病毒性肝炎并发糖尿病的临床及治疗
作者:杨毅军 汤小宁
单位:南京市第二医院(210003)
关键词:
江苏医药991258 我院1992年~1995年共收治了10006例病毒性肝炎患者,其中有50例并发糖尿病,占住院病人数0.5%,现将结果报告如下。
临床资料
一、一般资料:50例肝炎并发糖尿病患者中,男37例,女13例,男∶女为2.84∶1,年龄20~53岁。50例均为乙型肝炎,其中急性肝炎(AH)2例,慢性肝炎(CAH)16例,肝硬变(HLC)22例,慢性重型肝炎(CSH)10例。16例CAH中有3例重叠丙型肝炎(HCV),1例HLC重叠丁型肝炎(HDV)。50例中7例死亡。乙型肝炎病毒复制指标阳性为前S2蛋白15例,HBeAg12例,HBV DNA8例,HBcAg5例,HBsAg29例。
, 百拇医药
二、肝炎与糖尿病的关系:多数因肝炎入院后诊断合并糖尿病。先发现糖尿病,后诊断肝炎4例,其中3例CAH,1例HLC。病毒性肝炎并发糖尿病治疗前后肝功能、血糖情况见表1。
三、治疗方法:肝炎以综合治疗为主,糖尿病患者分别给予胰岛素、口服降糖药和饮食控制,治疗效果见表2。
讨论
由于肝炎病毒所致的血糖升高在临床上可称为肝源性糖尿病。本文50例肝炎并发糖尿病患者,除4例入院前已诊断糖尿病外,其余46例均无糖尿病的症状,这可能由于肝炎急性发作期消化道症状明显所致。从而提示我们,对CAH、HLC患者,包括CSH,应常规查空腹血糖、尿糖,以免漏诊,延误治疗。
表1病毒性肝炎并发糖尿病患者治疗前后肝功能、空腹血糖变化(±s)
, 百拇医药
例数
胆红素(μmol/L)
总蛋白(g/L)
ALT(U/L)
血糖(mmol/L)
前
后
前
后
前
后
前
后
, 百拇医药
AH
2
39.5±26.5
15.0±1.0
75.6±10.1
75.5±10.2
1000.0±400.0
37.0±3.0**
10.3±2.0
5.8±0.6*
CAH
16
, 百拇医药
84.5±77.5
35.6±20.4
70.7±12.7
66.3±12.4
301.0±279.0
65.0±11.0**
12.0±4.5
6.7±1.2*
HLC
22
91.0±84.0
, 百拇医药
39.0±32.5
72.1±18.6
61.6±8.3
153.0±131.0
54.0±17.0**
14.9±6.7
7.4±1.2
CSH
10
267.5±95.5
143.0±48.5*
, 百拇医药
72.2±14.7
64.6±8.4
400.5±369.5
45.0±5.0*
11.7±3.2
6.8±1.2-
治疗前后比较*P<0.05,**P<0.01表2 3种方法对糖尿病患者的治疗结果
例数
胰岛素组
口服降糖药组
, 百拇医药
饮食控制组
A
B
C
D
A
B
C
D
A
B
C
D
AH
, 百拇医药
2
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
0
0
CAH
, 百拇医药
16
1
2
1
1
3
1
2
2
2
1
0
0
HLC
, http://www.100md.com
22
8
2
1
3
3
2
0
1
0
1
1
0
CSH
, 百拇医药
10
3
1
1
2
2
0
0
0
1
0
0
0
注:空腹血糖A<6.1mmol/L,B<7.1mmol/L,C<8.2mmol/L,D>8.3mmol/L
HLC及CSH患者因肝细胞损伤面积大,肝功能代偿功能差,应首选胰岛素治疗。本文HLC和CSH患者中有21例应用胰岛素,疗效满意。值得提出的是,7例死亡患者,无一例死于糖尿病并发症,均死于上消化道出血,腹膜感染,肝性脑病以及肝肾综合征。从表2看出,用胰岛素、口服降糖药方法治疗较饮食控制方法更为有效。但从病情的轻、中、重来分析,中、重度首选胰岛素,其次是口服药。, http://www.100md.com
单位:南京市第二医院(210003)
关键词:
