老年急性腔隙性脑梗塞的临床及CT特点研究
作者：王 凯 黄 平 陈 丰 须 瑞
单位：王 凯 黄 平 陈 丰 须 瑞 北京解放军305医院，100017
关键词：
腔隙性脑梗塞是指大脑深穿动脉闭塞所致脑缺血性硬化 腔隙性脑梗塞是指大脑深穿动脉闭塞所致脑缺血性硬化，最终形成直径<15mm大小的腔隙，在老年人中随着检查手段的不断进步，发病率也在逐步上升，少数病例甚至没有任何临床症状而仅在体检CT扫描时被发现。我们观察了近几年住院的老年急性腔隙性脑梗塞患者共120人(多数为初发病人)。现将临床及头颅CT特点分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例为住院的老年急性腔隙性脑梗塞患者，共120人，诊断符合第三届全国脑血管病会议制订的标准[1]。发病年龄60～86岁，平均67岁，男性76人，女性44人，发病后入院时间6小时～7天不等。合并高血压病史者87例(72.5%)，病程5～30年，有糖尿病者24人(20%)，有心脏病史32人(26.6%)。
, 百拇医药
1.2 方法
全部病人入院后由神经内科专科医生检查神经系统体征，并请眼科医生检查眼底。全部病例均经美国GE全身CT扫描机证实腔隙性脑梗塞，少数病人同时做了头颅MRI检查。
2 结果
120例患者临床症状多数较轻，主要表现为头晕、头昏、肢体麻木、行走困难，少数出现偏瘫、失语、意识障碍、颅压高，差异较明显，有96例(80%)眼底动脉硬化Ⅱ级以上，见表1。
表1 老年急性腔梗的临床特点
头晕头昏
肢体麻木
失语
, 百拇医药
偏瘫
意识障碍
眼底异常
人数
106
88
37
43
22
96
百分比
89%
73%
, http://www.100md.com 31%
35%
18.2%
80%
头颅CT扫描显示两侧多发小病灶居多，以基底节、放射冠、半卵圆中心最多，真正具有占位效应的不多。同时显示脑白质病变的32例(26.6%)，脑萎缩18例(15%)。见表2，表3。表2 老年急性腔梗的病灶部位
基底节
放射冠
半卵圆中心
内囊
丘脑
外囊
, 百拇医药
脑干
脑叶
人数
52
23
15
5
7
5
5
8
百分比
43%
19%
, 百拇医药
12.5%
4.1%
5.8%
4.1%
4.1%
6.6%
表3 老年急性腔梗的患侧分布
双侧
多发
单发
右侧
左侧
人数
, http://www.100md.com
83
85
41
35
37
百分比
52.5%
70.8%
34.1%
29.1%
31%
3 讨论
腔隙性脑梗塞的概念是1965年由Fishr[2]首先提出的，最早的研究大多在尸体上进行。近几年随着CT及MRI成像技术的发展，很多微小的非责任病灶已经很容易被发现。此项成果的应用为临床诊断及治疗脑梗塞提供了巨大帮助。腔隙性脑梗塞一般占同期脑梗塞病人的50%左右[3]，以60岁以上老年人最多见。
, http://www.100md.com
文献报告高血压在腔隙性脑梗塞患者中的发病率为45%～94%[4]，本组老年急性腔隙性脑梗塞病人合并有高血压的占87例(72.6%)，而眼底动脉硬化Ⅱ级以上者96例(80%)。说明控制高血压、延缓动脉硬化对降低老年腔隙性脑梗塞的发病率有非常重要的意义。
本组120例病人CT示脑白质病变32例(26.6%)，该病变主要位于脑室周围的深部，其侧支循环很少，因此很容易受到缺血的影响，从而最终导致脱髓鞘改变。高血压可致颅内小动脉和深穿支动脉的增厚及玻璃样变性[5]，所有这些既增加卒中发生的危险性，也可导致血管性痴呆。
头颅CT所显示的病灶部位大多分布在颈内动脉供血系统支配的区域，特别是大脑中动脉分布的基底节、放射冠、半卵圆中心等，病灶较分散。而脑叶、椎基底动脉系统相对很少，此也可能与头颅CT扫描的分辨率低有一定关系，由于病灶范围相对较小，有些散在病灶又并非新发的责任性病灶，甚或是陈旧的非责任性病灶，因而所致的临床表现常不很典型，所以预后大多较好。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]王新德.中华神经精神科杂志，1988，21：1.
[2]王祖英，刘忠岩.腔隙性脑梗塞100例临床及CT分析.中风与神经疾病杂志，1996，13(2)：121.
[3]Weisfeug LA. Diagnosis classification of stroke ,especially Lacunar. Stroke,1988,19:1071.
[4]You ,Mcnel JJ O'Malley HM, et al .Risk factor for lacunar infarction syndrome.Neurology ,1995,48:1483-1486.
[5]Bamfora JM,WardoomCP.Evolution and testing of the lacunar hypothesis.Stroke, 1988,19:1074.
