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编号:10247492
腰麻下手法复位治疗腰椎间盘突出症
http://www.100md.com 《现代康复》 1999年第11期
     作者:侯立仁 李林生

    单位:新乡医学院第一附属医院 河南 卫辉 453100

    关键词:腰麻;手法复位;腰椎间盘突出症

    现代康复991152

    [摘要] 目的:观察腰麻下手法复位治疗腰椎间盘突出症的临床效果,探讨其临床应用价值。方法:选择58例腰椎间盘突出的病人,作蛛网膜下腔阻滞,待麻醉平面稳定后行手法复位。结果:总有效率100%;有效4例(6.9%);显效12例(20.7%);治愈42例(72.4%).结论:腰麻状态下的腰椎牵引配合外界力量的点按,疗效肯定,但要掌握好适应症。

    [中图分类号] R681.5+3 [文献标识码] B

    [文章编号] 1007-5493(1999)11-1371-01
, 百拇医药
    自1996年3月以来,在腰麻下施手法复位治疗腰椎间盘突出症收到了满意效果,现将资料完整的58例报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组58例中男47例,女11例;年龄23~45岁;病程0.5~2年,经CT成像确诊腰椎间盘突出症,临床症状和体征主要表现为腰痛、下肢放射痛、跛行、直腿抬高试验(+)。严重的腰椎间盘突出症,出现脊髓受压双下肢功能障碍、两便失禁者不作为治疗对象。全组病人无心、脑、肝、肾等重要器官的功能障碍。

    1.2 治疗方法 手法复位在骨盆牵引1周后进行,牵引每日2次,每次20min。复位在牵引治疗室进行,术前8h禁食水,术前0.5h肌注安定10mg,阿托品0.5mg。腰麻方法:患者侧卧,常规皮肤消毒,L3~4椎间穿刺成功后,向蛛网膜下腔注入1:1:1液3ml(1%J卡因1ml+25%葡萄糖1ml+3%麻黄素1ml)。腰麻平面控制在T8以下,监测患者血压,待麻醉平面稳定后开始手法复位。复位方法:(1)患者仰卧,术者站于健侧,将患侧大腿作充分内旋、内收、屈曲活动,力量逐渐加大,连续作3min,然后进行对侧肢体操作。(2)仰卧,双下肢分别作屈膝、屈髋、髋内收、外展及直腿抬高90°,同时作踝关节背伸,连作3min。(3)用牵引架作骨盆持续牵引10min。(4)右侧卧,站于患者背部,一手推肩,一手搬髋,使脊柱作“S”样运动。作5次后将下肢单腿过伸3次;然后改左侧卧,重复上述步骤。(5)俯卧位,术者两手交叉,相反方向在腰椎两侧按压5min。(6)俯卧位,用牵引架作骨盆牵引,术者双手在腰部作有弹性的按压和抖动10min。
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    2 治疗结果

    疗效标准:腰、腿痛症状消失,活动功能恢复正常为治愈。偶有腰、腿痛或不适,能恢复工作为显效。症状和体征有改善,但有患肢不适,能坚持工作为有效。症状和体征无明显改善为无效。结果:治愈42例(72.4%);显效12例(20.7%);有效4例(6.9%);无效0例;总有效率100%。不良反应:腰麻后低血压(收缩压下降≥20mmHg)5例;恢复期恶心、呕吐或尿潴留3例。

    3 讨论

    腰麻可以使腰部脊柱及下肢的肌肉完全松弛,牵引时较非腰麻状态下椎间隙的容量更容易增大,且不需要较大的牵引力。腰麻还可以阻断脊柱小关节周围韧带的本体感受器的传导通路,避免因牵引而致的反射性肌肉收缩。降低腰部肌肉的张力,避免牵引时肌肉拉伤。运用传统手法推拿、按摩可使脊柱前屈、后伸、旋转。使突出物移位、变形、活动度增加。腰麻状态下的腰椎牵引可使椎间隙的压力最大程度地降低,甚至产生负压。同时配合外界力量的点按,使突出物很容易还纳。因此可不同程度地缓解突出物对神经根或硬膜囊的压迫。从而使临床症状缓解或消失。基于上述原理,本文治疗腰椎间盘突出症58例,有效率100%,治愈率72.4%。总有效率优于有关文献的报道,治愈率与之相接近[1]。该治疗方法的特点是突击式一次性治疗,不需反复牵引,疗效肯定。对效果差的患者若配合其它保守疗法其治愈率可能会更高。
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    腰麻复位前应做全面的检查,术前应准备好急救药品和器械(麻醉机、氧气、喉镜、气管插管)。麻醉后和复位中要监测血压,发现低血压要及时处理。复位中要掌握好用力的强度和技巧,避免因用力不当而致血肿、骨折、关节脱位、肌肉和神经损伤[2,3]。掌握和选择好适应症是提高治愈率的关键。有下列情况者不宜行该手法复位:(1)年老体弱者。(2)有重要器官功能不全者。(3)病程较长或突出物钙化者。(4)纤维环完全破裂,突出物碎片游离于椎管或神经根管者。(5)中央型伴有神经根损害,椎管狭窄者。

    作者简历:侯立仁(1964-),男,主治医师,学士学位。

    [参考文献]

    [1]陈坚.硬膜外封闭后手法推拿治疗腰椎间盘突出症[J].实用中西医结合杂志,1994,7(2):386

    [2]吴伟峰,吴文华,黄奥.推拿导致L4~5后纵韧带下血肿1例[J].中国脊柱脊髓杂志,1993,3(4):187

    [3]季新民,李京生,时述山.推拿按摩治疗腰椎间盘突出症造成马尾神经损害8例报告[J].中国脊柱脊髓杂志,1993,3(6):257

    [收稿日期]1999-09-07, 百拇医药