多种耐药结核的临床分析
作者：陈金凤 秦佩宁 郝云飞
单位：南京市胸科医院(210029)
关键词：
江苏医药991256 多种耐药结核(MDR-TB)是指结核杆菌对二种或二种以上的抗结核药产生耐药。通过对我院1994年和1996年二年门诊和住院病人中痰培养抗酸杆菌阳性的1010例病人作了药敏试验，MDR-TB为448例，占44.3%。现将临床资料完整的78例报告如下。
材料和方法
对78例门诊和住院的初、复治病人的痰标本，用改良罗氏培养基培养抗酸分支杆菌为阳性的标本作药敏试验，测定药物为链霉素(S)、异烟肼(H)、对氨基水杨酸钠(P)、利福平(R)、卡那霉素(K)、盐酸乙胺丁醇(E)、丙硫异烟胺(TH1321)、吡嗪酰胺(Z)、卷曲霉素(CPM)、氧氟沙星(OFLX)、利福喷啶(DL473)。对照组为生理盐水。本组中初治病人8例，占10.2%，复治病人70例，占89.8%；男63例，女15例，年龄18～73岁，49岁以下59例，50岁以上19例。其中伴空洞的肺结核52例。4例作过肺叶切除术后有3例复发，4例死亡，占5.1%。合并糖尿病9例，乙型肝炎标志物阳性11例，矽肺2例，3例合并有肺外结核。病史最长者40余年，最短者2个月，平均10年以上。其中农民及无业人员37人，其它职业者41人。
, 百拇医药
结果
本文所报告的耐药结核病为至少对含有H和/或R在内的二种以上药物产生耐药，MOR-TB耐药情况(见附表)。
附表MDR-TB耐药情况
R
DL473
S
Z
K
TH1321
H
CPm
P
, http://www.100md.com
E
OFLX
耐药例数
64
62
55
34
33
30
21
18
16
10
2
, http://www.100md.com
耐药率(%)
82.0
79.4
70.5
43.6
42.3
38.4
26.6
23.0
20.8
12.8
2.6
讨论 本文MDR-TB占44.3%，较文献报道高。利福霉素类的耐药率尤高，可能是作为一种对结核杆菌的全杀菌剂被广泛应用，同时也作为一种广谱抗菌素被应用有关。结果显示，复治病人和伴空洞的肺结核病人较易发生MDR-TB。国内外一致认为，不规则化疗是造成MDR-TB的主要原因。分析本组病例，均存在着诊断和治疗的延误。在初治阶段用药不当，如剂量不足，没有采取有效的联合用药，本组中农民和无业人员占47.4%，由于客观或自身的原因，一些病人或过早停药，或间断用药，有的随意更改治疗方案，还有部分因药物的副作用而不能完成全程化疗，这些可能诱发结核杆菌产生基因突变而成为耐药菌。合并有糖尿病的病人，肺结核常随血糖的控制与否而反复发作，使病灶迁延不愈，易形成空洞。HBV感染者，用抗结核药如H、R、Z、P等较一般病人易发生肝损害，这就影响了敏感、有效药物的联合应用。MDR-TB的耐药越多、越难治愈，病死率越高。本组有4例死亡，均为耐包括H、R在内的5种以上药物，有1例耐所有抗结核药。
由于MDR-TB治愈率低，治疗费用昂贵，病死率高，因此在防治工作中要积极、早期发现病人，做好防痨宣传，使病人能配合治疗，减少新的MDR-TB发生。对免疫功能低下或合并难以治愈的其它疾病如糖尿病、矽肺、乙型肝炎等病人在发病后最好住院监督化疗。对MDR-TB应根据药敏试验和参照以前用药情况采用4种以上药物联合治疗。由于MDR-TB大多病变广泛，在内科治疗无效而又无手术指征时，可将病人隔离，只用H、R进行控制性治疗，这些虽不能杀灭病灶中的耐药结核菌，但对控制高毒性、强活力菌的形成具有一定意义。, http://www.100md.com
