屈指肌腱损伤一期修复配合控制性活动治疗
作者：黄建中
单位：江苏省常州市第一人民医院，江苏 常州 213003
关键词：屈指肌腱损伤；控制性活动；手功能
现代康复991153
[摘要] 目的：观察屈指肌腱损伤修复后配合控制性活动对手功能疗效。方法：进行一期修复后进行控制性活动。结果：优良率92.2%。结论：屈指肌腱损伤修复后配合控制性活动对手功能恢复效果好。
[中图分类号] R686 [文献标识码] B
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1375-01
肌腱损伤是手部外伤中常见的损伤，屈指肌腱修复后的粘连及功能恢复问题是广大临床医生关注的。肌腱损伤修复后愈合和粘连有紧密的关系。我们自1990年7月～1998年10月，采用改良的Kessler法缝合肌腱，术后配合控制性活动练习，治疗患者71例，平均随访3.6年，优良率达92.2%，取得了令人满意的疗效。
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1 材料与方法
1.1 一般资料 本组男42例，女29例，年龄8～63岁，平均27.7岁；工人居多，达30例，农民24例，战士5例，学生6例，其它6例，以玻璃、刀所致的切割伤为多，共43例，机器伤15例，钝器、车祸伤13例。Ⅰ区肌腱损伤10例，Ⅱ区肌腱损伤23例，Ⅲ区肌腱损伤5例，Ⅳ区肌腱损伤9例，Ⅴ区肌腱损伤24例。平均受伤时间5h。
1.2 治疗方法 全部病人在臂丛或指根阻滞麻醉下，上气囊止血带，首先彻底清创，找到损伤的肌腱的远近端，采用改良的Kessler方法缝合肌腱，同时修复腱鞘，松止血带，彻底止血，使用电凝是最佳手段；依次缝合逐层组织至皮肤；手术结束时，将一段4号丝线缝合在患指指甲上，用短臂背侧石膏托保持腕屈曲35°，掌指关节屈曲70°，指间关节0°，术后24h去除掌侧敷料，将一个橡皮条系到指甲的缝线上，橡皮条的另一端用曲别针固定到前臂远端掌侧的敷料上，张力保持在休息时手指屈曲，而病人能主动伸直指间关节。练习方法，按病情进展确定；一般术后24h在医生指导下主动伸直至0°，被动在橡皮筋牵引下屈曲，每天锻炼2～3次，4周撤石膏，保留皮筋1周，在此练习过程中需要做轻柔的被动练习活动，以消除关节的僵硬，如图1和2。
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图1 改良的Kessler法
图2 控制性活动技术
1.3 评价标准 根据White和Beyes评定方法本组优占60%，良占32.2%，中差占7.8%。
2 治疗结果
本组71例均得到随访，最短2月，最长8年，平均2.75年。优良占92.2%，中差占7.8%，差的中有2例为撕脱伤均在Ⅱ区，软组织及肌腱损伤重，破坏了肌腱修复的内外环境，影响了肌腱的修复。还有1例为狗咬伤，术后创口感染，长期不愈合，最后关节强直。
3 讨论
3.1 屈指肌腱Kessler方法修复的解剖学基础 指深屈肌腱止于末节指骨底，作用是屈曲远侧指间关节。指浅屈肌腱止于中节指骨底，作用是屈曲近侧指间关节。指浅屈肌腱在近节指骨的近端分为两束，指深屈肌腱在两束之间穿过，指浅屈肌腱在近止点正前方有一部分纤维呈X状交叉，形成交叉韧带，屈肌腱的营养需要保持一定距离的滑动性和血液供应，屈肌腱的营养血管是指骨附着部位进入肌腱的血管和这个部位的膜性组织中的血管，即由短腱纽及肌腱中间部位相连的长腱钮中的血管营养。
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3.2 Kessler肌腱修复方法的优势 多个肌腱损伤缝合时极为方便，操作简单，可作无创伤操作，而且在狭小的视野上也可作肌腱缝合；即使在一期缝合后达不到良好效果。断端血运障碍轻，肌腱愈合早，与周围组织粘连轻；容易达到准确的对合和适当的张力。由于操作容易，并不需要很高的熟练程度，较不熟练的初学者也能达到肯定而良好的结果。
3.3 肌腱修复术后配合控制性功能锻炼的优点 患指在无张力的情况下早期活动，肌腱再断裂和术后粘连的机会均减少，并缩短了石膏固定时间，传统方法一般为35d，而本方法石膏固定平均为28d。取材简单、方便、经济，代替了昂贵的支具装置。尤其适合于基层医院的普遍开展、运用。
作者简介：黄建中(1947-)男，副主任医师。
