多脏器联合切除治疗进展期胃癌16例报告
作者：蔡志民 余佩武
单位：第三军医大学附属西南医院普通外科，重庆 400038
关键词：胃癌；联合脏器切除
提要 目的
提要 目的：观察采用多脏器联合切除治疗进展期胃癌的疗效。方法：回顾性总结进展期胃癌16例，其中侵犯周围脏器(包括胰腺、肝脏、脾脏、结肠)单个10例，2个4例，3个2例。均采用联合脏器切除。结果：手术无明显并发症，术后存活5年以上2例，3年3例，2年5例，1～1.5年4例。同期胃癌病变和脏器侵犯相仿病例只进行化疗者，5年生存率为0，3年2例，2年2例，1～1.5年12例。结论：进展期胃癌联合脏器切除后的效果与侵犯脏器的数目有关，侵犯脏器越少其手术效果越好。对无手术禁忌症的患者，联合脏器切除比非手术治疗效果好。
中图法分类号 R735.2 文献标识码 B
, http://www.100md.com
文章编号：1000-5404(1999)12-0951-02
Treatment of advanced gastric cancer with combined multiple organs resection:Report of 16 cases
我科从1990年3月到1998年3月实行多脏器联合切除术治疗进展期胃癌伴有周围脏器侵犯转移者16例，取得了较好的效果。现报告如下。
1 临床资料
患者男12例，女4例。年龄28～58岁，平均年龄42岁。侵犯脏器主要有胰腺、脾、肝、结肠，见表1。施行了多脏器联合切除，见表2。均未发生严重术后并发症。术后常规应用5-氟脲密啶、丝裂霉素化疗6～8个疗程。14例获随访，2例失访(随访率达87.5%)。随访结果：存活5年以上2例，3年3例，2年5例，1～1.5年4例。随即抽取同期胃癌病变部位和脏器侵犯范围与手术病例相仿。而只进行化疗、介入治疗，未行联合切除患者16例。随访结果：5年生存率为0，3年2例，2年2例，1～1.5年12例。
, 百拇医药
表1 16例胃癌脏器受侵犯情况
受侵犯脏器
例数
单个脏器受侵
10
胰腺
5
结肠
3
左肝
2
2个脏器受侵
4
, http://www.100md.com
胰+脾
2
胰+结肠
2
3个脏器受侵
2
胰+脾+结肠
1
胰+肝+结肠
1
表2 16例胃癌行联合脏器切除的手术方式
手术方式
例数
, 百拇医药
全胃+胰十二指肠切除
2
全胃+胰体尾切除
3
胃近端+右半结肠切除
3
胃远端+左肝叶部分切除
2
胃远端+脾+胰体尾切除
2
胃远端+横结肠+胰体尾切除
2
, http://www.100md.com 全胃+脾+胰尾+横结肠切除
1
胃远端+脾+胰尾+左肝叶切除
1
2 讨论
对侵犯1个或多个邻近器官的进展期胃癌，施行多脏器联合的整块切除术已引起人们的极大关注[1]，施行胃癌联合脏器切除，确实可以提高治疗效果。但是此手术创伤大，危险性高，术后并发症多。因此，掌握好整块切除的适应症，非常重要。我们通过对16例患者进行此手术，有如下体会。
胃癌通常可直接侵犯的脏器有肝、膈肌、胰腺、脾、胆道和横结肠等，其中最常见的是胰腺和结肠。Shirakabe等[2]报告的大宗病例，证实了胰腺是最常见的部位，其次侵犯顺序分别是横结肠系膜、横结肠、肝脏和膈肌。本组16例中胰腺受侵者11例(69%)，与文献报道相一致。
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手术适应症：胃癌联合脏器切除，手术难度大，术中出血多，要求手术技术操作要熟练，而且该手术易出现副损伤和严重并发症，手术费用也高。因此在决定行胃癌联合脏器切除时，必须持慎重的态度。既要考虑整块联合切除后的效果，提高生存率，又要降低死亡率，避免术后并发症。本组16例行联合脏器切除术者的临床效果较满意，均未发生严重术后并发症，且其远期生存率较类似的未手术病例明显提高。我们认为当胃癌侵犯邻近1个以上脏器时，只要没有腹膜和脏器广泛播散，局部病变能行联合脏器整块切除，且病人身体状态和经费允许，就应尽可能施行联合脏器切除术。
胃癌侵犯范围与手术效果：目前胃癌联合脏器切除术后效果各家报道不一。Ohashi[3]报道胃癌联合脏器切除术的5年生存率为6%，Yonemura[5]报道达34%。本组16例中，单个脏器侵犯10例，2个脏器侵犯4例，3个以上脏器侵犯2例，其术后生存5年以上者2例，占13%，均为一个脏器侵犯。侵犯2个脏器以上的手术效果欠佳，本组病例中存活仅1～1年半者4例，均为受侵2个以上脏器病人。因此，我们认为，胃癌联合脏器切除术后的效果与侵犯脏器的数目有关。侵犯脏器越少，其手术效果越好。
, 百拇医药
术中细致的手术操作和术后的正确处理是手术成功的关键。对胃癌联合胰、十二指肠切除过程中，胰腺与空肠吻合采用胰管空肠内移植法，胆肠、胃肠吻合均采用细小圆针及“0”号或“1”号细丝线缝合，并注意缝针间距不宜过大。对胃癌联合肝部分及脾切除的病例注意创面止血，细小胆管的处理。对胃癌联合结肠切除时，注意隔离结肠吻合口周围之组织，严防肠内容物外溢，污染腹腔。另外，术中要注意引流管、引流条的放置部位。16例中除3例联合结肠切除者未放引流外，其余均放置了血浆管与潘氏引流条引流。术后加强营养的支持，对胃癌联合胰腺切除的病例给予胃肠外营养。7～10 d开始进食。术后定期测定血糖、尿糖，给予外源性胰岛素并及时调节其剂量。注意保持各引流管道之通畅，达到有效地引流。本组病例由于术前准备充分，预防措施得力，术后处理及时，只有1例切口感染，1例膈下感染，均经对症处理后治愈出院。
