适
看话
人数(n)
83
, http://www.100md.com
51
34
33
平均值(
)
83.66
72.50
61.11
44.38
标准差(s)
12.90
16.01
21.09
, 百拇医药
20.61
表5 听力补偿效果与语言表达能力的关系 语言表达能力
音频补偿范围
最适
适合
较适
看话
人数(n)
83
51
34
33
语言年龄(Y)
, 百拇医药
3.10
2.66
2.28
1.58
标准差(s)
0.96
0.89
0.71
0.89
图1 听力补偿效果与言语识别率的关系
, http://www.100md.com
图2 听力补偿效果与语言表达能力的关系
图3 康复训练时间与语言表达能力的关系
表6 康复训练时间与语言表达能力的关系 语言表达能力
康复训练时间(月)
6
12
18
24
36
人数(n)
74
, 百拇医药
20
63
17
37
语言年龄(Y)
204
2.38
2.93
3.06
3.14
标准差(s)
1.08
0.6
, 百拇医药
0.82
0.92
0.75
表7 康复训练时间与语言清晰度的结果分析 语言清晰度(%)
训练时间(月)
6
12
18
24
26
人数(n)
74
20
, 百拇医药
53
17
37
语言年龄(Y)
2.55
2.70
3.14
3.12
3.28
标准差(s)
0.95
0.98
0.83
, http://www.100md.com
0.96
0.68
3.3 康复评估的意义 康复评估是采取量化的方式，对聋儿的听觉和言语能力进行阶段性和跟踪评估，对评估结果进行分析，可以对聋儿的听力学措施及语言教学提出针对的指导意见。评估结果表明，聋儿配戴助听器后，在250～4000Hz都能获得理想的听力补偿，助听效果为最适范围，聋儿语言识别率在90%以上。对于这类聋儿在康复教学中，应注意强化听力训练，使聋儿尽快建立听觉中枢优势[6]，提高聋儿听辩语言能力促进其言语发展。在助听效果为适合或较适合范围的聋儿，其言语识别率分别是70%～80%、80%～90%，所以在康复训练中以听觉为主，看话为辅的教学手段，以便强化聋儿对语言的理解与表达。对于助听效果在看化范围的聋儿，其言语识别率在44%～69%，这类聋儿只靠听觉很难正确理解语言，在康复训练中看话和听觉训练同等重要，采用全面交往法教学更适合这类聋儿。通过对聋儿听觉能力评估和语言能力评估，可以帮助教师和家长为聋儿确定康复目标，改进教学方法，判断康复效果，对于提高聋儿康复质量具有重要意义。
, 百拇医药
作者简介：孙喜斌(1954-)长春人，男，中国聋儿康复研究中心副主任，医学硕士，副主任医师,副教授。主要研究方向：康复听力学、聋儿助听器选配及听力语言康复评估。
[参考文献]
[1]高成华.助听效果测定法[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1987.(22)：20
[2]Matkin,D.Hearing aids for children[J].Hearing Aid Assessment and use in Audiologic Habilitation,1986,3:171～184
[3]Adelbert W.A clinical Test for Assessment of Binaural Speech perception in noise[J].Audiology,1990,(29):275～285
[4]孙喜斌.聋儿听力语言康复评估[M].吉林：吉林教育音像出版社,1993.
