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编号:10207395
病毒性肝炎并发糖尿病的临床及治疗
http://www.100md.com 《江苏医药》 1999年第12期
     作者:杨毅军 汤小宁

    单位:南京市第二医院(210003)

    关键词:

    江苏医药991258 我院1992年~1995年共收治了10006例病毒性肝炎患者,其中有50例并发糖尿病,占住院病人数0.5%,现将结果报告如下。

    临床资料

    一、一般资料:50例肝炎并发糖尿病患者中,男37例,女13例,男∶女为2.84∶1,年龄20~53岁。50例均为乙型肝炎,其中急性肝炎(AH)2例,慢性肝炎(CAH)16例,肝硬变(HLC)22例,慢性重型肝炎(CSH)10例。16例CAH中有3例重叠丙型肝炎(HCV),1例HLC重叠丁型肝炎(HDV)。50例中7例死亡。乙型肝炎病毒复制指标阳性为前S2蛋白15例,HBeAg12例,HBV DNA8例,HBcAg5例,HBsAg29例。
, 百拇医药
    二、肝炎与糖尿病的关系:多数因肝炎入院后诊断合并糖尿病。先发现糖尿病,后诊断肝炎4例,其中3例CAH,1例HLC。病毒性肝炎并发糖尿病治疗前后肝功能、血糖情况见表1。

    三、治疗方法:肝炎以综合治疗为主,糖尿病患者分别给予胰岛素、口服降糖药和饮食控制,治疗效果见表2。

    讨论

    由于肝炎病毒所致的血糖升高在临床上可称为肝源性糖尿病。本文50例肝炎并发糖尿病患者,除4例入院前已诊断糖尿病外,其余46例均无糖尿病的症状,这可能由于肝炎急性发作期消化道症状明显所致。从而提示我们,对CAH、HLC患者,包括CSH,应常规查空腹血糖、尿糖,以免漏诊,延误治疗。

    表1病毒性肝炎并发糖尿病患者治疗前后肝功能、空腹血糖变化(Image01.gif (850 字节)±s)
, 百拇医药
    例数

    胆红素(μmol/L)

    总蛋白(g/L)

    ALT(U/L)

    血糖(mmol/L)

    前

    后

    前

    后

    前

    后

    前

    后
, 百拇医药
    AH

    2

    39.5±26.5

    15.0±1.0

    75.6±10.1

    75.5±10.2

    1000.0±400.0

    37.0±3.0**

    10.3±2.0

    5.8±0.6*

    CAH

    16
, 百拇医药
    84.5±77.5

    35.6±20.4

    70.7±12.7

    66.3±12.4

    301.0±279.0

    65.0±11.0**

    12.0±4.5

    6.7±1.2*

    HLC

    22

    91.0±84.0
, 百拇医药
    39.0±32.5

    72.1±18.6

    61.6±8.3

    153.0±131.0

    54.0±17.0**

    14.9±6.7

    7.4±1.2

    CSH

    10

    267.5±95.5

    143.0±48.5*
, 百拇医药
    72.2±14.7

    64.6±8.4

    400.5±369.5

    45.0±5.0*

    11.7±3.2

    6.8±1.2-

    治疗前后比较*P<0.05,**P<0.01表2 3种方法对糖尿病患者的治疗结果

    例数

    胰岛素组

    口服降糖药组
, 百拇医药
    饮食控制组

    A

    B

    C

    D

    A

    B

    C

    D

    A

    B

    C

    D

    AH
, 百拇医药
    2

    0

    0

    0

    0

    1

    0

    0

    1

    0

    0

    0

    0

    CAH
, 百拇医药
    16

    1

    2

    1

    1

    3

    1

    2

    2

    2

    1

    0

    0

    HLC
, http://www.100md.com
    22

    8

    2

    1

    3

    3

    2

    0

    1

    0

    1

    1

    0

    CSH
, 百拇医药
    10

    3

    1

    1

    2

    2

    0

    0

    0

    1

    0

    0

    0

    注:空腹血糖A<6.1mmol/L,B<7.1mmol/L,C<8.2mmol/L,D>8.3mmol/L

    HLC及CSH患者因肝细胞损伤面积大,肝功能代偿功能差,应首选胰岛素治疗。本文HLC和CSH患者中有21例应用胰岛素,疗效满意。值得提出的是,7例死亡患者,无一例死于糖尿病并发症,均死于上消化道出血,腹膜感染,肝性脑病以及肝肾综合征。从表2看出,用胰岛素、口服降糖药方法治疗较饮食控制方法更为有效。但从病情的轻、中、重来分析,中、重度首选胰岛素,其次是口服药。, http://www.100md.com