小儿脑性瘫痪合并症相关因素探讨
作者：陈琅 陈洪平 屠静筠 当山真弓 落合靖男
单位：陈琅 陈洪平 屠静筠 (福建省立医院福建福州350001)；当山真弓 落合靖男 (日本冲绳小儿发达中心)
关键词：脑性瘫痪；合并症；相关因素
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[摘要] 目的：探讨小儿脑瘫合并症的相关因素。方法：对460例脑瘫患儿进行15年回顾性分析。结果：提示近年小儿脑瘫发病率合并症有上升趋势。结论：对具有高危因素的新生儿，必须进行早期、超早期诊断，发现异常，尽早干预，以提高生活质量。
[中图分类号] R748 [文献标识码] B
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1356-02
, 百拇医药
脑性瘫痪(Cerebral Palsies,CP)除肢体痉挛性瘫痪，尚有智力低下，癫痫，视、听或语言功能障碍及髋关节脱位，马蹄足等合并症，分析报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本院1990年～1995年收治的CP患儿26例，日本冲绳小儿发达中心收治的434例，共460例，其中男269例，女191例。诊断标准由日本厚生省脑性瘫痪研究班拟定。
1.2 研究方法 通过统计分析患儿临床症状、体征、脑电脑、脑干听觉诱发电位、头颅CT、头颅MRT、发病原因、CP分类等，探讨合并症与发病原因、CP分类等之间的相互关系。
1.3 统计学分析 采用χ2检验。
2 结果
, 百拇医药 2.1 癫痫(Epilepsy,EP) 合并EP209例(45.43%)见表1。究其病因，以窒息最为多见。围产期内窒息156例，合并EP96例(61.54%)。成熟儿窒息伴颅内出血者全部并发EP；低出生体重窒息伴颅内出血(83.33%)合并EP。高胆红素血症和低出生体重伴颅内出血合并EP较少，分别占27.2%和25%。以单纯低出生体重儿合并EP最少(22.03%)。EP初发年龄，1岁以内120例(57.42%);2岁以内162例(77.51%)；2岁以后发病则逐年减少。
表1 不同CP发病原因与合并症及其例数
病因
总数
EP
MR
听力障碍
, 百拇医药
斜视
n
%
重度
中度
轻度
临界
正常
合计
n
%
n
%
窒息
, 百拇医药
46
29
63.04
11
10
6
3
3
33
1
2.17
7
15.21
窒息+颅内出血
, http://www.100md.com
9
9
100
4
0
0
0
0
4
1
11.11
0
0
低出生体重
, 百拇医药
118
26
22.03
17
12
19
12
16
76
1
0.85
10
8.47
, 百拇医药 低出生体重+窒息
89
48
53.93
16
10
9
2
12
49
2
2.25
9
10.11
, 百拇医药
低出生体重+颅内出血
8
2
25
1
2
1
1
0
5
0
0
3
37.5
, http://www.100md.com
低出生体重+颅内出血+窒息
12
10
83.33
4
6
12
0
0
12
1
8.33
4
, http://www.100md.com 33.33
高胆红素血症
11
3
27.27
1
1
1
3
4
10
4
36.36
3
, 百拇医药
27.27
其他围产期异常
95
56
58.95
32
28
14
2
11
87
2
2.11
, 百拇医药
16
16.84
原因不明
72
26
36.11
15
12
10
5
4
46
4
5.55
, 百拇医药
7
9.72
合计
460
209
45.43
101
81
62
28
50
322
16
, 百拇医药 3.48
39
12.83
2.2 智力低下(Mental Retardation,MR) 3岁以上患儿采用新版K式发育量表检查322例，其中DQ(发育商)重度低下(0～25)101例(31.37%)；中度低下(26～50)81例(25.16)；轻度低下(51～75)62例；(19.25%)处临界状态(76～85)28例(8.69%)；正常(86以上)50例(15.53%)。其中轻—重度异常244例(75.78%)。从发病原因分析，因高胆红素血症并发MR最少，仅30%；成熟儿和低出生体重儿窒息伴颅内出血者全部并发MR；单纯低出生体重儿并发MR较少，且以轻度居多。
