曲安西龙治疗头颈部放射性瘢痕的疗效观察
作者：许凤山 冯志坚 王荣华 黄伟欣
单位：广州市海军421医院，广东 广州 510318
关键词：曲安西龙；放射性瘢痕；颞下颌关节僵直
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[摘要] 目的：观察曲安西龙治疗头颈部放射性瘢痕的疗效。方法：使用曲安西龙治疗颞下颌关节僵直27例，双颈部瘢痕25例。结果：疗效较好。结论：曲安西龙是治疗头颈部放射性瘢痕有效方法。
[中图分类号] R653 [文献标识码] B
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1369-01
放射治疗在治疗鼻咽癌方面尤为重要。但由于放射治疗使部分患者出现了不同程度的放射性瘢痕，使病人出现了颜面部浮肿和张口困难。放射性瘢痕，既不能手术，又不能美容是比较难以解决的一大难题。1993年初，我院使用美国生产的曲安西龙(康宁克通A)共治疗颞下颌关节僵直27例，双颈部瘢痕25例，取得较好效果，报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组52例中，因颞下颌关节僵直引起的张口受限27例。齿裂为0cm的10例，0.5cm11例，1cm6例。因颈部铁板样瘢痕引起的颈部活动受限，面部浮肿25例。
1.2 治疗方法 根据瘢痕程度、部位而进行治疗。对颞下颌关节僵直者，曲安西龙40mg加1%普鲁卡因10～20ml混合，用长7号针头先后注入颞下颌关节腔、翼内外肌内及耳前颞肌肉内，每个部位3～4ml，每10d注射1次，5次为1个疗程。用同样方法沿胸锁乳突肌两侧每3cm为1注射点，直至舌骨平面。
1.3 观察项目 疗效应体现瘢痕软化、松解、齿裂增宽、进食改善，颈部旋转幅度增大，面部浮肿消退或明显好转。
2 结果
27例颞下颌关节僵直患者，齿裂0cm10例增宽到2cm，0.5cm11例增宽到3cm，其他6例基本恢复正常。由于齿裂增宽和颞下颌关节活动度增大，使患者进食较好，营养不良状况改善。双侧颈部瘢痕25例中经5次注射后使瘢痕松解、软化，改善了微循环，使颈部旋转幅度增大，面部浮肿有20例完全消退，有5例明显好转，经过1年后随访，上述疗效稳定，其中8例较前更加好转。
, 百拇医药
3 讨论
瘢痕的形成需要有一定的致病因素，如外伤、手术、烧伤、放射、损伤等，在致病的基础上瘢痕的形成与肥大细胞，特别是组织胺有着密切关系，因为组织胺能促进纤维细胞DNA合成，从而使S期细胞比例增加，促进瘢痕形成[1]。尽管临床上对瘢痕的分型不尽相同，但以病理学为标准，一般分为增生性瘢痕、瘢痕疙瘩及萎缩性瘢痕[2]。这三种常见瘢痕是美容及整形外科致力解决的主要问题之一。随着社会发展和医学科学的进步，功能性手术和整形外科显得尤为重要，但对放射性瘢痕由于他的范围广、部位深，多数为萎缩性瘢痕，特别头颈部瘢痕仍然是难以解决的一大课题。因为颈部的瘢痕就象一个项圈套在患者的颈部，致使微循环障碍，特别淋巴回流受阻是主要矛盾，病人表现颈部旋转受限及头面部浮肿。耳前野刚好是颞下颌关节之处，一旦这部分形成瘢痕就会引起颞下颌关节强直，导致病人张口受限、进食困难、营养不良。这两种瘢痕既不能手术，又不能美容，怎样才能寻求一个较好的治疗方法。70年代我们曾用了强的松龙治疗，由于强的松龙吸收快，抗纤维化弱，仍不能较好解决放射性瘢痕而终止。自曲安西龙上市以来，我科治疗了部分外伤性瘢痕，效果较好。同时我科治疗了3例甲状腺术后由于瘢痕压迫而导致喉返神经麻痹。这说明了曲安西龙抗纤维化的作用比其它皮质类固醇的作用强几倍，效果好。
, http://www.100md.com
曲安西龙又叫康宁克通—A，属皮质类固醇药，可使氨基酸不参与蛋白形成而参与糖代谢，从而干扰抗纤维素的增生。局部注射后，能溶解胶原纤维，使瘢痕变软、松解、色泽恢复正常。曲安西龙作用广泛，抗组织胺也较强，它抑制肉芽组织中成纤维细胞的DNA合成从而抑制增生，减少细胞间质的增殖，可防止胶原纤维的变化，它还有抗过敏、抗炎、免疫抑制等作用，曲安西龙与强的松龙的不同之处是它的分子量大，吸收较慢，作用时间长，副作用少，是治疗放射性瘢痕比较有前途的药物。
作者简介：许凤山(1951-)，男，副主任医师。
[参考文献]
[1]刘文阁，蔡景龙.抗组织胺制剂治疗瘢痕疙瘩的疗效观察[J].中华医学美容杂志，1996，9：118
[2]汤少明，郝新光，蔡康荣，等.人体三种类型瘢痕的超微结构差异[J].中华医学美容杂志，1996，9：113
[收稿日期]1999-07-20, 百拇医药
单位：广州市海军421医院，广东 广州 510318