[5]张华.汉语最低听觉功能测试的设计及初步应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1990,(25)：79
[6]Davues J.E.Hearing aids for high-frequency Hearing loss[J].clin.0tol.,1990,(15):321～ 326
[收稿日期]1999-10-27, 百拇医药
单位：中国聋儿康复研究中心，北京 100029
关键词：聋儿；康复评估；助听器；言语识别
现代康复991105
[摘要] 目的：探讨聋儿配戴助听器后不同的听力补偿效果与语言识别率、语音清晰度以及语言表达能力的关系。方法：应用统一试用的全国聋幼儿康复评估标准，分五个组对全国14省市201名聋幼儿进行听力语言康复评估，并经统计分析处理。结果：聋儿配戴助听器后不同的听力补偿效果与其它3项均成正向相关，(r>0.9,P<0.05)。聋儿的语言表达能力与康复训练时间亦呈正向相关(r=0.95,P<0.01)。结论：为聋儿科学地选配助听器，保证其良好的助听效果，并使其坚持长期的听力训练及语言学习是促进聋儿早期康复的首要条件。
[中图分类号] R764.44 [文献标识码] A
, http://www.100md.com
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1288-02
Evaluation report on the rehabilitation of hearing and speech abilities of 201 deaf children
SUN Xi-bin GUO ZHAN-dong
( China rehabilitation research center for deaf children,Beijing 100029,China)
[Abstract] Objective:To prove the relation of the effect of hearing compensation when the deaf children fitting hearing aids and the speech discrimination rate,articulation of speech and speech expression ability.Method:Evaluates the rehabilitation of hearing and speech abilities of 201 deaf children of 4 to 10 years old,in accordance with the National Criteria for Evaluating Rehabilitation of Deaf children.Results:The author,after statistical analysis,finds that the speech discrimination rate, articulation of speech，and speech expression ability etc. have a positive correlation with the effect of hearing compensation when the deaf children fitting hearing aids(r>0.9,P<0.05). Furthermore,the speech expression ability also positively correlates with the length of rehabilitation training (r>0.95,P<0.01).Conclusion:Good hearing aids with excellent aiding effects,and long-term auditory and speech training are the pre-requisite for the deaf children to rehabilitate.
, 百拇医药
[Key words] deaf children; rehabilitation evaluation;hearing aid;speech identification
聋儿由于听力损失导致言语障碍，择配一台适宜的助听器，是聋儿听觉康复的首要条件。本文对201例验配助听器后6～30个月的聋幼儿进行效果评估，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 201名聋儿中，男113人，女88人；4～5岁33人，6～7岁107人，8～10岁61人；听力损失56～70dB(HL)45人，71～90dB(HL)109人，90dB(HL)以上者47人；康复训练时间6个月者74人，12个月者20人，18个月者53人，24个月者17人，30个月者37人。
1.2 评估内容及方法
, http://www.100md.com
(1)音频补偿范围评估(数量评估):采用声场测听法，以不同频率的啭音为刺激声[1]，在本底噪声小于45dB(A)的安静房间，评估配戴助听器后音频感受范围[2]。(2)言语识别率评估(听觉功能评估)[3]:采用“听话识图”法，选用评估题库[4]双音节词测试卡片,评估配戴助听器后言语感受能力，了解聋儿对言语的最大识别率。(3)语音清晰度评估[5]:采用听觉能力评估双音节词表(或聋儿掌握的双音节词)，主试出示卡片，聋儿发音认读。由当地三级人员组成五人评估小组对聋儿语音清晰度进行评估。(4)语言表达能力评估:采用言语能力评估题库“看图说话”应用四级测试卡片，对聋儿的语言表达能力评估。
1.3 评估标准
2 评估结果