2.3 听力障碍 合并听力障碍16例(3.48%),以高胆红素血症最多占36.3%(4/11)；窒息伴颅内出血占11.1%(1/9)；低出生体重儿窒息伴颅内出血占8.33%(1/12)。
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2.4 斜视 合并斜视59例(12.83)，低出生体重伴颅内出血最多，占37.5%，低出生体重窒息伴颅内出血占33.3%，高胆红素血症并斜视占27.2%。
2.5 外科合并症 X线摄片检查176例，其中髋关节脱位20例(11.36%)；半脱位54例(30.68%)；脊柱侧弯14例(7.95%)。
2.6 CP的临床分型与合并症 见表2。表2 各临床分型合并症及病例数
痉挛性四肢瘫
痉挛性双侧瘫
痉挛性偏瘫
痉挛性截瘫
运动障碍型
共济失调型
, http://www.100md.com
混合型
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
, 百拇医药
%
总数
126
27.39
158
34.34
43
9.35
3.91
18
50
10.87
22
, 百拇医药
4.78
43
9.35
癫痫
92
73.02
52
32.91
8
18.6
11.11
2
26
, http://www.100md.com
52
3
13.64
26
60.47
MR
重度
51
53.68
16
13.33
0
0
, 百拇医药 11.11
15
15
40.54
1
11.11
16
43.24
中度
29
3.53
28
23.33
, http://www.100md.com
2
13.33
11.11
10
10
27.03
0
0
9
24.32
轻度
8
8.42
, 百拇医药 30
25
4
26.67
22.22
5
5
13.51
2
22.22
7
8.92
临界
2
, 百拇医药
2.121
14
11.67
3
20
11.11
3
3
8.11
1
11.11
2
5.41
, http://www.100md.com
正常
5
5.26
32
26.67
6
40
44.44
4
4
10.81
5
55.55
, 百拇医药 3
8.11
听力障碍
4
3.17
1
0.63
0
0
11.11
7
7
14
1
, http://www.100md.com
4.55
1
2.33
斜视
18
14.29
22
13.92
1
2.33
5.56
8
8
, http://www.100md.com 16
2
9.09
7
16.28
不同的CP类型合并EP的以痉挛性四肢瘫最多(73.02%)；其次为混合型(60.47%)；运动障碍型52%；痉挛性截瘫最少为11.11%。
合并MR的也以痉挛性四肢瘫痪为多(92.63%)；混合型次之(86.49%)；运动障碍型81.08%；痉挛性双侧瘫痪61.67%；共济失调型最少为33.33%。合并听力障碍的以运动障碍型最多(14%)。其次痉挛性截瘫11.11%，痉挛性偏瘫最少。合并斜视的以混合型最多(16.28%)，其次为运动障碍型16%；痉挛性四肢瘫14.29%，双侧瘫13.92%。
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3 讨论
小儿CP在发达国家平均为1.5‰～2‰，我国发病率为3‰～5‰[1]。本病致病因素很多，并有近1/3病例虽经追查也不能找到病因。CP临床表现多种多样，合并症多，其临床表现和合并症与发病原因密切相关。EP是CP最常见的并发症，发生频度在14%～70%之间，以40%左右为多。本组资料EP合并率为45.43%，与以往资料相符。其中61.54%是由于围产期窒息缺氧，脑组织对脑的某些区域对缺氧更为敏感，如新生儿时期大脑基底节对缺氧耐受力较锥体束耐受力还小，更易造成损伤。缺氧增加血管内皮渗透性和脆性，促进脑血管的损害。颅内缺氧，缺血和出血互为因果，加重病情，导致严重合并症。低出生体重和高胆红素血症不是合并EP的主要原因。小儿CP合并EP，77.51%在2岁前发病，而在1岁前发病达57.42%，因此早期诊断，尽早控制EP发作，对改善预后非常重要。落东幸胜等报告[2]58%CP合并MR，本组资料中高达75.78%合并MR，这与本组患儿中起因由于围产期窒息，颅内出血的病例较多有关。窒息事并颅内出血的全部合并MR，而且50%为重度MR，37.5%为中度MR，表明围产期脑损伤的程度与合并症的严重直接相关，低出生体重和高胆红素血症由于对脑组织影响较小，合并CP和MR的也少，且多为轻症。