作者简介：蔡志民，男，1947.03.10生，山东省邹平县人，主任医师，教授，主要从事胃肠道肿瘤及小肠出血的诊断和治疗，发表论文20篇。电话：(023)68754114-73052
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参考文献
[1] Kodama L, Takamiya H, Mizutani K, et al. Gastrectomy with combined resection of other organs for carcinoma of the stomach with invasion to adjacent organs: Clinical efficacy in a retrospective study[J]. J Am Coll Surg,1997,184(1):16-22.
[2] Shirakabe K, Takagi K, Takahashi T, et al. A study in cases of resected gastric carcinoma with gross infiltrating of the adjacent organs[J].Jpn J Gastroenterol Surg,1986,19(2):2196-2198.
, 百拇医药
[3] Ohashi I， Takahashi T， Ota H, et al. Combined resection of adjacent organs for advanced cancer of the stomach: Pancreaticoduodenectomy and left up abdominal evisceration[J]. Surg Therapy,1985,52(1):173-175.
[4] Yonemura Y, Katayama K, Sawa T, et al. Clinical evaluation of pancreaticoduodenectomy in advanced gastric cancer[J]. Jpn J Gastrenterol Surg,1986,19(3)：1915-1917.
收稿日期：1999-03-31；修回日期：1999-07-22, http://www.100md.com
单位：第三军医大学附属西南医院普通外科，重庆 400038
关键词：胃癌；联合脏器切除
提要 目的
提要 目的：观察采用多脏器联合切除治疗进展期胃癌的疗效。方法：回顾性总结进展期胃癌16例，其中侵犯周围脏器(包括胰腺、肝脏、脾脏、结肠)单个10例，2个4例，3个2例。均采用联合脏器切除。结果：手术无明显并发症，术后存活5年以上2例，3年3例，2年5例，1～1.5年4例。同期胃癌病变和脏器侵犯相仿病例只进行化疗者，5年生存率为0，3年2例，2年2例，1～1.5年12例。结论：进展期胃癌联合脏器切除后的效果与侵犯脏器的数目有关，侵犯脏器越少其手术效果越好。对无手术禁忌症的患者，联合脏器切除比非手术治疗效果好。
中图法分类号 R735.2 文献标识码 B
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文章编号：1000-5404(1999)12-0951-02
Treatment of advanced gastric cancer with combined multiple organs resection:Report of 16 cases
我科从1990年3月到1998年3月实行多脏器联合切除术治疗进展期胃癌伴有周围脏器侵犯转移者16例，取得了较好的效果。现报告如下。
1 临床资料
患者男12例，女4例。年龄28～58岁，平均年龄42岁。侵犯脏器主要有胰腺、脾、肝、结肠，见表1。施行了多脏器联合切除，见表2。均未发生严重术后并发症。术后常规应用5-氟脲密啶、丝裂霉素化疗6～8个疗程。14例获随访，2例失访(随访率达87.5%)。随访结果：存活5年以上2例，3年3例，2年5例，1～1.5年4例。随即抽取同期胃癌病变部位和脏器侵犯范围与手术病例相仿。而只进行化疗、介入治疗，未行联合切除患者16例。随访结果：5年生存率为0，3年2例，2年2例，1～1.5年12例。
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表1 16例胃癌脏器受侵犯情况
受侵犯脏器
例数
单个脏器受侵
10
胰腺
5
结肠
3
左肝
2
2个脏器受侵
4
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胰+脾
2
胰+结肠
2
3个脏器受侵
2
胰+脾+结肠
1
胰+肝+结肠
1
表2 16例胃癌行联合脏器切除的手术方式
手术方式
例数
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全胃+胰十二指肠切除
2
全胃+胰体尾切除
3
胃近端+右半结肠切除
3
胃远端+左肝叶部分切除
2
胃远端+脾+胰体尾切除
2
