“内异丸合剂”治疗子宫内膜异位症2000例疗效观察
作者：裴玉环 秦已燕
单位：裴玉环 全国专科疾病北京中医药治疗中心，北京 10003；秦已燕 北京市中西医结合医院，北京 100000
关键词：子宫内膜异位症；内异丸合剂；活血消症法
中国中医基础医学杂志991120 子宫内膜异位症(简称EMT)的发病率呈逐渐上升的趋势，目前已成为生育期妇女的常见病、多发病，主要临床症状以痛经、不孕、盆腔异位包块等为主，西医多采用西药激素保守疗法，不仅药费昂贵，服药时虽可取得一定的效果，终因其副作用大而不得不中途停药。停药后，病情一般仍会发展，若手术治疗，对未生育过的妇女很难接受，且有复发。笔者将多年研究研制的中药制剂“内异丸合剂”，应用于临床近3年诊治的2000例总结报告如下：
一般资料
全部病例均为1996年1月～1998年1月，经腹腔镜、B超、妇科内诊及抗子宫内膜抗体测定而确诊的盆腔子宫内膜异位症。病人年龄最小17岁，最大51岁，平均年龄34岁，以30岁～45岁为多见，占62%。属原发生性EMT的占7.2%，继发性EMT占92.8%，呈渐进性痛性占72.1%。主要症状见表1。
, 百拇医药
表1 200例子宫内膜异位症临床类型 类 别
例数
痛经
月经不调
原发性不孕
继发性不孕
肛门坠痛
例
%
例
%
例
%
, 百拇医药
例
%
例
%
内在型
子宫腺肌症
子宫腺肌瘤
842
842
100
804
95.4
287
, 百拇医药 34
408
48.4
649
77.0
外在型
卵巢巧克力囊肿
骶韧带异位结节
956
832
87.0
419
43.8
, 百拇医药
201
21.0
464
48.5
734
76.7
混 合 型
202
202
100
97
48.0
47
, 百拇医药
23.2
51
25.2
187
92.5
合 计
2000
1876
93.8
1320
66.4
535
26.7
, 百拇医药
923
46
1570
78.5
表2 2000例子宫内膜异位症手术后复发及服西药情况 类 别
卵巢巧克
力囊肿
子宫腺肌症
骶韧带结节
内美通，丹
哪唑
手术例数
, 百拇医药 579
217
602
1400
复发例数
579
196
602
1400
治疗方法
1 寒凝血瘀型
痛经剧烈，月经量少，伴血块，遇寒则剧，得热则舒。脉沉细，舌质紫暗边尖有小瘀血点。
, 百拇医药
处方：土鳖虫10g，橘核10g，金银花6g，缩砂仁10g，皂角刺5g，龟板(醋炙)10g，蛇蜕6.5g，乌药10g，当归7g，元胡10g，荔枝核10g，冬虫草1g，鳖甲(醋炙)10g，穿山甲(醋炙)10g，小茴香10g，甘草10g，血竭1g。
药物分析：橘核10g，荔枝核、小茴香、乌药共为温经散寒，温通胞宫之寒凝，寒得热则瘀血通，故通而不痛，砂仁、元胡理气止痛。鳖甲、龟板、皂角刺以软煎散结，使异位包块之瘀血得以溶解消散。
2 湿热瘀血型
痛经伴小腹有灼热感，月经量多，色鲜红，腰痛、肛门坠痛，偶有发热，脉细或弦数，舌质红苔薄黄。
处方：黄连10g，葛根10g，当归10g，砂仁10g，鸡内金10g，五味子10g，麦芽10g，冬虫夏草6g，冰片5g，龟甲(醋炙)10g，鳖甲(醋炙)10g，琥珀40g，金银花50g，沉香10g，穿山甲(醋炙)10g，甘草20g，延胡索80g，血竭1g。
, 百拇医药
药物分析：元胡理气解郁，行气活血；甲珠理气化瘀，软煎散结；双花清热解毒，祛下焦湿热；冬虫草补肾滋阴，促排卵。
辨证分析
该病发病机理为气滞血瘀，瘀阻胞中，瘀血久积，而致痛经及症瘕积聚，方中以血竭活血化瘀，消散离经之血，行气为辅，气为血帅，气行则血行，以乌药、橘核、元胡等行气止痛，血遇寒则涩而瘀滞，得温则瘀血溶，故选用桂枝、九香虫、乌药、小茴香等达到温经补肾、温运通达，使瘀血消而痛经止，配甘草缓急止痛，故本方可使痛者不痛，异位包块溶解吸收消失功效。痛经及异位包块缩小或消失的同时，补肾阳，故可起到促排卵及卵泡生成功效，故服药期间部分病例可受孕。
