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编号:10247508
伸直型膝关节僵硬的持续被动运动器康复治疗
http://www.100md.com 《现代康复》 1999年第11期
     作者:

    单位:杨声波 (福建省晋江市安海医院,福建 晋江 362261);陈国龄 (福州市第二医院,晋江 350007)

    关键词:伸直型膝关节僵硬CMP治疗;被动锻炼;主动锻炼

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    [摘要] 目的:伸直型膝关节僵硬康复。方法:术后2h开始持续被动运动器(CPM机)锻炼。结果:21例屈膝120°者7例,屈膝0°~120°者12例,屈膝70°~90°者2例,患者基本恢复日常生活和社会活动的能力。结论:早期采用CPM机手法被动屈膝关节及主动锻炼,治疗伸直型膝关节僵硬疗效肯定。

    [中图分类号] R684 [文献标识码] B

    [文章编号] 1007-5496(1999)11-1368-01
, 百拇医药
    下肢骨折长期制动,关节内损伤引起的膝关节伸膝滑动装置粘连、挛缩、纤维化导致的粘连性僵硬足以造成伤者的病废。我们从1994年3月以来收治了21例伸直型膝关节僵硬患者,采用了综合的康复治疗,取得了良好的临床疗效。报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组21例,男性18例,女性3例,年龄22~48岁。左侧9例,右侧12例。病程0.6~1.5年。病因:股骨干骨折5例,股骨中下段或胫骨上端合并髌骨骨折7例,髌骨骨折1例,股骨颈及股骨干骨折3例,股骨颈及胫骨上端骨折3例,股四头肌腱断裂及内侧副韧带撕裂修补术后各1例。关节活动度:0°~45°,平均30°。全部病例X线证实尚保存膝“关节间隙”。

    1.2 治疗方法 硬麻下,患者大腿根部置气囊止血带,驱血后手术。大腿正中纵形切口,必要时绕过髌内侧缘至胫骨结节。将股直肌与骨内、外侧肌分离至髌骨上方,并连同髌骨一起提起。切除2cm长的硬化股中间肌,完全切除股直肌后面的疤痕及粘连,保留股骨前面的纤维组织。屈膝,若未超过90°,松解髌骨两侧面上的股内、外侧肌扩张部的挛缩组织。必要时切开关节囊,锐性分离髌股粘连和骨突及髁旁沟的粘连。缓慢屈曲膝关节到120°。松止血带,充分止血。屈膝90°位缝合股四头肌扩张部,缝合股内、外侧肌与股直肌的肌膜。放置负压引流,细致闭合切口。术后康复:术后2h开始接受持续被动运动器(CPM机)锻炼,并定时应用止痛剂。术后2d最大屈曲度控制约50°以内。拨引流管。以后逐渐加大幅度,直至被动屈曲90°。维持14d。CPM机锻炼每天不低于6h。在被动运动的同时主动锻炼股四头肌。夜间充分伸膝关节;白天主动和被动屈膝锻炼。1~2周内在CPM机锻炼间隙,患者即下地行走并下蹲屈膝。14d内若屈膝仍达不到90°,则在全麻下手法屈膝松解。手术治疗后,拆线。
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    2 结果

    本组21例全部得到1年以上的随访,屈膝120°者7例,屈膝0°~120°者12例,屈膝70°~90°者2例。患者基本恢复日常生活和社会活动的能力。

    3 讨论

    随着康复医学的发展,恢复患肢的正常功能至关重要。对于膝关节僵硬的综合康复治疗,手术治疗是开端。要取得满意的关节功能,不仅要有精湛的手术技能,更重要应配合得当的术后康复治疗,而患者的积极配合是康复的前提。

    早在1964年Nicoll就提出了屈膝功能受限的机理:屈膝受限不仅是股中间肌疤痕挛缩所致,而且与股内、外侧肌的扩张部的挛缩、粘连以及髌骨后粘连限制髌骨的活动有关。即所谓起:“紧缩控制”作用。本组通过手术纠正了上述三个方面的屈膝限制因素,术中屈膝大多能及120°以上,而无一例行股直肌延长。我们体会到股直肌的延长应该避免,以保证膝关节术后的康复有正常的伸膝动力,为患者主动伸膝创造条件。如果延长了股直肌,膝关节的主动锻炼将得不到保证,从而导致康复治疗的失败。因而对膝关节僵硬的康复治疗之前应充分松解三个限制屈膝的因素,而保持股直肌的连续性和完整性是手术治疗的要点。
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    CPM机对膝关节僵硬的术后康复具有重要的影响作用。其作用机理:促进关节滑液的循环,增加关节内结构的营养,使其能高质量地愈合,避免挛缩。近几年对膝关节僵硬的术后康复,我们采用了CPM机,取得了满意的疗效。它能逐渐增大膝关节活动范围,并可控制被动锻炼的时间,临床观察显示患者易于接受。应注意取得患者的充分配合,消除其担心切口绷裂的心理。配合镇痛措施以保持病人的康复信心。切忌急功近利,应循序渐进。在被动锻炼的基础上,积极鼓励患者不懈的主动锻炼。本组术后2h即接受CPM机锻炼,每天6次,每次1h,术后2d内控制50°以内,以后逐渐增加。

    作者简介:杨声波(1963-)男,医学学士。主治医师。研究方向:骨科。

    [收稿日期]1999-08-18, 百拇医药