肾损伤的诊断方法和治疗
作者：严春寅 郭震华 温端改 侯健全 浦金贤 陈赐龄
单位：苏州医学院附属第一医院泌尿外科邮政编码：215006
关键词：肾损伤 诊断 治疗 预后
江苏医药990215 摘要 目的：研究诊断肾损伤的几种方法和治疗原则。方法：128例肾损伤诊断选择B超检查、双倍剂量和大剂量静脉造影显影和CT检查。结果：89例(69.5%)保守治疗，39例(30.5%)进行手术治疗，都痊愈出院。随访86例(67.2%)，其中5年内为10例，6～10年为27例，11～15年为26例，16～20年为23例，复查肾功能和肾盂静脉造影显影良好，无临床高血压和其它并发症发生。结论：对肾损伤进行B超、尿路造影和影像学检查进行诊断，根据损伤程度分级并进行合理、有效的治疗，总有效率达95%以上。
我院自1978年～1998年收治肾损伤128例，其中闭合性肾损伤120例，占本组肾损伤的93.8%，现报告如下。
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资料与方法
一、一般资料 本组128例，男96例，女32例，年龄8～62岁，平均29.5岁。其中闭合性损伤120例，开放性损伤8例。右肾损伤61例，左肾损伤64例，双肾损伤3例。损伤原因：交通事故58例(45.3%)，高处坠跌伤38例(29.7%)，钝性打击伤26例(20.3%)，开放性刀刺伤6例(4.7%)。损伤程度：肾挫裂伤80例(62.5%)，肾部分或肾大部裂伤25例(19.5%)，肾全层裂伤、肾粉碎伤18例(14.1%)，肾蒂伤4例(3.1%)，马蹄肾肾盂输尿管断裂伤1例(0.8%)。肾损伤后距就诊时间为1小时～5天，平均为2.5天。
二、临床表现 患者出现全程肉眼血尿93例(72.7%)，镜下血尿28例(21.9%)，无血尿7例(5.5%)。26例(20.3%)有腰部饱满，局部压痛、叩击痛明显并伴有巨大腹膜后血肿，腹膜刺激症阳性。合并复合伤24例(18.8%)，其中肝破裂伤6例(4.7%)，脾破裂伤12例(9.4%)，胰腺破裂伤3例(2.3%)，纵隔损伤1例(0.8%)，肠管破裂2例(1.6%)。18例(14.1%)出现休克。
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三、诊断 128例中78例行B超检查，有70例(89.7%)显示损伤部位；双倍剂量静脉造影26例，23例(88.5%)显影良好；大剂量静脉造影16例，15例(93.8%)显影清晰；CT检查64例，都显示出损伤程度和周围血肿，其诊断率达到100%。
四、治疗 本组非手术治疗89例(69.5%)，手术治疗39例(30.5%)。手术行肾修补术8例(20.5%)，肾部分切除6例(15.4%)，肾切除术21例(53.8%)，在双肾损伤3例(7.7%)中，其中肾部分切除2例，另1例行一侧肾切除，一侧在清除血肿后行肾部分修补术，马蹄肾肾盂输尿管吻合术1例(2.6%)。本组手术中同时行脾切除12例，肝修补术6例，胰腺修补引流术3例，纵隔肌修补1例。
五、结果 本组保守治疗89例中，以绝对卧床2～3周，止血、抗菌药物应用到治愈。手术治疗39例，平均住院23.5天。随访86例中，其中5年内10例，6～10年27例，11～15年26例，16～20年23例。定期复查血、尿常规、肾功能、肾盂静脉造影和肾脏B超检查均正常，无临床高血压，患者无特殊不适，能胜任日常工作和生活。
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讨论
一、诊断方法的选择 腰部受伤后，出现不同程度的血尿都应认为存在肾损伤的可能。通过辅助检查大多可明确诊断。本组121例在入院后12～24小时内明确得到诊断。根据病史确定肾损伤后，主要通过B超、静脉尿路造影(IVU)、CT等影像学检查来确定患者肾损伤程度。B超诊断肾损伤具有简单、迅速且准确率高，可初步了解肾损伤后肾脏阴影增大及后腹膜血肿范围，同时对腹内合并伤如肝、脾、胰腺、肠管损伤有一定的检出率[1]。但B超对损伤程度不能进行正确的分期和分级。因此我们认为B超可作为肾损伤的常规检查，对进一步检查起着筛选作用。
IVU检查能了解肾损伤的程度和范围[2]，但病人必须在正常血压波动范围内或经抗休克后血压稳定的情况下施行。本组62例在6小时内行IVU检查，发现有16例肾脏集合系统形态发生改变，合并有尿外渗，还发现6例肾脏伴有原发病变，如先天性多囊肾、肾结石、肿瘤及异位肾畸形；同时还可了解健侧的肾功能情况。为了提高IVU的准确率，应用大剂量静脉造影剂60%泛影葡胺100ml加入5%葡萄糖液100ml快速静脉中滴注，提高了肾脏和输尿管的显影清晰度，损伤肾显影不清或未见显影，提示肾脏有严重损伤。本组有4例大剂量IVU不显影，其中2例为肾粉碎伤，另2例为患肾巨大结石形成肾积水。