临床疗效
疗效标准：
痊愈：症状(包括瘀血证候)全部消失；盆腔包块等局部体征基本消失；不育证患者在3年内妊娠或生育。
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显效：症状基本消失；盆腔包块缩小(月经周期的同时期检查对比，B超检查治疗前后同时期的对比)；虽局部体征存在，但不育患者得以受孕。
有效：症状减轻；盆腔包块无增大或缩小(月经周期的同时期检查对比，B超检查治疗前后同时期的对比)。
无效：主要症状无变化或变化；局部病变有加重趋势。
症状、体征改善情况见表3、表4。
服用中药“内异丸合剂”1个月经周期后痛经可缓解或减轻。3～4个月经周期后痛经基本消失，同时经B超或妇科检查，可见异位包块缩小或消失。
表3 临床症状改善情况 类 别
例数
痊愈%
, 百拇医药
显效%
无效%
总有效率%
痛 经
1876
1684
89.7
92
4
100
5.3
1776
93.7
, 百拇医药
月经异常
430
300
69.7
45
10
85
19.7
345
80.2
不 孕
875
532
, 百拇医药
60.8
343
39.2
532
60.8
肛门下坠
708
469
66.2
64
14.2
103
14.5
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533
75.2
表4 临床体征改善情况 体 征
例数
完全消失%
缩小%
无变化%
总有效率%
卵巢巧克力囊肿
1406
846
61.3
300
, 百拇医药
21%
260
18.4
1116
82.3
子宫腺肌症
子宫腺肌瘤
512
46.5
214
19.4
374
34
, 百拇医药
726
65.9
骶韧带异位结节
850
614
72.2
113
13.2
123
14.4
727
85
体会
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1 由于该药不影响正常月经来潮，故服药期间部分不孕者可以怀孕，胚胎不受任何影响。另由于本病患者多病长日久，故用药不能操之过急，不能大量地应用活血化瘀药。宜守方不变，随证加减，一般需持续服用3～6个月。
2 由于本方多为攻伐之品，久服易伤正气，月经过后加服党参、黄芪等补气补肾药物，正气盛则病可愈。
3 对于异位发生在子宫直肠窝部位的子宫内膜异位症，西医手术后确实复发率远远高于子宫腺肌症，故为临床一大难题。而中药“内异丸合剂”恰恰对该异位病灶，不但临床症状暖解，消失快，而且异位结节包块溶解、缩小消失也较子宫腺肌症要快，解决了术后复发一大难题。
4 凡遇到不育、不孕、痛经的病例，应想到患子宫内膜异位症的可能，尤其对B超检查不出阳性体征的病人，如：子宫直肠窝、骶韧带结节等。要重视妇科三合诊的检查，同时尽量动员病人做腹腔镜检查，以便对那些临床症状不明显，体征不典型的不孕症和痛经病人，明确诊断。服药期间必须定期做B超、妇科检查，以判断疗效及时调整处方、用药。
, 百拇医药
参考文献
[1] 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准.第1版.南京：南京大学出版社，1994.29-31.
[2] 黄邱朝，等.子宫内膜异位症的实验研究及其临床意义.实用妇产科杂志，1994，10(4)：206.
[3] 王大增，等.化瘀通腑法治疗子宫内膜异位症临床及实验研究.中西医结合杂志，1991，(9)：524.
[4] 王子瑜.教授治疗子宫内膜异位症痛经经验.河北中医学院学报，1996，(11)：21.
