关节松动术治疗肢体关节功能受限
作者：王玺柱 武永彪
单位：山西医科大学第一医院，山西 太原 030001
关键词：关节松动术；蜡疗；关节功能受限
现代康复991156
[摘要] 目的：观察关节松动术配合温热疗法治疗关节活动受限的疗效。方法：选择分期部位不同骨折固定制动后四肢关节进行关节松动术治疗，以Brunnstrom等级评估为标准。结果：肩、肘、腕、膝和踝关节，评定积分平均增加5分以上，总有效率为100%。结论：骨折后的功能训练，对恢复肢体功能和促进骨折愈合起到主要作用。
[中图分类号] R684.8 [文献标识码] B
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1376-02
, 百拇医药
四肢骨折愈合后，由于周围肌肉、肌腱、韧带、神经和血管等组织发生粘连、挛缩以及患肢关节长时间制动，待骨折愈合，往往造成关节畸形强直,功能障碍。本文作者对110例四肢骨折愈合后关节活动范围受限的患者采用关节松动术矫正治疗进行了系统观察，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 110例患者中，男64例，女46例，年龄最小8岁，最大81岁，病程最短1个月，最长达3年，平均5个月，病因多属于骨折后制动所致。
骨折部位：上肢76例，其中桡骨上端骨折26例，桡骨下端骨折20例，尺骨下端骨折10例，肱骨下端骨折10例，肱骨头骨折6例，锁骨骨折4例，下肢骨折34例，其中股骨粉碎性骨折5例，髌骨骨折4例，胫骨平台骨折10例，股骨下1/3骨折3例，胫骨下1/3骨折3例，胫腓联合骨折2例，巨骨骨折2例。功能受限关节：肩关节20例，肘关节44例，腕关节35例，膝关节27例，踝关节7例。
, 百拇医药
1.2 方法 患者采取坐位或卧位，术者立于患者前面或坐于床侧，左手握患肢，右手从下到上，从上到下轻手法反复捏揉前臂、上臂及大腿前侧肌肉、肌腱及关节，并施以轻缓的拔伸振摇，使整个患肢放松，拿捏骨折上下端肌肉、肌腱、韧带，分筋理筋4～5min，为施关节松动术做准备。
1.2.1 肩关节松动术 (1)分离牵引并向头侧滑动以缓解疼痛；(2)外展向足侧滑动增加肩外展活动范围；(3)前后向滑动来增加肩前屈和内旋功能；(4)后前向滑动增加肩后伸和外旋功能。
1.2.2 肘关节松动术 (1)分离牵引屈肘摆动增加屈肘功能；(2)侧方滑动以增加侧向运动；(3)长轴牵引增加屈伸肘功能；(4)尺桡关节前后向滑动，增加旋前功能；(5)后前位滑动增加旋后范围；(6)前臂转动增加前臂旋转功能。
1.2.3 腕关节松动术 (1)尺桡远端滑动以增加前臂旋前活动范围；(2)桡腕部前后滑动以恢复屈腕功能；(3)尺桡侧滑动增加尺桡侧腕偏斜功能；(4)旋转摆动以促进腕关节旋转功能恢复。
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1.2.4 膝关节松动术 (1)关节牵引；(2)后侧滑动；(3)向后滑动：(4)髌股关节内侧滑动，增大髌骨活动范围；(5)髌股关节足侧滑动，增加屈膝活动范围；(6)近端胫腓关节前后滑动以减除痉挛缓解疼痛。
1.2.5 踝关节松动术 (1)关节牵引增加背伸范围，缓解疼痛；(2)向内外侧滑动以增加踝关节外翻及内翻功能范围；
采用渐进抗阻练习法进行上、下肢肌力训练，每日1次，在行关节松动术前，对上下肢患肢关节施以蜡饼等温热治疗。
1.3 评估方法 在患者接受治疗前后利用方盘量角器测患肢关节主动活动的关节活动度，并对患肢进行Brunnstrom等级评估。Brunnstrom评估分级：0分：关节无运动；1分：关节运动达正常活动范围的1/4；2分：关节运动达正常范围的1/2；3分：关节运动达正常活动范围的3/4；4分：关节运动达正常活动范围的全范围。
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2 结果