由于近期脑干听觉诱发电位的应用，使早期听觉障碍得以发现。高胆红素血症由于其对大脑基底节等亲和性造成脑损害，可严重影响听力。本组资料中合并听障碍的CP，36%由于高胆红素血症，这也说明了上述论证。Robinson[3]等报导，由于围产期颅脑外伤和缺氧，可直接导致多种合并症，其中包括听力障碍。并发斜视以低出体重的早产儿合并颅内出血最多，早产儿本身大脑发育欠完善，颅内出血后脑组织进一步破坏。本组资料中合并斜视的CP达12.83%髋关节脱位，半脱位，脊柱侧弯等并发症。多由CP患儿肌肉痉挛性瘫痪而造成。从CP类型看，较为严重的四肢瘫和混合型CP事并外科合并症占主要者。从不同CP类型探讨其合并症，本文资料表明痉挛性四肢瘫和混合型CP合并EP，MR最多，临床症状严重，合并症多，程度也较重。本项研究提示，近年小儿CP发病率有上升趋势，对具备CP高危因素的新生儿，必须早期，甚至超早期诊断，尽早发现异常，及时采取必要的辅助检查手段如颅CT、EEG、BAEP等检查，以尽早干预，减少、减轻合并症，改善预后，从而从根本上改善CP患儿的生活品质。
, 百拇医药
作者简介：陈琅(1964-)男,主治医师，硕士，1994年至1995年，日本冲绳县立中部病院临床研修。日本冲绳小儿发达中心、日本国立院球大学医学部儿科访问学者。研究方向：小儿神经。
[参考文献]
[1]胡荧缓.小儿脑性瘫痪的综合康复治疗[J].中国实用儿科杂志，1996，11(2)：72
[2]落合幸胜.脑性麻痹の合并症の检讨[J].小儿科学会杂志，1991，95：452
[3]Robinson Ro.The feguency of other handicaps in children with cerebval palsy[J].Dev Med child Neurol,1973,15(3):305～12
[收稿日期]]1999-03-22, 百拇医药
单位：陈琅 陈洪平 屠静筠 (福建省立医院福建福州350001)；当山真弓 落合靖男 (日本冲绳小儿发达中心)
关键词：脑性瘫痪；合并症；相关因素
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[摘要] 目的：探讨小儿脑瘫合并症的相关因素。方法：对460例脑瘫患儿进行15年回顾性分析。结果：提示近年小儿脑瘫发病率合并症有上升趋势。结论：对具有高危因素的新生儿，必须进行早期、超早期诊断，发现异常，尽早干预，以提高生活质量。
[中图分类号] R748 [文献标识码] B
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1356-02
, 百拇医药
脑性瘫痪(Cerebral Palsies,CP)除肢体痉挛性瘫痪，尚有智力低下，癫痫，视、听或语言功能障碍及髋关节脱位，马蹄足等合并症，分析报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本院1990年～1995年收治的CP患儿26例，日本冲绳小儿发达中心收治的434例，共460例，其中男269例，女191例。诊断标准由日本厚生省脑性瘫痪研究班拟定。
1.2 研究方法 通过统计分析患儿临床症状、体征、脑电脑、脑干听觉诱发电位、头颅CT、头颅MRT、发病原因、CP分类等，探讨合并症与发病原因、CP分类等之间的相互关系。
1.3 统计学分析 采用χ2检验。
2 结果
, 百拇医药 2.1 癫痫(Epilepsy,EP) 合并EP209例(45.43%)见表1。究其病因，以窒息最为多见。围产期内窒息156例，合并EP96例(61.54%)。成熟儿窒息伴颅内出血者全部并发EP；低出生体重窒息伴颅内出血(83.33%)合并EP。高胆红素血症和低出生体重伴颅内出血合并EP较少，分别占27.2%和25%。以单纯低出生体重儿合并EP最少(22.03%)。EP初发年龄，1岁以内120例(57.42%);2岁以内162例(77.51%)；2岁以后发病则逐年减少。
表1 不同CP发病原因与合并症及其例数
病因
总数
EP
MR
听力障碍
, 百拇医药
斜视
n
%
重度
中度
轻度
临界
正常
合计
n
%
n
%
窒息
, 百拇医药
46
29
63.04
11
10
6
3
3
33
1
2.17
7
15.21
窒息+颅内出血
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9
9
100
4
0
0
0
0
4
1
11.11
0
0
低出生体重
, 百拇医药
118
26
22.03
