下肢骨折术后并发深静脉血栓2例报告
作者：李学军 董红 赵鉴非
单位：李学军 赵鉴非 (北京同仁医院，北京 100730)；董红 (首都医科大学康复医学教研室，北京 100730)
关键词：
现代康复991183
下肢深静脉栓塞是全膝、全髋关节置换术和髋部大手术后的主要并发症之一，其发生率在50%～70%之间，但下肢手术后较少发现。现介绍2例下肢手术后发生深静脉栓塞的诊治。
1 病例摘要
例1男，44岁，因多发创伤入院，诊断为“左股骨干粉碎性骨折，左膝皮肤裂伤，双眼外伤，左第8肋骨骨折，左眶骨骨折”，经急诊收入院。查体见患肢肿胀，大腿内侧淤血，中段可及骨擦感，足背动脉搏动好，感觉正常。做常规检查后，第4日行左股骨切开复位，钢板螺钉内固定术，术后出血约500ml，术后第1日诉患肢肿痛难忍，查体见左大腿至小腿上1/3肿胀，大腿内侧及腹股沟管中点压痛，足背动脉正常，经多谱勒检查证实为股静脉栓塞。采取卧床，制动，垫高患肢，皮下注射克塞(低分子肝素钠)0.4单位，每8小时1次。经治逐渐好转，肿胀消除，手术后3周伤愈出院。
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例2女，43岁，因“双膝髌骨软化症”收入院。术前检查无异常，行“髌腱止点移位术”，术后长腿石膏托外固定。术后第2日出现左下肢胀痛，查左大腿至膝肿胀，大腿内侧压痛，足背动脉搏动好，经多谱勒检查为深静脉栓塞，既去掉石膏，卧床，制动，患肢垫高，皮下注射克塞0.4单位，每8小时1次。肿胀渐消，伤愈出院。
2 讨论
下肢深静脉栓塞在全膝、全髋置换术和髋部骨折手术的术后多发，其中尤以全膝关节置换术后为多约70%。约40%～50%的下肢静脉栓塞是无症状的，但是这其中约2%～3%的病例发生致命性的肺动脉栓塞，一旦发生，病情急剧恶化，抢救将是非常困难的，基于此预防是极重要的。
下肢深静脉栓塞发生的时间多在术后14d内，特别是肺动脉栓塞，约50%发生在术后7～14d，30%发生于术后14d～3个月内。左侧因解剖因素较右侧多发。发病的原因是多方面的，如肥胖、高血脂、使用止血药物、长期卧床、制动、足部伤口处理不当、包扎过紧、长期使用避孕药等。
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诊断可以根据患者主诉，一般主诉情况包括有患肢肿胀或剧痛，查体可见患肢有可凹性水肿，在深静脉走行区有压痛，患肢色泽深，皮温高，足背动脉在重度肿胀时受影响，辅助检查可采用静脉造影和彩色多谱勒等方法。治疗要绝对制动，禁按摩，防止栓子脱落。严重的可用溶栓，抗凝，活血，甚至行手术取栓。另外还可用药物进行预防，常用的有3种：右旋糖酐是传统的扩管活血药物；可调剂量的低分子肝素钠，具有效力高、副作用少、使用监测方便和疗效好等特点；小剂量华法令口服，需要监测凝血酶原时间和部分凝血酶原时间，因其价格低，使用方便可作为临床的首选预防用药。
基于以上分析，下肢深静脉栓塞重在预防，如完善术前检查，了解其他合并症对患者血液流变学的影响，在创伤后及术前术后监测出凝血的相关指标，术中注意操作轻柔。尽量减少患者术前术后的制动及卧床时间，制定合理的术后康复程序，指导患者早活动。
随着社会的老龄化和现代化的交通工具的快速发展，全膝全髋置换术和较大的骨折手术相对增加，考虑到该并发症的隐蔽性和严重后果，提示我们预防是非常重要和必要的。, http://www.100md.com
