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编号:10215043
彩色多普勒超声显像在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的临床价值
http://www.100md.com 《第三军医大学学报》 1999年第12期
     作者:郭燕丽 秦乾元 詹新恩

    单位:郭燕丽 秦乾元:第三军医大学附属西南医院:1超声诊断科;詹新恩:普通外科;重庆 400038

    关键词:彩色多普勒血流显像;乳腺良性肿块;乳腺癌

    第三军医大学学报991233

    提要 目的:探讨彩色多普勒超声显像(CDFI)在鉴别诊断乳腺良、恶性肿块中的临床价值。方法:用二维超声和彩色多普勒超声显像检测乳腺良、恶性肿块的血流检出率、形态和血流丰富程度。结果:良性肿块组的血流检出率明显低于乳腺癌组(P<0.01),良性肿块组的血流丰富程度以Ⅰ、Ⅱ级血流为主,乳腺癌则以Ⅱ、Ⅲ级血流为主。上述差异在直径≤2.0 cm的良、恶性肿块中更为明显。结论:CDFI在鉴别诊断乳腺良、恶性肿块(特别是直径≤2.0 cm的肿块)中具有重要的临床价值。
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    中图法分类号 R445.1;R737.904 文献标识码 B

    文章编号:1000-5404(1999)12-0955-03

    The clinial value of color doppler flow imaging in the differential diagnosis of benign and molignant breast neoplasms

    乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,早期诊断对乳腺癌的防治有重要意义[1]。本研究应用彩色多普勒超声显像(Color doppler flow imaging,CDFI)对92例乳腺疾病患者的95个肿块进行检测,探讨CDFI技术在鉴别诊断乳腺良、恶性肿块中的临床应用价值。

    1 资料与方法
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    1.1 临床资料

    我院及新桥医院1995年6月至1997年2月所收治的女性乳房肿块患者92例,年龄19~68岁(平均40.7岁)。均在超声检查后2周内行手术治疗,按病理检查结果分为良性肿块组(n=50个):患者47例;乳癌组(n=45个):患者45例,均为单侧。

    1.2 仪器、检查方法及检测内容

    1.2.1 仪器 美国Acuson128xp/10彩色多普勒电脑声像仪,线阵探头频率为7.0 MHz。

    1.2.2 检查方法 患者仰卧位及适当侧位,双臂上举,充分显示双侧乳房,直接接触扫查。

    1.2.3 检测内容 在二维图像的基础上,应用彩色捕获(Color capture)功能取得病灶中心层面上下8秒的连续扫描图像,观察血管走行、分布,测定肿块血管的数目,以Adler[2]等确立的半定量标准判断肿块内或周边的血流丰富程度,分级标准:0级:病灶内无血流显示;Ⅰ级:少量血流,1~2个点状血管或细短棒状血管;Ⅱ级:中量血流,3~4个点状血管或1条主要的较长血管;Ⅲ级:丰富血流,5个以上的点状血管或是2条较长的血管。
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    1.2.4 病理检查 常规HE染色后,光镜观察并确定肿块的病理组织学类型。

    1.3 统计学处理

    计数资料采用χ2检验,P<0.05为相差显著。

    2 结果

    2.1 肿块血流检出率及分布形态

    良性肿块的血流检出率低于恶性肿块(P<0.05)。随着肿块直径增加,其血流检出率增高。直径≤2.0 cm的,乳癌组血流检出率为90%,良性肿块组为53.3%,两组相差非常显著(P<0.01)。而直径>2.0 cm乳腺良、恶性肿块的血流检出率分别为88.9%、100%,两组无显著差异(P>0.05),其中肿块直径>5.0 cm的良、恶性肿块血流检出率均为100%。

    良性肿块组的周边血流检出率高于内部血流检出率(P<0.01)。乳腺癌组的内部及周边血流检出率无统计学差异(P>0.05)。良性肿块CDFI血流形态呈点状或环绕肿块的短棒状血流,仅8.8%有穿入性血管。乳腺癌组CDFI血流形态紊乱,周边以环绕的棒状、条状血流为主,并可穿入至内部,93%的乳腺癌可探及穿入性血管,与良性肿块相差显著(P<0.01),且内部血流以斑片样和紊乱分布的条状血流为主。
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    2.2 肿块血流丰富程度

    良性肿块以0、Ⅰ级血流为主,乳腺癌以Ⅱ、Ⅲ级血流为主,两者相差非常显著(P<0.01)。CDFI以Ⅱ级血流作为临界血流半定量值诊断乳腺癌的灵敏性、特异性、准确性分别为91.4%、82%、86%。其中,诊断直径≤2.0 cm乳腺癌的以上3项指标分别为85%、93.3%、90%,诊断直径>2.0 cm乳腺癌的诊断指标分别为96%、65%、82.2%。