肩关节受限者20例，经治疗，总积分由原来的200分增加到400分，平均增加10分；肘关节受限者44例，积分80分，治疗后，总积分达170分，平均增加2分以上；腕关节受限者35例，积分250分，经治疗后，总积分达500分，平均增加7分以上；膝关节受限者27例，积分40分，经治疗后增至100分，平均增加2.2分以上；踝关节7例，积分40分，治疗后积分达90分以上，平均增加7分以上，总有效率为100%。
3 讨论
骨折后的康复治疗或称功能训练对促进骨折愈合，防止并发症，恢复肢体的正常功能是起主要作用的。
关节松动术是恢复肢体功能最常用的治疗手段，治疗前与治疗后比较，关节活动范围有显著的改善，其主要机理是纤维组织在受牵张过程中，应力逐渐增加，组织内受牵拉的纤维数目也逐渐增加，关节周围的本体感受器将关节松动提供的静止位置和运动速度的变化、关节运动的方向、肌张力及变化等感觉信息传入中枢部位，使其纤维产生长度增大，并逐渐增大抗应变强度。对纤维排列整齐肌腱、韧带应力增加，长度改变明显。而在纤维排列紊乱的疤痕组织，则应力逐渐增大，而长度改变不明显。综合110例患者，133例受限关节来看，长度改变明显占90%，另外利用缓慢均匀的力量牵拉可以使关节周围肌紧张得以放松，通过关节松动缓减关节内粘连，同时可增加关节腔内滑液的流动，从而增加关节软骨或关节内纤维软骨无血管区的营养供应，也有利于关节正常活动范围的改善。
病程越短，疗程越短，治疗效果越好，骨折后早期运动不仅避免了制动造成的关节活动受限，而且还可以加快骨折愈合。因而无论是主动运动还是被动运动，均可加快血液循环，增加液体的弥散，使关节软骨的营养改善，保持和恢复关节活动度，运动中骨折断端间的微运动和应力，产生逆压电效应，刺激成骨，加快骨折愈合。
作者简介：王玺柱(1958-)男，山西太原人，主管技师。
[收稿日期]1999-08-27[修回日期]1999-10-15, 百拇医药
单位：山西医科大学第一医院，山西 太原 030001
关键词：关节松动术；蜡疗；关节功能受限
现代康复991156
[摘要] 目的：观察关节松动术配合温热疗法治疗关节活动受限的疗效。方法：选择分期部位不同骨折固定制动后四肢关节进行关节松动术治疗，以Brunnstrom等级评估为标准。结果：肩、肘、腕、膝和踝关节，评定积分平均增加5分以上，总有效率为100%。结论：骨折后的功能训练，对恢复肢体功能和促进骨折愈合起到主要作用。
[中图分类号] R684.8 [文献标识码] B
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1376-02
, 百拇医药
四肢骨折愈合后，由于周围肌肉、肌腱、韧带、神经和血管等组织发生粘连、挛缩以及患肢关节长时间制动，待骨折愈合，往往造成关节畸形强直,功能障碍。本文作者对110例四肢骨折愈合后关节活动范围受限的患者采用关节松动术矫正治疗进行了系统观察，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 110例患者中，男64例，女46例，年龄最小8岁，最大81岁，病程最短1个月，最长达3年，平均5个月，病因多属于骨折后制动所致。
骨折部位：上肢76例，其中桡骨上端骨折26例，桡骨下端骨折20例，尺骨下端骨折10例，肱骨下端骨折10例，肱骨头骨折6例，锁骨骨折4例，下肢骨折34例，其中股骨粉碎性骨折5例，髌骨骨折4例，胫骨平台骨折10例，股骨下1/3骨折3例，胫骨下1/3骨折3例，胫腓联合骨折2例，巨骨骨折2例。功能受限关节：肩关节20例，肘关节44例，腕关节35例，膝关节27例，踝关节7例。
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1.2 方法 患者采取坐位或卧位，术者立于患者前面或坐于床侧，左手握患肢，右手从下到上，从上到下轻手法反复捏揉前臂、上臂及大腿前侧肌肉、肌腱及关节，并施以轻缓的拔伸振摇，使整个患肢放松，拿捏骨折上下端肌肉、肌腱、韧带，分筋理筋4～5min，为施关节松动术做准备。