单位：李学军 赵鉴非 (北京同仁医院，北京 100730)；董红 (首都医科大学康复医学教研室，北京 100730)
关键词：
现代康复991183
下肢深静脉栓塞是全膝、全髋关节置换术和髋部大手术后的主要并发症之一，其发生率在50%～70%之间，但下肢手术后较少发现。现介绍2例下肢手术后发生深静脉栓塞的诊治。
1 病例摘要
例1男，44岁，因多发创伤入院，诊断为“左股骨干粉碎性骨折，左膝皮肤裂伤，双眼外伤，左第8肋骨骨折，左眶骨骨折”，经急诊收入院。查体见患肢肿胀，大腿内侧淤血，中段可及骨擦感，足背动脉搏动好，感觉正常。做常规检查后，第4日行左股骨切开复位，钢板螺钉内固定术，术后出血约500ml，术后第1日诉患肢肿痛难忍，查体见左大腿至小腿上1/3肿胀，大腿内侧及腹股沟管中点压痛，足背动脉正常，经多谱勒检查证实为股静脉栓塞。采取卧床，制动，垫高患肢，皮下注射克塞(低分子肝素钠)0.4单位，每8小时1次。经治逐渐好转，肿胀消除，手术后3周伤愈出院。
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例2女，43岁，因“双膝髌骨软化症”收入院。术前检查无异常，行“髌腱止点移位术”，术后长腿石膏托外固定。术后第2日出现左下肢胀痛，查左大腿至膝肿胀，大腿内侧压痛，足背动脉搏动好，经多谱勒检查为深静脉栓塞，既去掉石膏，卧床，制动，患肢垫高，皮下注射克塞0.4单位，每8小时1次。肿胀渐消，伤愈出院。
2 讨论
下肢深静脉栓塞在全膝、全髋置换术和髋部骨折手术的术后多发，其中尤以全膝关节置换术后为多约70%。约40%～50%的下肢静脉栓塞是无症状的，但是这其中约2%～3%的病例发生致命性的肺动脉栓塞，一旦发生，病情急剧恶化，抢救将是非常困难的，基于此预防是极重要的。
下肢深静脉栓塞发生的时间多在术后14d内，特别是肺动脉栓塞，约50%发生在术后7～14d，30%发生于术后14d～3个月内。左侧因解剖因素较右侧多发。发病的原因是多方面的，如肥胖、高血脂、使用止血药物、长期卧床、制动、足部伤口处理不当、包扎过紧、长期使用避孕药等。
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诊断可以根据患者主诉，一般主诉情况包括有患肢肿胀或剧痛，查体可见患肢有可凹性水肿，在深静脉走行区有压痛，患肢色泽深，皮温高，足背动脉在重度肿胀时受影响，辅助检查可采用静脉造影和彩色多谱勒等方法。治疗要绝对制动，禁按摩，防止栓子脱落。严重的可用溶栓，抗凝，活血，甚至行手术取栓。另外还可用药物进行预防，常用的有3种：右旋糖酐是传统的扩管活血药物；可调剂量的低分子肝素钠，具有效力高、副作用少、使用监测方便和疗效好等特点；小剂量华法令口服，需要监测凝血酶原时间和部分凝血酶原时间，因其价格低，使用方便可作为临床的首选预防用药。
基于以上分析，下肢深静脉栓塞重在预防，如完善术前检查，了解其他合并症对患者血液流变学的影响，在创伤后及术前术后监测出凝血的相关指标，术中注意操作轻柔。尽量减少患者术前术后的制动及卧床时间，制定合理的术后康复程序，指导患者早活动。
随着社会的老龄化和现代化的交通工具的快速发展，全膝全髋置换术和较大的骨折手术相对增加，考虑到该并发症的隐蔽性和严重后果，提示我们预防是非常重要和必要的。, http://www.100md.com