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CT检查能清晰显示伤肾情况，正确检出肾包膜下血肿、挫伤、裂伤、全层裂伤及尿外渗情况，定性率高，对临床分型及决定治疗有重要价值[3]。肾损伤应用CT检查可进一步确认：①肾实质裂伤的程度及尿外渗的范围；②肾周出血及血凝块广泛程度；③肾血管蒂断裂明显出血渗透到肾周围；④肾脏邻近器官的损伤情况。本组患者行CT检查64例，诊断各类肾损伤程度，经过手术探查所见的肾损伤直视下所见和CT的诊断基本符合，证明CT在诊断肾损伤中的准确性。
二、治疗体会 一般肾损伤可分为5级[1]。1级：肾挫伤或包膜下血肿，无肾皮质裂伤；2级：肾周围血肿局限在腹腔后间隙，肾皮质裂伤<1.0cm，无尿外渗；3级：肾皮质裂伤口>1.0cm，无尿外渗；4级：肾裂伤口深入到皮质、髓质和收集系统；5级：肾脏完全粉碎性。我们认为对1、2级损伤患者都属钝挫性肾损伤，应以保守治疗为主，绝对卧床休息3周，止血和抗菌药物应用，血压监测、密切观察临床表现、体征和血尿变化。往往可起到保留肾脏的近、远期效果。本组89例肾挫裂伤，都得到控制。本组进行肾脏手术治疗39例，对手术检查都限于3～5级肾损伤，患者都表现出(1)持续性肾出血、搏动性腹膜血肿及扩展。(2)肾周围尿外渗。我们对肾损伤通常选择经腹切口检查，该进路具有进腹快，显露好，可在术中检查对侧肾脏情况以及迅速检查和控制肾蒂及清除血肿、并可探查合并伤，如肝、脾、胰、肠损伤，作出相应的应急处理[5]。本组曾遇1例马蹄肾畸形肾挫裂伤，合并肾盂输尿管断裂，术中作了肾盂-输尿管吻合术，内支架引流术，两肾峡部切断，保留了肾脏，随访3年6个月，双肾功能显影良好。
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参考文献
[1] 秦荣良，等.中华外科杂志 1996；34：505.
[2] Jansson AK.Br J Urol 1993；72：692.
[3] Jong YC，et al.J Urol 1992；147：984.
[4] Moore EE，et al.J Trauma 1989；29(12)：1664.
[5] Carroll PR，et al.J Trauma 1998；28：1071.
(1999年5月20日收稿 同年7月10日修回), http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属第一医院泌尿外科邮政编码：215006
关键词：肾损伤 诊断 治疗 预后
江苏医药990215 摘要 目的：研究诊断肾损伤的几种方法和治疗原则。方法：128例肾损伤诊断选择B超检查、双倍剂量和大剂量静脉造影显影和CT检查。结果：89例(69.5%)保守治疗，39例(30.5%)进行手术治疗，都痊愈出院。随访86例(67.2%)，其中5年内为10例，6～10年为27例，11～15年为26例，16～20年为23例，复查肾功能和肾盂静脉造影显影良好，无临床高血压和其它并发症发生。结论：对肾损伤进行B超、尿路造影和影像学检查进行诊断，根据损伤程度分级并进行合理、有效的治疗，总有效率达95%以上。
我院自1978年～1998年收治肾损伤128例，其中闭合性肾损伤120例，占本组肾损伤的93.8%，现报告如下。
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资料与方法
一、一般资料 本组128例，男96例，女32例，年龄8～62岁，平均29.5岁。其中闭合性损伤120例，开放性损伤8例。右肾损伤61例，左肾损伤64例，双肾损伤3例。损伤原因：交通事故58例(45.3%)，高处坠跌伤38例(29.7%)，钝性打击伤26例(20.3%)，开放性刀刺伤6例(4.7%)。损伤程度：肾挫裂伤80例(62.5%)，肾部分或肾大部裂伤25例(19.5%)，肾全层裂伤、肾粉碎伤18例(14.1%)，肾蒂伤4例(3.1%)，马蹄肾肾盂输尿管断裂伤1例(0.8%)。肾损伤后距就诊时间为1小时～5天，平均为2.5天。
二、临床表现 患者出现全程肉眼血尿93例(72.7%)，镜下血尿28例(21.9%)，无血尿7例(5.5%)。26例(20.3%)有腰部饱满，局部压痛、叩击痛明显并伴有巨大腹膜后血肿，腹膜刺激症阳性。合并复合伤24例(18.8%)，其中肝破裂伤6例(4.7%)，脾破裂伤12例(9.4%)，胰腺破裂伤3例(2.3%)，纵隔损伤1例(0.8%)，肠管破裂2例(1.6%)。18例(14.1%)出现休克。
