肝硬变腹水并低钠血症的临床观察
作者：朱丽君
单位：江都市人民医院(225200)
关键词：
江苏医药991229 肝硬变腹水伴低钠血症在临床上较为常见。收集我院1995年7月至1998年10月收治的91例肝硬变腹水并发低钠血症患者进行分析，报告如下。
对象与方法
一、对象
91例患者中，男55例，女36例。年龄21～68岁。肝炎后肝硬变62例，血吸虫性肝硬变11例，胆汁性肝硬变9例，酒精性肝硬变9例。合并消化道出血16例，肝性脑病13例，脾功能亢进14例，肝肾综合征11例，自发性腹膜炎5例，糖尿病1例。
二、方法
, http://www.100md.com
血清钠离子测定，采用离子选择电极法(ISE)，正常值为135～145mmol/L。分为4组，正常(≥135mmol/L)，轻度降低(131～134mmol/L)，中度降低(126～130mmol/L)，重度降低(≤125mmol/L)。
结果
一、血钠测定
91例中血钠为轻度降低25例(27.5%)，中度降低56例(61.6%)，重度降低10例(10.9%)。
二、低血钠与肝性脑病的关系
轻中度低血钠患者81例，发生肝性脑病8例，发生率9.9%。重度低血钠患者10例，发生肝性脑病5例，发生率50.0%。
三、不同范围低钠血症患者肾功能的状况与预后的关系见表1。
, 百拇医药
表1 低钠血症患者尿素氮、肌酐状况与预后的关系 低钠血症
范 围
例数
尿素氮
(mmol/L)
肌 酐
(μmol/L)
转 归
好转
无效
死亡
轻中度
81
, 百拇医药
≤7.8
≤133
35
8
2
>7.8
>133
16
14
6
重 度
10
≤7.8
, 百拇医药 ≤133
1
2
1
>7.8
>133
0
3
3
肝硬变伴腹水患者中， 低钠血症程度与尿素氮、肌酐及预后呈显著相关(P<0.01)。
四、低钠血症与肝功能的关系
由表2可见，肝硬变伴腹水患者中，低钠血症程度与肝功能损害呈显著相关(P<0.01)。表2 低钠血症范围与ALT及TBil的关系 低钠血症
, http://www.100md.com
范 围
例数
ALT(U/L)
例数
TBil(μmol/L)
例数
轻中度
81
≤40
33
≤17.1
30
>40
, http://www.100md.com
48
>17.1
51
重 度
10
≤40
2
≤17.1
2
>40
8
>17.1
8
, 百拇医药 五、低钠血症与补液的关系
补液量少于500ml者30例，发生轻中度低钠血症30例。补液500～1000ml者46例，其中发生轻中度低钠血症43例，重度低钠血症3例。补液1001～1500ml者15例，其中发生轻中度低钠血症8例，重度低钠血症7例。
讨论
肝硬变腹水合并低钠血症临床较为常见，其血钠降低的原因为肝功能障碍，体内高能磷酸键减少，钠泵作用减弱，细胞内Na+不能主动运输到细胞外，K+不易进入细胞内，使细胞外液Na+减少，加之不适当地限制钠摄入量，呕吐、利尿、放腹水、腹泻等也是低钠血症的诱因。本文显示低钠血症程度与肝性脑病的发生率，与肾功能损害及其预后，与肝功能及其补液量均显著相关。因此，治疗肝硬变腹水时，应注意低钠血症的防治。对于合并低钠血症的肝硬变腹水患者，应采用严格限水，适当增加钠盐摄入，调整利尿剂用量，必要时可补充3%氯化钠以纠正低钠血症。以上措施可明显降低肝性脑病及肝肾综合征的发生率，对肝功能的恢复及改善病人的预后均能起到积极作用。, http://www.100md.com
单位：江都市人民医院(225200)
关键词：
江苏医药991229 肝硬变腹水伴低钠血症在临床上较为常见。收集我院1995年7月至1998年10月收治的91例肝硬变腹水并发低钠血症患者进行分析，报告如下。
对象与方法
一、对象
91例患者中，男55例，女36例。年龄21～68岁。肝炎后肝硬变62例，血吸虫性肝硬变11例，胆汁性肝硬变9例，酒精性肝硬变9例。合并消化道出血16例，肝性脑病13例，脾功能亢进14例，肝肾综合征11例，自发性腹膜炎5例，糖尿病1例。
二、方法
, http://www.100md.com
血清钠离子测定，采用离子选择电极法(ISE)，正常值为135～145mmol/L。分为4组，正常(≥135mmol/L)，轻度降低(131～134mmol/L)，中度降低(126～130mmol/L)，重度降低(≤125mmol/L)。
结果
一、血钠测定
91例中血钠为轻度降低25例(27.5%)，中度降低56例(61.6%)，重度降低10例(10.9%)。
二、低血钠与肝性脑病的关系
轻中度低血钠患者81例，发生肝性脑病8例，发生率9.9%。重度低血钠患者10例，发生肝性脑病5例，发生率50.0%。
三、不同范围低钠血症患者肾功能的状况与预后的关系见表1。
, 百拇医药
表1 低钠血症患者尿素氮、肌酐状况与预后的关系 低钠血症
范 围
例数
尿素氮
(mmol/L)
肌 酐
(μmol/L)
转 归
好转
无效
死亡
轻中度
81
, 百拇医药
≤7.8
≤133
35
8
2
>7.8
>133
16
14
6
重 度
10
≤7.8
, 百拇医药 ≤133
1
2
1
>7.8
>133
0
3
3
肝硬变伴腹水患者中， 低钠血症程度与尿素氮、肌酐及预后呈显著相关(P<0.01)。
四、低钠血症与肝功能的关系
由表2可见，肝硬变伴腹水患者中，低钠血症程度与肝功能损害呈显著相关(P<0.01)。表2 低钠血症范围与ALT及TBil的关系 低钠血症
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范 围
例数
ALT(U/L)
例数
TBil(μmol/L)
例数
轻中度
81
≤40
33
≤17.1
30
>40
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48
>17.1
51
重 度
10
≤40
2
≤17.1
2
>40
8
>17.1
8
, 百拇医药 五、低钠血症与补液的关系
补液量少于500ml者30例，发生轻中度低钠血症30例。补液500～1000ml者46例，其中发生轻中度低钠血症43例，重度低钠血症3例。补液1001～1500ml者15例，其中发生轻中度低钠血症8例，重度低钠血症7例。
讨论
肝硬变腹水合并低钠血症临床较为常见，其血钠降低的原因为肝功能障碍，体内高能磷酸键减少，钠泵作用减弱，细胞内Na+不能主动运输到细胞外，K+不易进入细胞内，使细胞外液Na+减少，加之不适当地限制钠摄入量，呕吐、利尿、放腹水、腹泻等也是低钠血症的诱因。本文显示低钠血症程度与肝性脑病的发生率，与肾功能损害及其预后，与肝功能及其补液量均显著相关。因此，治疗肝硬变腹水时，应注意低钠血症的防治。对于合并低钠血症的肝硬变腹水患者，应采用严格限水，适当增加钠盐摄入，调整利尿剂用量，必要时可补充3%氯化钠以纠正低钠血症。以上措施可明显降低肝性脑病及肝肾综合征的发生率，对肝功能的恢复及改善病人的预后均能起到积极作用。, http://www.100md.com