胃远端+横结肠+胰体尾切除
2
, http://www.100md.com 全胃+脾+胰尾+横结肠切除
1
胃远端+脾+胰尾+左肝叶切除
1
2 讨论
对侵犯1个或多个邻近器官的进展期胃癌，施行多脏器联合的整块切除术已引起人们的极大关注[1]，施行胃癌联合脏器切除，确实可以提高治疗效果。但是此手术创伤大，危险性高，术后并发症多。因此，掌握好整块切除的适应症，非常重要。我们通过对16例患者进行此手术，有如下体会。
胃癌通常可直接侵犯的脏器有肝、膈肌、胰腺、脾、胆道和横结肠等，其中最常见的是胰腺和结肠。Shirakabe等[2]报告的大宗病例，证实了胰腺是最常见的部位，其次侵犯顺序分别是横结肠系膜、横结肠、肝脏和膈肌。本组16例中胰腺受侵者11例(69%)，与文献报道相一致。
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手术适应症：胃癌联合脏器切除，手术难度大，术中出血多，要求手术技术操作要熟练，而且该手术易出现副损伤和严重并发症，手术费用也高。因此在决定行胃癌联合脏器切除时，必须持慎重的态度。既要考虑整块联合切除后的效果，提高生存率，又要降低死亡率，避免术后并发症。本组16例行联合脏器切除术者的临床效果较满意，均未发生严重术后并发症，且其远期生存率较类似的未手术病例明显提高。我们认为当胃癌侵犯邻近1个以上脏器时，只要没有腹膜和脏器广泛播散，局部病变能行联合脏器整块切除，且病人身体状态和经费允许，就应尽可能施行联合脏器切除术。
胃癌侵犯范围与手术效果：目前胃癌联合脏器切除术后效果各家报道不一。Ohashi[3]报道胃癌联合脏器切除术的5年生存率为6%，Yonemura[5]报道达34%。本组16例中，单个脏器侵犯10例，2个脏器侵犯4例，3个以上脏器侵犯2例，其术后生存5年以上者2例，占13%，均为一个脏器侵犯。侵犯2个脏器以上的手术效果欠佳，本组病例中存活仅1～1年半者4例，均为受侵2个以上脏器病人。因此，我们认为，胃癌联合脏器切除术后的效果与侵犯脏器的数目有关。侵犯脏器越少，其手术效果越好。
, 百拇医药
术中细致的手术操作和术后的正确处理是手术成功的关键。对胃癌联合胰、十二指肠切除过程中，胰腺与空肠吻合采用胰管空肠内移植法，胆肠、胃肠吻合均采用细小圆针及“0”号或“1”号细丝线缝合，并注意缝针间距不宜过大。对胃癌联合肝部分及脾切除的病例注意创面止血，细小胆管的处理。对胃癌联合结肠切除时，注意隔离结肠吻合口周围之组织，严防肠内容物外溢，污染腹腔。另外，术中要注意引流管、引流条的放置部位。16例中除3例联合结肠切除者未放引流外，其余均放置了血浆管与潘氏引流条引流。术后加强营养的支持，对胃癌联合胰腺切除的病例给予胃肠外营养。7～10 d开始进食。术后定期测定血糖、尿糖，给予外源性胰岛素并及时调节其剂量。注意保持各引流管道之通畅，达到有效地引流。本组病例由于术前准备充分，预防措施得力，术后处理及时，只有1例切口感染，1例膈下感染，均经对症处理后治愈出院。
作者简介：蔡志民，男，1947.03.10生，山东省邹平县人，主任医师，教授，主要从事胃肠道肿瘤及小肠出血的诊断和治疗，发表论文20篇。电话：(023)68754114-73052
, http://www.100md.com
参考文献
[1] Kodama L, Takamiya H, Mizutani K, et al. Gastrectomy with combined resection of other organs for carcinoma of the stomach with invasion to adjacent organs: Clinical efficacy in a retrospective study[J]. J Am Coll Surg,1997,184(1):16-22.
[2] Shirakabe K, Takagi K, Takahashi T, et al. A study in cases of resected gastric carcinoma with gross infiltrating of the adjacent organs[J].Jpn J Gastroenterol Surg,1986,19(2):2196-2198.
, 百拇医药
[3] Ohashi I， Takahashi T， Ota H, et al. Combined resection of adjacent organs for advanced cancer of the stomach: Pancreaticoduodenectomy and left up abdominal evisceration[J]. Surg Therapy,1985,52(1):173-175.
[4] Yonemura Y, Katayama K, Sawa T, et al. Clinical evaluation of pancreaticoduodenectomy in advanced gastric cancer[J]. Jpn J Gastrenterol Surg,1986,19(3)：1915-1917.
收稿日期：1999-03-31；修回日期：1999-07-22, http://www.100md.com