(收稿日期 1999-03-17 修回日期 1999-04-03)
, 百拇医药
单位：裴玉环 全国专科疾病北京中医药治疗中心，北京 10003；秦已燕 北京市中西医结合医院，北京 100000
关键词：子宫内膜异位症；内异丸合剂；活血消症法
中国中医基础医学杂志991120 子宫内膜异位症(简称EMT)的发病率呈逐渐上升的趋势，目前已成为生育期妇女的常见病、多发病，主要临床症状以痛经、不孕、盆腔异位包块等为主，西医多采用西药激素保守疗法，不仅药费昂贵，服药时虽可取得一定的效果，终因其副作用大而不得不中途停药。停药后，病情一般仍会发展，若手术治疗，对未生育过的妇女很难接受，且有复发。笔者将多年研究研制的中药制剂“内异丸合剂”，应用于临床近3年诊治的2000例总结报告如下：
一般资料
全部病例均为1996年1月～1998年1月，经腹腔镜、B超、妇科内诊及抗子宫内膜抗体测定而确诊的盆腔子宫内膜异位症。病人年龄最小17岁，最大51岁，平均年龄34岁，以30岁～45岁为多见，占62%。属原发生性EMT的占7.2%，继发性EMT占92.8%，呈渐进性痛性占72.1%。主要症状见表1。
, 百拇医药
表1 200例子宫内膜异位症临床类型 类 别
例数
痛经
月经不调
原发性不孕
继发性不孕
肛门坠痛
例
%
例
%
例
%
, 百拇医药
例
%
例
%
内在型
子宫腺肌症
子宫腺肌瘤
842
842
100
804
95.4
287
, 百拇医药 34
408
48.4
649
77.0
外在型
卵巢巧克力囊肿
骶韧带异位结节
956
832
87.0
419
43.8
, 百拇医药
201
21.0
464
48.5
734
76.7
混 合 型
202
202
100
97
48.0
47
, 百拇医药
23.2
51
25.2
187
92.5
合 计
2000
1876
93.8
1320
66.4
535
26.7
, 百拇医药
923
46
1570
78.5
表2 2000例子宫内膜异位症手术后复发及服西药情况 类 别
卵巢巧克
力囊肿
子宫腺肌症
骶韧带结节
内美通，丹
哪唑
手术例数
, 百拇医药 579
217
602
1400
复发例数
579
196
602
1400
治疗方法
1 寒凝血瘀型
痛经剧烈，月经量少，伴血块，遇寒则剧，得热则舒。脉沉细，舌质紫暗边尖有小瘀血点。
, 百拇医药
处方：土鳖虫10g，橘核10g，金银花6g，缩砂仁10g，皂角刺5g，龟板(醋炙)10g，蛇蜕6.5g，乌药10g，当归7g，元胡10g，荔枝核10g，冬虫草1g，鳖甲(醋炙)10g，穿山甲(醋炙)10g，小茴香10g，甘草10g，血竭1g。
药物分析：橘核10g，荔枝核、小茴香、乌药共为温经散寒，温通胞宫之寒凝，寒得热则瘀血通，故通而不痛，砂仁、元胡理气止痛。鳖甲、龟板、皂角刺以软煎散结，使异位包块之瘀血得以溶解消散。
2 湿热瘀血型
痛经伴小腹有灼热感，月经量多，色鲜红，腰痛、肛门坠痛，偶有发热，脉细或弦数，舌质红苔薄黄。
处方：黄连10g，葛根10g，当归10g，砂仁10g，鸡内金10g，五味子10g，麦芽10g，冬虫夏草6g，冰片5g，龟甲(醋炙)10g，鳖甲(醋炙)10g，琥珀40g，金银花50g，沉香10g，穿山甲(醋炙)10g，甘草20g，延胡索80g，血竭1g。
, 百拇医药
药物分析：元胡理气解郁，行气活血；甲珠理气化瘀，软煎散结；双花清热解毒，祛下焦湿热；冬虫草补肾滋阴，促排卵。
辨证分析
该病发病机理为气滞血瘀，瘀阻胞中，瘀血久积，而致痛经及症瘕积聚，方中以血竭活血化瘀，消散离经之血，行气为辅，气为血帅，气行则血行，以乌药、橘核、元胡等行气止痛，血遇寒则涩而瘀滞，得温则瘀血溶，故选用桂枝、九香虫、乌药、小茴香等达到温经补肾、温运通达，使瘀血消而痛经止，配甘草缓急止痛，故本方可使痛者不痛，异位包块溶解吸收消失功效。痛经及异位包块缩小或消失的同时，补肾阳，故可起到促排卵及卵泡生成功效，故服药期间部分病例可受孕。