江苏医药991258 我院1992年~1995年共收治了10006例病毒性肝炎患者,其中有50例并发糖尿病,占住院病人数0.5%,现将结果报告如下。
临床资料
一、一般资料:50例肝炎并发糖尿病患者中,男37例,女13例,男∶女为2.84∶1,年龄20~53岁。50例均为乙型肝炎,其中急性肝炎(AH)2例,慢性肝炎(CAH)16例,肝硬变(HLC)22例,慢性重型肝炎(CSH)10例。16例CAH中有3例重叠丙型肝炎(HCV),1例HLC重叠丁型肝炎(HDV)。50例中7例死亡。乙型肝炎病毒复制指标阳性为前S2蛋白15例,HBeAg12例,HBV DNA8例,HBcAg5例,HBsAg29例。
, 百拇医药
二、肝炎与糖尿病的关系:多数因肝炎入院后诊断合并糖尿病。先发现糖尿病,后诊断肝炎4例,其中3例CAH,1例HLC。病毒性肝炎并发糖尿病治疗前后肝功能、血糖情况见表1。
三、治疗方法:肝炎以综合治疗为主,糖尿病患者分别给予胰岛素、口服降糖药和饮食控制,治疗效果见表2。
讨论
由于肝炎病毒所致的血糖升高在临床上可称为肝源性糖尿病。本文50例肝炎并发糖尿病患者,除4例入院前已诊断糖尿病外,其余46例均无糖尿病的症状,这可能由于肝炎急性发作期消化道症状明显所致。从而提示我们,对CAH、HLC患者,包括CSH,应常规查空腹血糖、尿糖,以免漏诊,延误治疗。
表1病毒性肝炎并发糖尿病患者治疗前后肝功能、空腹血糖变化(±s)
, 百拇医药
例数
胆红素(μmol/L)
总蛋白(g/L)
ALT(U/L)
血糖(mmol/L)
前
后
前
后
前
后
前
后
, 百拇医药
AH
2
39.5±26.5
15.0±1.0
75.6±10.1
75.5±10.2
1000.0±400.0
37.0±3.0**
10.3±2.0
5.8±0.6*
CAH
16
, 百拇医药
84.5±77.5
35.6±20.4
70.7±12.7
66.3±12.4
301.0±279.0
65.0±11.0**
12.0±4.5
6.7±1.2*
HLC
22
91.0±84.0
, 百拇医药
39.0±32.5
72.1±18.6
61.6±8.3
153.0±131.0
54.0±17.0**
14.9±6.7
7.4±1.2
CSH
10
267.5±95.5
143.0±48.5*
, 百拇医药
72.2±14.7
64.6±8.4
400.5±369.5
45.0±5.0*
11.7±3.2
6.8±1.2-
治疗前后比较*P<0.05,**P<0.01表2 3种方法对糖尿病患者的治疗结果
例数
胰岛素组
口服降糖药组
, 百拇医药
饮食控制组
A
B
C
D
A
B
C
D
A
B
C
D
AH
, 百拇医药
2
0
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1
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CAH
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HLC
, http://www.100md.com
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CSH
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注:空腹血糖A<6.1mmol/L,B<7.1mmol/L,C<8.2mmol/L,D>8.3mmol/L
HLC及CSH患者因肝细胞损伤面积大,肝功能代偿功能差,应首选胰岛素治疗。本文HLC和CSH患者中有21例应用胰岛素,疗效满意。值得提出的是,7例死亡患者,无一例死于糖尿病并发症,均死于上消化道出血,腹膜感染,肝性脑病以及肝肾综合征。从表2看出,用胰岛素、口服降糖药方法治疗较饮食控制方法更为有效。但从病情的轻、中、重来分析,中、重度首选胰岛素,其次是口服药。, http://www.100md.com