上述结果经方差分析认为，不同训练时间聋儿语言清晰度有明显差异(F=5.9101,P<0.01)；经两两比较及q检验认为：康复训练6个月与康复训练1年以上聋儿的语言清晰度差异显著(q=5.1805,P<0.01)，训练1年与训练2.5年聋儿语言清晰度差异不显著(P>0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 助听器效果的重要性 本文结果表明：(1)助听器效果与语言识别能力呈正相关(r=0.9053),两者存在显著差异(P<0.05)，如表1助听效果看话范围,语言最大识别率的均值为47.82±15.64(n=33)；而助听效果最适范围为94.71±8.89(n=83)，二者差值约为50%左右。(2)助听效果与语言清晰度及语言表达能力也呈正向相关(r=0.9952,r=0.99),统计学处理差异更显著(P<0.0025,P<0.0025)。
表1 听觉评估标准[3] 康复级别
音频感受范围(Hz)
言语识别率(%)
助听效果
1
, 百拇医药
250～4000
≥90
最适
2
50～3000
≥80
适合
3
250～2000
≥70
较适
4
250～1000
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≥44
看话
表2 语言能力评估标准 康复级别
语言清晰度(%)
语言表达能力(语言年龄“岁”)
1
86～97
4
2
65～85
3
3
30～64
, http://www.100md.com
2
4
简单发音
1
表3 听力补偿效果与言语识别率的关系 言语识别率(%)
听力补偿效果
最适
适合
较适
看话
人数(n)
83
51
, http://www.100md.com
34
33
平均值(X)
94.71
88.18
82.24
47.82
标准差(S)
8.87
9.98
12.03
15.64
可见获得最佳助听效果是聋儿康复首要条件，它直接影响到聋儿的发音、辨音与语言的表达能力，应引起重视。
, http://www.100md.com
3.2 对聋儿的康复训练应克服短期行为 从评估结果表4、表5可以看出，对训练6个月～30个月的聋儿，发音水平及语言表达能力差异非常显著(P<0.01,P<0.01)。表达能力与康复训练时间呈正向相关(r=0.9508)，发音水平则在康复训练开始6～18月发展最快，统计差异显著(q=5.1805,P<0.01)，所以只有长期坚持科学的训练，才能使聋儿真正获得康复。表4 听力补偿效果与语音清晰度的关系 语言清晰度(%)
音频补偿范围
最适
适合
较适
看话
人数(n)
83
, http://www.100md.com
51
34
33
平均值(
)83.66
72.50
61.11
44.38
标准差(s)
12.90
16.01
21.09
, 百拇医药
20.61
表5 听力补偿效果与语言表达能力的关系 语言表达能力
音频补偿范围
最适
适合
较适
看话
人数(n)
83
51
34
33
语言年龄(Y)
, 百拇医药
3.10
2.66
2.28
1.58
标准差(s)
0.96
0.89
0.71
0.89
图1 听力补偿效果与言语识别率的关系
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图2 听力补偿效果与语言表达能力的关系
图3 康复训练时间与语言表达能力的关系
表6 康复训练时间与语言表达能力的关系 语言表达能力
康复训练时间(月)
6
12
18
24
36
人数(n)
74
, 百拇医药
20
63
17
37
语言年龄(Y)
204
2.38
2.93
3.06
3.14
标准差(s)
1.08
0.6
, 百拇医药
0.82
0.92
0.75
表7 康复训练时间与语言清晰度的结果分析 语言清晰度(%)
训练时间(月)
6
12
18
24
26
人数(n)
74
20
, 百拇医药
53
17
37
语言年龄(Y)
2.55
2.70
3.14
3.12
3.28
标准差(s)
0.95
0.98
0.83
, http://www.100md.com
0.96
0.68
3.3 康复评估的意义 康复评估是采取量化的方式，对聋儿的听觉和言语能力进行阶段性和跟踪评估，对评估结果进行分析，可以对聋儿的听力学措施及语言教学提出针对的指导意见。评估结果表明，聋儿配戴助听器后，在250～4000Hz都能获得理想的听力补偿，助听效果为最适范围，聋儿语言识别率在90%以上。对于这类聋儿在康复教学中，应注意强化听力训练，使聋儿尽快建立听觉中枢优势[6]，提高聋儿听辩语言能力促进其言语发展。在助听效果为适合或较适合范围的聋儿，其言语识别率分别是70%～80%、80%～90%，所以在康复训练中以听觉为主，看话为辅的教学手段，以便强化聋儿对语言的理解与表达。对于助听效果在看化范围的聋儿，其言语识别率在44%～69%，这类聋儿只靠听觉很难正确理解语言，在康复训练中看话和听觉训练同等重要，采用全面交往法教学更适合这类聋儿。通过对聋儿听觉能力评估和语言能力评估，可以帮助教师和家长为聋儿确定康复目标，改进教学方法，判断康复效果，对于提高聋儿康复质量具有重要意义。
, 百拇医药
作者简介：孙喜斌(1954-)长春人，男，中国聋儿康复研究中心副主任，医学硕士，副主任医师,副教授。主要研究方向：康复听力学、聋儿助听器选配及听力语言康复评估。
[参考文献]
[1]高成华.助听效果测定法[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1987.(22)：20
[2]Matkin,D.Hearing aids for children[J].Hearing Aid Assessment and use in Audiologic Habilitation,1986,3:171～184
[3]Adelbert W.A clinical Test for Assessment of Binaural Speech perception in noise[J].Audiology,1990,(29):275～285
[4]孙喜斌.聋儿听力语言康复评估[M].吉林：吉林教育音像出版社,1993.
[5]张华.汉语最低听觉功能测试的设计及初步应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1990,(25)：79
[6]Davues J.E.Hearing aids for high-frequency Hearing loss[J].clin.0tol.,1990,(15):321～ 326
[收稿日期]1999-10-27, 百拇医药