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三、诊断 128例中78例行B超检查，有70例(89.7%)显示损伤部位；双倍剂量静脉造影26例，23例(88.5%)显影良好；大剂量静脉造影16例，15例(93.8%)显影清晰；CT检查64例，都显示出损伤程度和周围血肿，其诊断率达到100%。
四、治疗 本组非手术治疗89例(69.5%)，手术治疗39例(30.5%)。手术行肾修补术8例(20.5%)，肾部分切除6例(15.4%)，肾切除术21例(53.8%)，在双肾损伤3例(7.7%)中，其中肾部分切除2例，另1例行一侧肾切除，一侧在清除血肿后行肾部分修补术，马蹄肾肾盂输尿管吻合术1例(2.6%)。本组手术中同时行脾切除12例，肝修补术6例，胰腺修补引流术3例，纵隔肌修补1例。
五、结果 本组保守治疗89例中，以绝对卧床2～3周，止血、抗菌药物应用到治愈。手术治疗39例，平均住院23.5天。随访86例中，其中5年内10例，6～10年27例，11～15年26例，16～20年23例。定期复查血、尿常规、肾功能、肾盂静脉造影和肾脏B超检查均正常，无临床高血压，患者无特殊不适，能胜任日常工作和生活。
, http://www.100md.com
讨论
一、诊断方法的选择 腰部受伤后，出现不同程度的血尿都应认为存在肾损伤的可能。通过辅助检查大多可明确诊断。本组121例在入院后12～24小时内明确得到诊断。根据病史确定肾损伤后，主要通过B超、静脉尿路造影(IVU)、CT等影像学检查来确定患者肾损伤程度。B超诊断肾损伤具有简单、迅速且准确率高，可初步了解肾损伤后肾脏阴影增大及后腹膜血肿范围，同时对腹内合并伤如肝、脾、胰腺、肠管损伤有一定的检出率[1]。但B超对损伤程度不能进行正确的分期和分级。因此我们认为B超可作为肾损伤的常规检查，对进一步检查起着筛选作用。
IVU检查能了解肾损伤的程度和范围[2]，但病人必须在正常血压波动范围内或经抗休克后血压稳定的情况下施行。本组62例在6小时内行IVU检查，发现有16例肾脏集合系统形态发生改变，合并有尿外渗，还发现6例肾脏伴有原发病变，如先天性多囊肾、肾结石、肿瘤及异位肾畸形；同时还可了解健侧的肾功能情况。为了提高IVU的准确率，应用大剂量静脉造影剂60%泛影葡胺100ml加入5%葡萄糖液100ml快速静脉中滴注，提高了肾脏和输尿管的显影清晰度，损伤肾显影不清或未见显影，提示肾脏有严重损伤。本组有4例大剂量IVU不显影，其中2例为肾粉碎伤，另2例为患肾巨大结石形成肾积水。
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CT检查能清晰显示伤肾情况，正确检出肾包膜下血肿、挫伤、裂伤、全层裂伤及尿外渗情况，定性率高，对临床分型及决定治疗有重要价值[3]。肾损伤应用CT检查可进一步确认：①肾实质裂伤的程度及尿外渗的范围；②肾周出血及血凝块广泛程度；③肾血管蒂断裂明显出血渗透到肾周围；④肾脏邻近器官的损伤情况。本组患者行CT检查64例，诊断各类肾损伤程度，经过手术探查所见的肾损伤直视下所见和CT的诊断基本符合，证明CT在诊断肾损伤中的准确性。
二、治疗体会 一般肾损伤可分为5级[1]。1级：肾挫伤或包膜下血肿，无肾皮质裂伤；2级：肾周围血肿局限在腹腔后间隙，肾皮质裂伤<1.0cm，无尿外渗；3级：肾皮质裂伤口>1.0cm，无尿外渗；4级：肾裂伤口深入到皮质、髓质和收集系统；5级：肾脏完全粉碎性。我们认为对1、2级损伤患者都属钝挫性肾损伤，应以保守治疗为主，绝对卧床休息3周，止血和抗菌药物应用，血压监测、密切观察临床表现、体征和血尿变化。往往可起到保留肾脏的近、远期效果。本组89例肾挫裂伤，都得到控制。本组进行肾脏手术治疗39例，对手术检查都限于3～5级肾损伤，患者都表现出(1)持续性肾出血、搏动性腹膜血肿及扩展。(2)肾周围尿外渗。我们对肾损伤通常选择经腹切口检查，该进路具有进腹快，显露好，可在术中检查对侧肾脏情况以及迅速检查和控制肾蒂及清除血肿、并可探查合并伤，如肝、脾、胰、肠损伤，作出相应的应急处理[5]。本组曾遇1例马蹄肾畸形肾挫裂伤，合并肾盂输尿管断裂，术中作了肾盂-输尿管吻合术，内支架引流术，两肾峡部切断，保留了肾脏，随访3年6个月，双肾功能显影良好。
, 百拇医药
参考文献
[1] 秦荣良，等.中华外科杂志 1996；34：505.
[2] Jansson AK.Br J Urol 1993；72：692.
[3] Jong YC，et al.J Urol 1992；147：984.
[4] Moore EE，et al.J Trauma 1989；29(12)：1664.
[5] Carroll PR，et al.J Trauma 1998；28：1071.
(1999年5月20日收稿 同年7月10日修回), http://www.100md.com
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