1.2.1 肩关节松动术 (1)分离牵引并向头侧滑动以缓解疼痛；(2)外展向足侧滑动增加肩外展活动范围；(3)前后向滑动来增加肩前屈和内旋功能；(4)后前向滑动增加肩后伸和外旋功能。
1.2.2 肘关节松动术 (1)分离牵引屈肘摆动增加屈肘功能；(2)侧方滑动以增加侧向运动；(3)长轴牵引增加屈伸肘功能；(4)尺桡关节前后向滑动，增加旋前功能；(5)后前位滑动增加旋后范围；(6)前臂转动增加前臂旋转功能。
1.2.3 腕关节松动术 (1)尺桡远端滑动以增加前臂旋前活动范围；(2)桡腕部前后滑动以恢复屈腕功能；(3)尺桡侧滑动增加尺桡侧腕偏斜功能；(4)旋转摆动以促进腕关节旋转功能恢复。
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1.2.4 膝关节松动术 (1)关节牵引；(2)后侧滑动；(3)向后滑动：(4)髌股关节内侧滑动，增大髌骨活动范围；(5)髌股关节足侧滑动，增加屈膝活动范围；(6)近端胫腓关节前后滑动以减除痉挛缓解疼痛。
1.2.5 踝关节松动术 (1)关节牵引增加背伸范围，缓解疼痛；(2)向内外侧滑动以增加踝关节外翻及内翻功能范围；
采用渐进抗阻练习法进行上、下肢肌力训练，每日1次，在行关节松动术前，对上下肢患肢关节施以蜡饼等温热治疗。
1.3 评估方法 在患者接受治疗前后利用方盘量角器测患肢关节主动活动的关节活动度，并对患肢进行Brunnstrom等级评估。Brunnstrom评估分级：0分：关节无运动；1分：关节运动达正常活动范围的1/4；2分：关节运动达正常范围的1/2；3分：关节运动达正常活动范围的3/4；4分：关节运动达正常活动范围的全范围。
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2 结果
肩关节受限者20例，经治疗，总积分由原来的200分增加到400分，平均增加10分；肘关节受限者44例，积分80分，治疗后，总积分达170分，平均增加2分以上；腕关节受限者35例，积分250分，经治疗后，总积分达500分，平均增加7分以上；膝关节受限者27例，积分40分，经治疗后增至100分，平均增加2.2分以上；踝关节7例，积分40分，治疗后积分达90分以上，平均增加7分以上，总有效率为100%。
3 讨论
骨折后的康复治疗或称功能训练对促进骨折愈合，防止并发症，恢复肢体的正常功能是起主要作用的。
关节松动术是恢复肢体功能最常用的治疗手段，治疗前与治疗后比较，关节活动范围有显著的改善，其主要机理是纤维组织在受牵张过程中，应力逐渐增加，组织内受牵拉的纤维数目也逐渐增加，关节周围的本体感受器将关节松动提供的静止位置和运动速度的变化、关节运动的方向、肌张力及变化等感觉信息传入中枢部位，使其纤维产生长度增大，并逐渐增大抗应变强度。对纤维排列整齐肌腱、韧带应力增加，长度改变明显。而在纤维排列紊乱的疤痕组织，则应力逐渐增大，而长度改变不明显。综合110例患者，133例受限关节来看，长度改变明显占90%，另外利用缓慢均匀的力量牵拉可以使关节周围肌紧张得以放松，通过关节松动缓减关节内粘连，同时可增加关节腔内滑液的流动，从而增加关节软骨或关节内纤维软骨无血管区的营养供应，也有利于关节正常活动范围的改善。
病程越短，疗程越短，治疗效果越好，骨折后早期运动不仅避免了制动造成的关节活动受限，而且还可以加快骨折愈合。因而无论是主动运动还是被动运动，均可加快血液循环，增加液体的弥散，使关节软骨的营养改善，保持和恢复关节活动度，运动中骨折断端间的微运动和应力，产生逆压电效应，刺激成骨，加快骨折愈合。
作者简介：王玺柱(1958-)男，山西太原人，主管技师。
[收稿日期]1999-08-27[修回日期]1999-10-15, 百拇医药