临床疗效
疗效标准：
痊愈：症状(包括瘀血证候)全部消失；盆腔包块等局部体征基本消失；不育证患者在3年内妊娠或生育。
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显效：症状基本消失；盆腔包块缩小(月经周期的同时期检查对比，B超检查治疗前后同时期的对比)；虽局部体征存在，但不育患者得以受孕。
有效：症状减轻；盆腔包块无增大或缩小(月经周期的同时期检查对比，B超检查治疗前后同时期的对比)。
无效：主要症状无变化或变化；局部病变有加重趋势。
症状、体征改善情况见表3、表4。
服用中药“内异丸合剂”1个月经周期后痛经可缓解或减轻。3～4个月经周期后痛经基本消失，同时经B超或妇科检查，可见异位包块缩小或消失。
表3 临床症状改善情况 类 别
例数
痊愈%
, 百拇医药
显效%
无效%
总有效率%
痛 经
1876
1684
89.7
92
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100
5.3
1776
93.7
, 百拇医药
月经异常
430
300
69.7
45
10
85
19.7
345
80.2
不 孕
875
532
, 百拇医药
60.8
343
39.2
532
60.8
肛门下坠
708
469
66.2
64
14.2
103
14.5
, http://www.100md.com
533
75.2
表4 临床体征改善情况 体 征
例数
完全消失%
缩小%
无变化%
总有效率%
卵巢巧克力囊肿
1406
846
61.3
300
, 百拇医药
21%
260
18.4
1116
82.3
子宫腺肌症
子宫腺肌瘤
512
46.5
214
19.4
374
34
, 百拇医药
726
65.9
骶韧带异位结节
850
614
72.2
113
13.2
123
14.4
727
85
体会
, http://www.100md.com
1 由于该药不影响正常月经来潮，故服药期间部分不孕者可以怀孕，胚胎不受任何影响。另由于本病患者多病长日久，故用药不能操之过急，不能大量地应用活血化瘀药。宜守方不变，随证加减，一般需持续服用3～6个月。
2 由于本方多为攻伐之品，久服易伤正气，月经过后加服党参、黄芪等补气补肾药物，正气盛则病可愈。
3 对于异位发生在子宫直肠窝部位的子宫内膜异位症，西医手术后确实复发率远远高于子宫腺肌症，故为临床一大难题。而中药“内异丸合剂”恰恰对该异位病灶，不但临床症状暖解，消失快，而且异位结节包块溶解、缩小消失也较子宫腺肌症要快，解决了术后复发一大难题。
4 凡遇到不育、不孕、痛经的病例，应想到患子宫内膜异位症的可能，尤其对B超检查不出阳性体征的病人，如：子宫直肠窝、骶韧带结节等。要重视妇科三合诊的检查，同时尽量动员病人做腹腔镜检查，以便对那些临床症状不明显，体征不典型的不孕症和痛经病人，明确诊断。服药期间必须定期做B超、妇科检查，以判断疗效及时调整处方、用药。
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参考文献
[1] 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准.第1版.南京：南京大学出版社，1994.29-31.
[2] 黄邱朝，等.子宫内膜异位症的实验研究及其临床意义.实用妇产科杂志，1994，10(4)：206.
[3] 王大增，等.化瘀通腑法治疗子宫内膜异位症临床及实验研究.中西医结合杂志，1991，(9)：524.
[4] 王子瑜.教授治疗子宫内膜异位症痛经经验.河北中医学院学报，1996，(11)：21.
(收稿日期 1999-03-17 修回日期 1999-04-03)
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