收稿：1999-02-10
修回：1999-07-20, http://www.100md.com
单位：王 凯 黄 平 陈 丰 须 瑞 北京解放军305医院，100017
关键词：
腔隙性脑梗塞是指大脑深穿动脉闭塞所致脑缺血性硬化 腔隙性脑梗塞是指大脑深穿动脉闭塞所致脑缺血性硬化，最终形成直径<15mm大小的腔隙，在老年人中随着检查手段的不断进步，发病率也在逐步上升，少数病例甚至没有任何临床症状而仅在体检CT扫描时被发现。我们观察了近几年住院的老年急性腔隙性脑梗塞患者共120人(多数为初发病人)。现将临床及头颅CT特点分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例为住院的老年急性腔隙性脑梗塞患者，共120人，诊断符合第三届全国脑血管病会议制订的标准[1]。发病年龄60～86岁，平均67岁，男性76人，女性44人，发病后入院时间6小时～7天不等。合并高血压病史者87例(72.5%)，病程5～30年，有糖尿病者24人(20%)，有心脏病史32人(26.6%)。
, 百拇医药
1.2 方法
全部病人入院后由神经内科专科医生检查神经系统体征，并请眼科医生检查眼底。全部病例均经美国GE全身CT扫描机证实腔隙性脑梗塞，少数病人同时做了头颅MRI检查。
2 结果
120例患者临床症状多数较轻，主要表现为头晕、头昏、肢体麻木、行走困难，少数出现偏瘫、失语、意识障碍、颅压高，差异较明显，有96例(80%)眼底动脉硬化Ⅱ级以上，见表1。
表1 老年急性腔梗的临床特点
头晕头昏
肢体麻木
失语
, 百拇医药
偏瘫
意识障碍
眼底异常
人数
106
88
37
43
22
96
百分比
89%
73%
, http://www.100md.com 31%
35%
18.2%
80%
头颅CT扫描显示两侧多发小病灶居多，以基底节、放射冠、半卵圆中心最多，真正具有占位效应的不多。同时显示脑白质病变的32例(26.6%)，脑萎缩18例(15%)。见表2，表3。表2 老年急性腔梗的病灶部位
基底节
放射冠
半卵圆中心
内囊
丘脑
外囊
, 百拇医药
脑干
脑叶
人数
52
23
15
5
7
5
5
8
百分比
43%
19%
, 百拇医药
12.5%
4.1%
5.8%
4.1%
4.1%
6.6%
表3 老年急性腔梗的患侧分布
双侧
多发
单发
右侧
左侧
人数
, http://www.100md.com
83
85
41
35
37
百分比
52.5%
70.8%
34.1%
29.1%
31%
3 讨论
腔隙性脑梗塞的概念是1965年由Fishr[2]首先提出的，最早的研究大多在尸体上进行。近几年随着CT及MRI成像技术的发展，很多微小的非责任病灶已经很容易被发现。此项成果的应用为临床诊断及治疗脑梗塞提供了巨大帮助。腔隙性脑梗塞一般占同期脑梗塞病人的50%左右[3]，以60岁以上老年人最多见。
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文献报告高血压在腔隙性脑梗塞患者中的发病率为45%～94%[4]，本组老年急性腔隙性脑梗塞病人合并有高血压的占87例(72.6%)，而眼底动脉硬化Ⅱ级以上者96例(80%)。说明控制高血压、延缓动脉硬化对降低老年腔隙性脑梗塞的发病率有非常重要的意义。
本组120例病人CT示脑白质病变32例(26.6%)，该病变主要位于脑室周围的深部，其侧支循环很少，因此很容易受到缺血的影响，从而最终导致脱髓鞘改变。高血压可致颅内小动脉和深穿支动脉的增厚及玻璃样变性[5]，所有这些既增加卒中发生的危险性，也可导致血管性痴呆。
头颅CT所显示的病灶部位大多分布在颈内动脉供血系统支配的区域，特别是大脑中动脉分布的基底节、放射冠、半卵圆中心等，病灶较分散。而脑叶、椎基底动脉系统相对很少，此也可能与头颅CT扫描的分辨率低有一定关系，由于病灶范围相对较小，有些散在病灶又并非新发的责任性病灶，甚或是陈旧的非责任性病灶，因而所致的临床表现常不很典型，所以预后大多较好。
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参考文献
[1]王新德.中华神经精神科杂志，1988，21：1.
[2]王祖英，刘忠岩.腔隙性脑梗塞100例临床及CT分析.中风与神经疾病杂志，1996，13(2)：121.
[3]Weisfeug LA. Diagnosis classification of stroke ,especially Lacunar. Stroke,1988,19:1071.
[4]You ,Mcnel JJ O'Malley HM, et al .Risk factor for lacunar infarction syndrome.Neurology ,1995,48:1483-1486.
[5]Bamfora JM,WardoomCP.Evolution and testing of the lacunar hypothesis.Stroke, 1988,19:1074.
收稿：1999-02-10
修回：1999-07-20, http://www.100md.com