96例晚期上颌窦癌的疗效分析
作者：虞同华 韩祥中 朱永根
单位：江苏省肿瘤防治研究所头颈外科(210009)
关键词：
江苏医药991233 我院自1982年～1991年共收治晚期上颌窦癌96例，现将治疗效果作一回顾性分析。
资料与方法
一、一般资料：本组病例中男65例，女31例，年龄25～73岁，平均年龄51.5岁， 45～65岁年龄组62例，占64.6%。96例均经病理证实，其中鳞癌78例，占81.3%；腺样囊性癌8例，占8.3%。其它有乳头状癌4例，腺癌4例，粘液表皮样癌2例。
二、临床分期：按照国际抗癌联盟恶性肿瘤TNM分类标准，本组Ⅲ期63例(65.6%)，Ⅳ期33例(34.4%)。
三、侵犯范围：根据Ohngren氏线将上颌窦分为上部结构和下部结构。本组病例中侵犯上部结构43例(44.8%)，下部结构27例(28.1%)，上下结构均有侵犯26例(27.1%)。
四、治疗方法：本组行术前放疗+手术(R+S)37例，手术+术后放疗(S+R)35例，单纯放疗(R)24例。手术包括上颌骨全切除或部分切除，部分病人同时行眶挖术或颈淋巴清扫术。放疗根据病变范围确定照射野，一般以两野为主(面前+面侧)。术前放疗剂量一般40～50GY，术后放疗剂量平均60GY，单纯放疗剂量一般为60～70GY。
结果
本组病例均随访5年以上，随访率为92.7%(89/96)。全组经寿命表法计算其1、3、5年生存率分别为72.6%、48.8%、42.5%。其中5年生存率R+S为38.4%，S+R为63.2%，R为31.9%。根据上颌窦ohngren线侵犯上部结构的5年生存率为42.9%，下部结构为57.9%，上下结构均有侵犯的5年生存率为38.1%。临床Ⅲ期5年生存率为50.6%，Ⅳ期为34.5%。
讨论
一、分期与疗效：由于上颌窦具有特殊的解剖关系，早期症状不明显或轻微，往往与其他疾病难以区别，待明确诊断后肿瘤多已侵及骨壁及周围结构，临床已属晚期。本组病例均为Ⅲ～Ⅳ期病人，病期早晚可影响其预后，本组Ⅲ期5年生存率为50.6%，Ⅳ期为34.5%，经统计学处理(Log-rankt法)，两者有显著差异(P<0.05)。
二、治疗方法与疗效的关系：对于晚期上颌窦癌的病人目前大多数学者均主张以综合治疗为主。单纯放疗由于上颌窦腔内组织血运差，肿瘤细胞缺氧，放疗时肿瘤坏死物不易排出，故效果差(本组5年生存率为31.9%)。综合治疗无论是R+S还是S+R均较单纯放疗效果好，既往报道均有证实。本组R+S效果较差，与R无明显统计学差异(P>0.05)，而与S+R有明显统计学差异(P<0.05)，可能因与年龄、病期、侵犯结构范围、术前放疗剂量不足和手术方式等综合因素有关，但因病例太少而无法进行统计学处理。近来有众多学者提出行放疗前开窗引流，放疗期间行窦腔冲洗(灌注抗生素或化疗药物)，可以提高疗效。
三、肿瘤侵犯结构与疗效关系：根据Ohngren氏线将上颌窦分为上下结构，本组资料显示肿瘤单纯侵犯下结构生存率为57.9%，与上下结构均有侵犯(生存率为38.1%)相比较，经Log-rankt检验，两者有统计学差异(P<0.05)，说明肿瘤单纯侵犯下结构的上颌窦癌病人治疗效果较好。
四、失败原因：本组主要失败原因为局部复发和未控，与国内外文献报道相符。本组明确死因中局部复发50例，远处转移2例，其他原因死亡2例。, http://www.100md.com
单位：江苏省肿瘤防治研究所头颈外科(210009)
关键词：
江苏医药991233 我院自1982年～1991年共收治晚期上颌窦癌96例，现将治疗效果作一回顾性分析。
资料与方法
一、一般资料：本组病例中男65例，女31例，年龄25～73岁，平均年龄51.5岁， 45～65岁年龄组62例，占64.6%。96例均经病理证实，其中鳞癌78例，占81.3%；腺样囊性癌8例，占8.3%。其它有乳头状癌4例，腺癌4例，粘液表皮样癌2例。
二、临床分期：按照国际抗癌联盟恶性肿瘤TNM分类标准，本组Ⅲ期63例(65.6%)，Ⅳ期33例(34.4%)。
三、侵犯范围：根据Ohngren氏线将上颌窦分为上部结构和下部结构。本组病例中侵犯上部结构43例(44.8%)，下部结构27例(28.1%)，上下结构均有侵犯26例(27.1%)。
四、治疗方法：本组行术前放疗+手术(R+S)37例，手术+术后放疗(S+R)35例，单纯放疗(R)24例。手术包括上颌骨全切除或部分切除，部分病人同时行眶挖术或颈淋巴清扫术。放疗根据病变范围确定照射野，一般以两野为主(面前+面侧)。术前放疗剂量一般40～50GY，术后放疗剂量平均60GY，单纯放疗剂量一般为60～70GY。
结果
本组病例均随访5年以上，随访率为92.7%(89/96)。全组经寿命表法计算其1、3、5年生存率分别为72.6%、48.8%、42.5%。其中5年生存率R+S为38.4%，S+R为63.2%，R为31.9%。根据上颌窦ohngren线侵犯上部结构的5年生存率为42.9%，下部结构为57.9%，上下结构均有侵犯的5年生存率为38.1%。临床Ⅲ期5年生存率为50.6%，Ⅳ期为34.5%。
讨论
一、分期与疗效：由于上颌窦具有特殊的解剖关系，早期症状不明显或轻微，往往与其他疾病难以区别，待明确诊断后肿瘤多已侵及骨壁及周围结构，临床已属晚期。本组病例均为Ⅲ～Ⅳ期病人，病期早晚可影响其预后，本组Ⅲ期5年生存率为50.6%，Ⅳ期为34.5%，经统计学处理(Log-rankt法)，两者有显著差异(P<0.05)。
二、治疗方法与疗效的关系：对于晚期上颌窦癌的病人目前大多数学者均主张以综合治疗为主。单纯放疗由于上颌窦腔内组织血运差，肿瘤细胞缺氧，放疗时肿瘤坏死物不易排出，故效果差(本组5年生存率为31.9%)。综合治疗无论是R+S还是S+R均较单纯放疗效果好，既往报道均有证实。本组R+S效果较差，与R无明显统计学差异(P>0.05)，而与S+R有明显统计学差异(P<0.05)，可能因与年龄、病期、侵犯结构范围、术前放疗剂量不足和手术方式等综合因素有关，但因病例太少而无法进行统计学处理。近来有众多学者提出行放疗前开窗引流，放疗期间行窦腔冲洗(灌注抗生素或化疗药物)，可以提高疗效。
三、肿瘤侵犯结构与疗效关系：根据Ohngren氏线将上颌窦分为上下结构，本组资料显示肿瘤单纯侵犯下结构生存率为57.9%，与上下结构均有侵犯(生存率为38.1%)相比较，经Log-rankt检验，两者有统计学差异(P<0.05)，说明肿瘤单纯侵犯下结构的上颌窦癌病人治疗效果较好。
四、失败原因：本组主要失败原因为局部复发和未控，与国内外文献报道相符。本组明确死因中局部复发50例，远处转移2例，其他原因死亡2例。, http://www.100md.com