    2.3 单用二维超声与结合彩色多普勒超声诊断乳房肿块的对比研究结果

    二维超声和结合了CDFI后诊断乳腺癌的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值见表1,其中两者的诊断准确性(P<0.05)。二维超声诊断直径≤2.0 cm乳腺癌的准确性为72.0%,结合了CDFI后,诊断准确性为92.0%,两者相差显著(P<0.05)。二维超声诊断直径>2.0 cm乳腺癌的准确性为84.4%,结合CDFI后,其诊断准确性为82.4%,两者无统计学差异(P>0.05)。
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    表1 单用二维超声与结合CDFI诊断乳癌的对比(%) 方法

    灵敏性

    特异性

    准确性

    阳性测值

    阴性预测值

    US

    77.8

    78.0

    77.9

    76.0

    79.6

, 百拇医药     US+CDFI

    93.3

    86.0

    89.5*

    85.7

    93.5

    *:P<0.05与US比较

    3 讨论

    乳房良、恶性肿块的生长方式及代谢过程不同,癌肿因生长迅速、代谢旺盛,需要有充足的血流供应,从而成为多普勒超声鉴别良、恶性肿块的病理学基础[3,4]。CDFI在二维图像的基础上,能灵敏地、直观地显示乳房肿块的血管网络[5,6]。本研究结果显示,乳腺癌的血流信号检出率显著高于良性肿块,与以往Cosgrove等[7]的研究报道相一致。同时发现,乳腺癌的周边及内部均有血管,且形态各异,穿入癌灶内部支多见,以斑片样和交叉分布型为主。这与Burns[8]应用血流灌注图像观察乳腺癌血管改变的结果相吻合,乳腺癌血管极其丰富,呈辐射状从四周向中心侵入。因此,CDFI可以较明确地显示乳腺癌滋养血管的分布及走行特征,这对乳腺癌的诊断具有一定的临床价值。
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    本研究发现,肿块随着直径的增大,其血流检出率相应增高。直径≤2.0 cm的肿块,乳腺癌组的血流检出率明显高于良性肿块组;而直径>2.0 cm的乳房良、恶性肿块的血流检出率无统计学差异。因此,单凭血流信号的检出与否来判断肿块的良、恶性有一定的局限性,还需重视肿块血流的丰富程度。采用Adler[2]确立的判定标准对乳房肿块进行CDFI血流信号的半定量分析发现,良性肿块以0、Ⅰ级血流为主,乳腺癌以Ⅱ、Ⅲ级血流为主,这种差异在直径≤2.0 cm的乳房肿块中更为突出。与Hamada等[9]的结果基本一致。通过进一步的分析我们发现,CDFI诊断直径≤2.0 cm乳腺癌,具有较好的特异性和准确性。而诊断直径>2.0 cm乳腺癌,其诊断特异性较低,本组>2.0 cm的乳房良性肿块,5例表现有Ⅱ级血流,2例表现有Ⅲ级血流,单从血流特征上很难与乳腺癌鉴别。由此,我们认为CDFI在鉴别诊断直径≤2.0 cm乳房良、恶性肿块中具有重要的临床价值。

    二维超声结合CDFI诊断乳腺癌的准确性高于单用二维超声(P<0.05)。进一步分析发现,CDFI对二维超声的辅助作用明显表现在直径≤2.0 cm肿块的诊断中。本组2例乳腺癌因其周边及均未探及CDFI血流,二维超声图像表现为较典型的良性图像,发生漏诊。追踪病史,2例患者的年龄均在45岁以上,提示对于中老年患者一旦发现乳腺肿块应予以高度警惕。
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    作者简介:郭燕丽,女,1971.04.08生,甘肃省兰州市人,硕士,主治医师,主要从事乳腺肿块超声诊断方面的研究,发表论文8篇。电话:(023)68754106

    参考文献

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    [2] Adler D D, Carson P L, Rubin J Met al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:Preliminary Findings[J].Ultrasound Med Biol,1990,16(6):553-559.

    [3] Weidner N, Folkman J, Pozza F, et al. Tumor angiogenesis: A new significant and independent prognostic indicator in early-stage breast cancinoma[J]. J Natl Cancer Inst,1992,84(24):1875-1887.
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    [4] Leonard P C F. Tumors markers of prognosis[J]. J Clin Oncol,1991,9(12):1102-1104.

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    [6] Holcombe C, Pugh N, Lyons K et al. Blood flow in breast cancer and fibroadenoma estimated by color doppler ultrasonograghy[J]. Br J Surg,1995,82(9):787-788.
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    [7] Cosgrove D D, Kedar R P, Bamber J C, et al. Breast Diseases: Color doppler US in differential diagnosis[J]. Radiology,1993,189(1):99-104.

    [8] Burns P N, Haillwell M, Wells P N, et al. Ultrasound doppler studies of the breast[J]. Ultrasound Med Biol,1982,8(2):127-129.

    [9] Hamada M. Color doppler echography of breast diseases:Detection rate of color flow signals and significance of color doppler echography in breast diseases[J]. Jpn J Med Ultrasonincs,1992,19(3):329-331.

    收稿日期:1998-09-03;修回日期:1999-07-10, http://www.100md.com