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编号:10247497
膝关节镜下半月板部分切除25例术后疗效分析
http://www.100md.com 《现代康复》 1999年第11期
     作者:刘俊

    单位:辽宁省邮电医院,辽宁 沈阳 110034

    关键词:

    膝关节半月板损伤是临床上常见病

    膝关节半月板损伤是临床上常见病。随着对膝半月板功能认识的不断深入,目前提倡尽可能保留正常部分半月板,以防止关节不稳和关节软骨退行性改变。行关节镜手术,损伤小,术后并发症少,疗效满意,而且明显优于传统的半月板全切除术。我院于1994年~1998年成功行膝关节镜下半月板部分切除手术,报道如下。

    1 资料与方法

    本组25例,男20例,女5例,年龄20~55岁,平均27.3岁,左膝9例,右膝16例,内侧半月板损伤7例,外侧半月板损伤18例,4例为横行断裂,21例为瓣状破裂及边缘破裂。10例合并滑膜炎,2例合并骨性关节炎。只限于经关节镜成功部分切除半月板的病人,不包括由于半月板损伤面积大而行扩大切口手术全切除半月板的病人。
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    在连续硬膜外麻醉下,在膝关节前内侧和前外侧穿刺,如内侧半月板损伤则在前外侧插入关节镜,否则反之。按顺序检查膝关节各部位,根据损伤的部位、类型及程度确定手术方法,或用剪刀剪,或用刀切,或用蓝钳咬碎吸出,或用刨刀刨削。在部分切除半月板后的边缘,一定要用刀或刨刀修复成坡形,防止术后再疼痛或再损伤,术中要连续冲洗关节腔,以保持术野清晰和将碎屑全部冲洗出。术后膝关节加压包扎24h,麻醉作用消失后即可开始股四头肌功能练习,24h后在床上活动膝关节,术后2~3d离床适当活动,并逐渐增加功能练习。

    2 结果

    25例随访半年至4年,19例效果满意,无疼痛。4例膝部轻微疼痛,但术前局部体征均消失。2例合并骨关节炎的病人,术后走路仍有膝部疼痛,疗效不满意,25例术后关节功能活动均达到正常范围。

    3 讨论

    许多学者通过对半月板全切除术后病人的长期观察,认为半月板切除后对膝关节影响较大,其退行性变发生率为49%,并且有明显的韧带松弛,尤其是内外侧半月板均切除的病人更为明显。目前的研究证实半月板的重要性越来越突出,如保留半月板可有效地扩散负重力,提高稳定性,并避免晚期并发症。本组25例中除2例术前有骨性关节炎者,其它23例术后随访半年至4年均未发现退行性改变。
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    膝关节镜下部分切除半月板时,因其创伤小,不损伤韧带、肌肉,关节囊损伤小,保护了伸膝装置的稳定性,避免术后粘连及关节积液,并且术后复原迅速,去除了影响膝关节术后功能恢复的因素[1]。本组病人当天即可锻炼股四头肌,术后24h即可在床上活动膝关节,术后2~3d离床活动,并且在随访中发现膝关节在术后2个月内均达到正常活动范围。这对传统的手术切除半月板造成的关节粘连,功能活动受限,具有明显的优点。另外本组病例有10例合并滑膜炎,术中大量的并保持一定压力的生理盐水灌洗关节腔,不但清除了软骨坏死组织,炎症介质,同时调整了关节液的渗透压,酸碱度和补充了电解质,改善了关节的内环境,使滑膜炎症迅速消退,正常的滑液分泌得以恢复[2]。术后观察疗效满意。

    目前关节镜手术还存在一定的缺点,在检查半月板时存在观察死角,不易看到后角或底面。在半月板损伤面积大时,手术切除时间过长。这就要求我们必须熟练使用关节镜,并可配合辅助器械加以检查和治疗。

    [参考文献]

    [1]董纪元,卢世璧,王继芳,等.小切口膝关节粘连松解术后及连续被动活动治疗膝关节僵直[J].中华骨科杂志,1997,(17)11:675

    [2]陆庄樵,谭乾,宋立坚,等.关节冲洗液治疗膝关节骨关节炎[J].中华骨科杂志,1990,10:281~283

    [收稿日期]1999-05-10, http://www.100md.com