17
12
19
12
16
76
1
0.85
10
8.47
, 百拇医药 低出生体重+窒息
89
48
53.93
16
10
9
2
12
49
2
2.25
9
10.11
, 百拇医药
低出生体重+颅内出血
8
2
25
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0
5
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0
3
37.5
, http://www.100md.com
低出生体重+颅内出血+窒息
12
10
83.33
4
6
12
0
0
12
1
8.33
4
, http://www.100md.com 33.33
高胆红素血症
11
3
27.27
1
1
1
3
4
10
4
36.36
3
, 百拇医药
27.27
其他围产期异常
95
56
58.95
32
28
14
2
11
87
2
2.11
, 百拇医药
16
16.84
原因不明
72
26
36.11
15
12
10
5
4
46
4
5.55
, 百拇医药
7
9.72
合计
460
209
45.43
101
81
62
28
50
322
16
, 百拇医药 3.48
39
12.83
2.2 智力低下(Mental Retardation,MR) 3岁以上患儿采用新版K式发育量表检查322例，其中DQ(发育商)重度低下(0～25)101例(31.37%)；中度低下(26～50)81例(25.16)；轻度低下(51～75)62例；(19.25%)处临界状态(76～85)28例(8.69%)；正常(86以上)50例(15.53%)。其中轻—重度异常244例(75.78%)。从发病原因分析，因高胆红素血症并发MR最少，仅30%；成熟儿和低出生体重儿窒息伴颅内出血者全部并发MR；单纯低出生体重儿并发MR较少，且以轻度居多。
2.3 听力障碍 合并听力障碍16例(3.48%),以高胆红素血症最多占36.3%(4/11)；窒息伴颅内出血占11.1%(1/9)；低出生体重儿窒息伴颅内出血占8.33%(1/12)。
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2.4 斜视 合并斜视59例(12.83)，低出生体重伴颅内出血最多，占37.5%，低出生体重窒息伴颅内出血占33.3%，高胆红素血症并斜视占27.2%。
2.5 外科合并症 X线摄片检查176例，其中髋关节脱位20例(11.36%)；半脱位54例(30.68%)；脊柱侧弯14例(7.95%)。
2.6 CP的临床分型与合并症 见表2。表2 各临床分型合并症及病例数
痉挛性四肢瘫
痉挛性双侧瘫
痉挛性偏瘫
痉挛性截瘫
运动障碍型
共济失调型
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混合型
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
, 百拇医药
%
总数
126
27.39
158
34.34
43
9.35
3.91
18
50
10.87
22
, 百拇医药
4.78
43
9.35
癫痫
92
73.02
52
32.91
8
18.6
11.11
2
26
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3
13.64
26
60.47
MR
重度
51
53.68
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0
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15
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43.24
中度
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11.11
10
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24.32
轻度
8
8.42
, 百拇医药 30
25
4
26.67
22.22
5
5
13.51
2
22.22
7
8.92
临界
2
, 百拇医药
2.121
14
11.67
3
20
11.11
3
3
8.11
1
11.11
2