[收稿日期]1999-09-24, 百拇医药
单位：江苏省常州市第一人民医院，江苏 常州 213003
关键词：屈指肌腱损伤；控制性活动；手功能
现代康复991153
[摘要] 目的：观察屈指肌腱损伤修复后配合控制性活动对手功能疗效。方法：进行一期修复后进行控制性活动。结果：优良率92.2%。结论：屈指肌腱损伤修复后配合控制性活动对手功能恢复效果好。
[中图分类号] R686 [文献标识码] B
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1375-01
肌腱损伤是手部外伤中常见的损伤，屈指肌腱修复后的粘连及功能恢复问题是广大临床医生关注的。肌腱损伤修复后愈合和粘连有紧密的关系。我们自1990年7月～1998年10月，采用改良的Kessler法缝合肌腱，术后配合控制性活动练习，治疗患者71例，平均随访3.6年，优良率达92.2%，取得了令人满意的疗效。
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1 材料与方法
1.1 一般资料 本组男42例，女29例，年龄8～63岁，平均27.7岁；工人居多，达30例，农民24例，战士5例，学生6例，其它6例，以玻璃、刀所致的切割伤为多，共43例，机器伤15例，钝器、车祸伤13例。Ⅰ区肌腱损伤10例，Ⅱ区肌腱损伤23例，Ⅲ区肌腱损伤5例，Ⅳ区肌腱损伤9例，Ⅴ区肌腱损伤24例。平均受伤时间5h。
1.2 治疗方法 全部病人在臂丛或指根阻滞麻醉下，上气囊止血带，首先彻底清创，找到损伤的肌腱的远近端，采用改良的Kessler方法缝合肌腱，同时修复腱鞘，松止血带，彻底止血，使用电凝是最佳手段；依次缝合逐层组织至皮肤；手术结束时，将一段4号丝线缝合在患指指甲上，用短臂背侧石膏托保持腕屈曲35°，掌指关节屈曲70°，指间关节0°，术后24h去除掌侧敷料，将一个橡皮条系到指甲的缝线上，橡皮条的另一端用曲别针固定到前臂远端掌侧的敷料上，张力保持在休息时手指屈曲，而病人能主动伸直指间关节。练习方法，按病情进展确定；一般术后24h在医生指导下主动伸直至0°，被动在橡皮筋牵引下屈曲，每天锻炼2～3次，4周撤石膏，保留皮筋1周，在此练习过程中需要做轻柔的被动练习活动，以消除关节的僵硬，如图1和2。
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图1 改良的Kessler法
图2 控制性活动技术
1.3 评价标准 根据White和Beyes评定方法本组优占60%，良占32.2%，中差占7.8%。
2 治疗结果
本组71例均得到随访，最短2月，最长8年，平均2.75年。优良占92.2%，中差占7.8%，差的中有2例为撕脱伤均在Ⅱ区，软组织及肌腱损伤重，破坏了肌腱修复的内外环境，影响了肌腱的修复。还有1例为狗咬伤，术后创口感染，长期不愈合，最后关节强直。
3 讨论
3.1 屈指肌腱Kessler方法修复的解剖学基础 指深屈肌腱止于末节指骨底，作用是屈曲远侧指间关节。指浅屈肌腱止于中节指骨底，作用是屈曲近侧指间关节。指浅屈肌腱在近节指骨的近端分为两束，指深屈肌腱在两束之间穿过，指浅屈肌腱在近止点正前方有一部分纤维呈X状交叉，形成交叉韧带，屈肌腱的营养需要保持一定距离的滑动性和血液供应，屈肌腱的营养血管是指骨附着部位进入肌腱的血管和这个部位的膜性组织中的血管，即由短腱纽及肌腱中间部位相连的长腱钮中的血管营养。
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3.2 Kessler肌腱修复方法的优势 多个肌腱损伤缝合时极为方便，操作简单，可作无创伤操作，而且在狭小的视野上也可作肌腱缝合；即使在一期缝合后达不到良好效果。断端血运障碍轻，肌腱愈合早，与周围组织粘连轻；容易达到准确的对合和适当的张力。由于操作容易，并不需要很高的熟练程度，较不熟练的初学者也能达到肯定而良好的结果。
3.3 肌腱修复术后配合控制性功能锻炼的优点 患指在无张力的情况下早期活动，肌腱再断裂和术后粘连的机会均减少，并缩短了石膏固定时间，传统方法一般为35d，而本方法石膏固定平均为28d。取材简单、方便、经济，代替了昂贵的支具装置。尤其适合于基层医院的普遍开展、运用。
作者简介：黄建中(1947-)男，副主任医师。
[收稿日期]1999-09-24, 百拇医药