单位：南京市胸科医院(210029)
关键词：
江苏医药991256 多种耐药结核(MDR-TB)是指结核杆菌对二种或二种以上的抗结核药产生耐药。通过对我院1994年和1996年二年门诊和住院病人中痰培养抗酸杆菌阳性的1010例病人作了药敏试验，MDR-TB为448例，占44.3%。现将临床资料完整的78例报告如下。
材料和方法
对78例门诊和住院的初、复治病人的痰标本，用改良罗氏培养基培养抗酸分支杆菌为阳性的标本作药敏试验，测定药物为链霉素(S)、异烟肼(H)、对氨基水杨酸钠(P)、利福平(R)、卡那霉素(K)、盐酸乙胺丁醇(E)、丙硫异烟胺(TH1321)、吡嗪酰胺(Z)、卷曲霉素(CPM)、氧氟沙星(OFLX)、利福喷啶(DL473)。对照组为生理盐水。本组中初治病人8例，占10.2%，复治病人70例，占89.8%；男63例，女15例，年龄18～73岁，49岁以下59例，50岁以上19例。其中伴空洞的肺结核52例。4例作过肺叶切除术后有3例复发，4例死亡，占5.1%。合并糖尿病9例，乙型肝炎标志物阳性11例，矽肺2例，3例合并有肺外结核。病史最长者40余年，最短者2个月，平均10年以上。其中农民及无业人员37人，其它职业者41人。
, 百拇医药
结果
本文所报告的耐药结核病为至少对含有H和/或R在内的二种以上药物产生耐药，MOR-TB耐药情况(见附表)。
附表MDR-TB耐药情况
R
DL473
S
Z
K
TH1321
H
CPm
P
, http://www.100md.com
E
OFLX
耐药例数
64
62
55
34
33
30
21
18
16
10
2
, http://www.100md.com
耐药率(%)
82.0
79.4
70.5
43.6
42.3
38.4
26.6
23.0
20.8
12.8
2.6
讨论 本文MDR-TB占44.3%，较文献报道高。利福霉素类的耐药率尤高，可能是作为一种对结核杆菌的全杀菌剂被广泛应用，同时也作为一种广谱抗菌素被应用有关。结果显示，复治病人和伴空洞的肺结核病人较易发生MDR-TB。国内外一致认为，不规则化疗是造成MDR-TB的主要原因。分析本组病例，均存在着诊断和治疗的延误。在初治阶段用药不当，如剂量不足，没有采取有效的联合用药，本组中农民和无业人员占47.4%，由于客观或自身的原因，一些病人或过早停药，或间断用药，有的随意更改治疗方案，还有部分因药物的副作用而不能完成全程化疗，这些可能诱发结核杆菌产生基因突变而成为耐药菌。合并有糖尿病的病人，肺结核常随血糖的控制与否而反复发作，使病灶迁延不愈，易形成空洞。HBV感染者，用抗结核药如H、R、Z、P等较一般病人易发生肝损害，这就影响了敏感、有效药物的联合应用。MDR-TB的耐药越多、越难治愈，病死率越高。本组有4例死亡，均为耐包括H、R在内的5种以上药物，有1例耐所有抗结核药。
由于MDR-TB治愈率低，治疗费用昂贵，病死率高，因此在防治工作中要积极、早期发现病人，做好防痨宣传，使病人能配合治疗，减少新的MDR-TB发生。对免疫功能低下或合并难以治愈的其它疾病如糖尿病、矽肺、乙型肝炎等病人在发病后最好住院监督化疗。对MDR-TB应根据药敏试验和参照以前用药情况采用4种以上药物联合治疗。由于MDR-TB大多病变广泛，在内科治疗无效而又无手术指征时，可将病人隔离，只用H、R进行控制性治疗，这些虽不能杀灭病灶中的耐药结核菌，但对控制高毒性、强活力菌的形成具有一定意义。, http://www.100md.com