关键词：曲安西龙；放射性瘢痕；颞下颌关节僵直
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[摘要] 目的：观察曲安西龙治疗头颈部放射性瘢痕的疗效。方法：使用曲安西龙治疗颞下颌关节僵直27例，双颈部瘢痕25例。结果：疗效较好。结论：曲安西龙是治疗头颈部放射性瘢痕有效方法。
[中图分类号] R653 [文献标识码] B
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1369-01
放射治疗在治疗鼻咽癌方面尤为重要。但由于放射治疗使部分患者出现了不同程度的放射性瘢痕，使病人出现了颜面部浮肿和张口困难。放射性瘢痕，既不能手术，又不能美容是比较难以解决的一大难题。1993年初，我院使用美国生产的曲安西龙(康宁克通A)共治疗颞下颌关节僵直27例，双颈部瘢痕25例，取得较好效果，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组52例中，因颞下颌关节僵直引起的张口受限27例。齿裂为0cm的10例，0.5cm11例，1cm6例。因颈部铁板样瘢痕引起的颈部活动受限，面部浮肿25例。
1.2 治疗方法 根据瘢痕程度、部位而进行治疗。对颞下颌关节僵直者，曲安西龙40mg加1%普鲁卡因10～20ml混合，用长7号针头先后注入颞下颌关节腔、翼内外肌内及耳前颞肌肉内，每个部位3～4ml，每10d注射1次，5次为1个疗程。用同样方法沿胸锁乳突肌两侧每3cm为1注射点，直至舌骨平面。
1.3 观察项目 疗效应体现瘢痕软化、松解、齿裂增宽、进食改善，颈部旋转幅度增大，面部浮肿消退或明显好转。
2 结果
27例颞下颌关节僵直患者，齿裂0cm10例增宽到2cm，0.5cm11例增宽到3cm，其他6例基本恢复正常。由于齿裂增宽和颞下颌关节活动度增大，使患者进食较好，营养不良状况改善。双侧颈部瘢痕25例中经5次注射后使瘢痕松解、软化，改善了微循环，使颈部旋转幅度增大，面部浮肿有20例完全消退，有5例明显好转，经过1年后随访，上述疗效稳定，其中8例较前更加好转。
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3 讨论
瘢痕的形成需要有一定的致病因素，如外伤、手术、烧伤、放射、损伤等，在致病的基础上瘢痕的形成与肥大细胞，特别是组织胺有着密切关系，因为组织胺能促进纤维细胞DNA合成，从而使S期细胞比例增加，促进瘢痕形成[1]。尽管临床上对瘢痕的分型不尽相同，但以病理学为标准，一般分为增生性瘢痕、瘢痕疙瘩及萎缩性瘢痕[2]。这三种常见瘢痕是美容及整形外科致力解决的主要问题之一。随着社会发展和医学科学的进步，功能性手术和整形外科显得尤为重要，但对放射性瘢痕由于他的范围广、部位深，多数为萎缩性瘢痕，特别头颈部瘢痕仍然是难以解决的一大课题。因为颈部的瘢痕就象一个项圈套在患者的颈部，致使微循环障碍，特别淋巴回流受阻是主要矛盾，病人表现颈部旋转受限及头面部浮肿。耳前野刚好是颞下颌关节之处，一旦这部分形成瘢痕就会引起颞下颌关节强直，导致病人张口受限、进食困难、营养不良。这两种瘢痕既不能手术，又不能美容，怎样才能寻求一个较好的治疗方法。70年代我们曾用了强的松龙治疗，由于强的松龙吸收快，抗纤维化弱，仍不能较好解决放射性瘢痕而终止。自曲安西龙上市以来，我科治疗了部分外伤性瘢痕，效果较好。同时我科治疗了3例甲状腺术后由于瘢痕压迫而导致喉返神经麻痹。这说明了曲安西龙抗纤维化的作用比其它皮质类固醇的作用强几倍，效果好。
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曲安西龙又叫康宁克通—A，属皮质类固醇药，可使氨基酸不参与蛋白形成而参与糖代谢，从而干扰抗纤维素的增生。局部注射后，能溶解胶原纤维，使瘢痕变软、松解、色泽恢复正常。曲安西龙作用广泛，抗组织胺也较强，它抑制肉芽组织中成纤维细胞的DNA合成从而抑制增生，减少细胞间质的增殖，可防止胶原纤维的变化，它还有抗过敏、抗炎、免疫抑制等作用，曲安西龙与强的松龙的不同之处是它的分子量大，吸收较慢，作用时间长，副作用少，是治疗放射性瘢痕比较有前途的药物。
作者简介：许凤山(1951-)，男，副主任医师。
[参考文献]
[1]刘文阁，蔡景龙.抗组织胺制剂治疗瘢痕疙瘩的疗效观察[J].中华医学美容杂志，1996，9：118
[2]汤少明，郝新光，蔡康荣，等.人体三种类型瘢痕的超微结构差异[J].中华医学美容杂志，1996，9：113
[收稿日期]1999-07-20, 百拇医药