5.41
, http://www.100md.com
正常
5
5.26
32
26.67
6
40
44.44
4
4
10.81
5
55.55
, 百拇医药 3
8.11
听力障碍
4
3.17
1
0.63
0
0
11.11
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4.55
1
2.33
斜视
18
14.29
22
13.92
1
2.33
5.56
8
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2
9.09
7
16.28
不同的CP类型合并EP的以痉挛性四肢瘫最多(73.02%)；其次为混合型(60.47%)；运动障碍型52%；痉挛性截瘫最少为11.11%。
合并MR的也以痉挛性四肢瘫痪为多(92.63%)；混合型次之(86.49%)；运动障碍型81.08%；痉挛性双侧瘫痪61.67%；共济失调型最少为33.33%。合并听力障碍的以运动障碍型最多(14%)。其次痉挛性截瘫11.11%，痉挛性偏瘫最少。合并斜视的以混合型最多(16.28%)，其次为运动障碍型16%；痉挛性四肢瘫14.29%，双侧瘫13.92%。
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3 讨论
小儿CP在发达国家平均为1.5‰～2‰，我国发病率为3‰～5‰[1]。本病致病因素很多，并有近1/3病例虽经追查也不能找到病因。CP临床表现多种多样，合并症多，其临床表现和合并症与发病原因密切相关。EP是CP最常见的并发症，发生频度在14%～70%之间，以40%左右为多。本组资料EP合并率为45.43%，与以往资料相符。其中61.54%是由于围产期窒息缺氧，脑组织对脑的某些区域对缺氧更为敏感，如新生儿时期大脑基底节对缺氧耐受力较锥体束耐受力还小，更易造成损伤。缺氧增加血管内皮渗透性和脆性，促进脑血管的损害。颅内缺氧，缺血和出血互为因果，加重病情，导致严重合并症。低出生体重和高胆红素血症不是合并EP的主要原因。小儿CP合并EP，77.51%在2岁前发病，而在1岁前发病达57.42%，因此早期诊断，尽早控制EP发作，对改善预后非常重要。落东幸胜等报告[2]58%CP合并MR，本组资料中高达75.78%合并MR，这与本组患儿中起因由于围产期窒息，颅内出血的病例较多有关。窒息事并颅内出血的全部合并MR，而且50%为重度MR，37.5%为中度MR，表明围产期脑损伤的程度与合并症的严重直接相关，低出生体重和高胆红素血症由于对脑组织影响较小，合并CP和MR的也少，且多为轻症。由于近期脑干听觉诱发电位的应用，使早期听觉障碍得以发现。高胆红素血症由于其对大脑基底节等亲和性造成脑损害，可严重影响听力。本组资料中合并听障碍的CP，36%由于高胆红素血症，这也说明了上述论证。Robinson[3]等报导，由于围产期颅脑外伤和缺氧，可直接导致多种合并症，其中包括听力障碍。并发斜视以低出体重的早产儿合并颅内出血最多，早产儿本身大脑发育欠完善，颅内出血后脑组织进一步破坏。本组资料中合并斜视的CP达12.83%髋关节脱位，半脱位，脊柱侧弯等并发症。多由CP患儿肌肉痉挛性瘫痪而造成。从CP类型看，较为严重的四肢瘫和混合型CP事并外科合并症占主要者。从不同CP类型探讨其合并症，本文资料表明痉挛性四肢瘫和混合型CP合并EP，MR最多，临床症状严重，合并症多，程度也较重。本项研究提示，近年小儿CP发病率有上升趋势，对具备CP高危因素的新生儿，必须早期，甚至超早期诊断，尽早发现异常，及时采取必要的辅助检查手段如颅CT、EEG、BAEP等检查，以尽早干预，减少、减轻合并症，改善预后，从而从根本上改善CP患儿的生活品质。
, 百拇医药
作者简介：陈琅(1964-)男,主治医师，硕士，1994年至1995年，日本冲绳县立中部病院临床研修。日本冲绳小儿发达中心、日本国立院球大学医学部儿科访问学者。研究方向：小儿神经。
[参考文献]
[1]胡荧缓.小儿脑性瘫痪的综合康复治疗[J].中国实用儿科杂志，1996，11(2)：72
[2]落合幸胜.脑性麻痹の合并症の检讨[J].小儿科学会杂志，1991，95：452
[3]Robinson Ro.The feguency of other handicaps in children with cerebval palsy[J].Dev Med child Neurol,1973,15(3):305～12
[收稿日期]]1999-03-22, 百拇医药