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编号:10215051
血清脂蛋白(a)联合血脂指标检测对冠心病的诊断价值
http://www.100md.com 《第三军医大学学报》 1999年第12期
     作者:陈伟 杨沛 杨军

    单位:陈伟 杨沛:第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所检验科,重庆 400042;杨军:四川省自贡市第一人民医院检验科,自贡 643000

    关键词:脂蛋白(a);低密度脂蛋白胆固醇;载脂蛋白B100;冠心病;诊断

    提要 目的

    提要 目的:探讨脂蛋白a[LP(a)]与血清中脂质项目联合检测对冠心病(CHD)诊断价值。方法:分别用ELLSA法、免疫比浊法、酶法对LP(a)、LDL-C、HDL-C、apoB 100和TC、TG进行检测。结果:实验组与对照组相比,除TC、TG外各指标均有明显差异(P<0.05)。单项指标对诊断CHD的敏感性、特异性、阳性预测值、诊断效率仅分别为36%、85%、80%、53%。将LP(a)与LDL-C、apoB 100以联合检测,使对CHD诊断的特异性、可靠性分别达100%。敏感性有所下降,避免了假阳性。结论:血清中LP(a)、LDL-C、apoB 100 3项指标联合检测是诊断、预测CHD比较灵敏、可靠、有价值的实验室指标。
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    中图法分类号 R446.11;R541.4 文献标识码 B

    文章编号:1000-5404(1999)12-0941-02

    The value of serum lipoprotein(a) concomitant with lipid index in the diagnosis of coronary heart disease

    脂类代谢异常是导致动脉粥样硬化(AS)及冠心病(CHD)的主要原因。LP(a)是近年来愈来愈受到重视的致AS、CHD的独立危险因素[1]。为更好地了解LP(a)与血脂各指标对诊断CHD的关系。本文检测了70例CHD患者和40例成人的血清LP(a)及血脂指标HDL-C、LDL-C、TG、TC、apoB100,对上述指标单项或联合检测,对CHD的诊断进行了探讨,现报告如下。
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    1 材料与方法

    1.1 研究对象

    1.1.1 实验组 CHD患者70例,男43例,女27例,年龄范围40~78岁,平均年龄58岁。全部病例均符合WHO关于CHD的诊断标准,系本院心血管内科住院病人。

    1.1.2 对照组 本院健康体检人员40名,男25例,女15例,年龄范围20~45岁。均排除高血压、糖尿病、心脑血管疾病及脂类代谢异常。

    1.2 仪器与试剂

    1.2.1 仪器 DG3022型酶标仪。Beckman Cx4全自动生化分析仪。

    1.2.2 试剂 LP(a)用ELISA法由上海荣盛公司提供。HDL-C、LDL-C、apoB 100用免疫比浊法,由德国HUMAN公司提供。TG、TC采用酶法由Beckman公司提供。
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    1.3 方法

    受试者均于清晨空腹静脉采血,及时分离血清,-20℃保存,1个月内检测完毕。

    1.4 统计学处理

    计量资料用均值±标准差(x±s),并用t检验及χ2检验。

    2 结果

    70例CHD患者血清和40例健康成人血清在相同条件下测定LP(a)、HDL-C、LDL-C、apoB 100及TG、TC结果见表1。

    表1 实验组与对照组LP(a)、血脂含量测定结果比较(x±s)

    n

    LP(a)(mg/L)
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    HDL-C(mmol/L)

    LDL-C(mmol/L)

    apoB 100(g/L)

    TC(mmol/L)

    TG(mmol/L)

    实验组

    70

    287.2±136.3*

    0.99±0.19*

    3.06±0.93*

    0.92±0.24*
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    5.52±4.27

    1.55±0.54

    对照组

    40

    146.0±108.2

    1.25±0.23

    2.4±0.21

    0.58±0.19

    5.43±4.12

    1.46±0.38

    *:P<0.05与对照组比较

    并对上述血脂各参数及LP(a)对CHD诊断效率,特异性、敏感性、阳性预测值进行了评价,见表2。但以上指标单项升高对CHD的诊断意义无明显优势。敏感性、特异性、阳性预测值、诊断效率均不理想。为此,将LP(a)>300 mg/L,LDL-C、apoB 100同时异常的样本以LP(a)、LDL-C;LP(a)、apoB 100;LP(a)、LDL-C、apoB 100进行不同形式联合检测,结果显示:LP(a)、LDL-C、apoB100 3项指标联合检测对CHD诊断明显优于单个指标,3项指标的检测,特异性、阳性预测值均增至100%,诊断效率为55%,但敏感性有所下降。
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    表2 LP(a)及血脂各指标对CHD诊断价值评价

    标准

    实验组(例数)

    对照组(例数)

    P

    敏感性(%)

    特异性(%)

    阳性预测值(%)

    诊断效率(%)

    LP(a)>300 mg/L

    25

    6
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    <0.05

    36

    85.0

    80.6

    53.6

    HDL-C<1.7 mmol/L

    23

    5

    <0.05

    33

    87.5

    82.0

    52.7
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    LDL-C>1.32 mmol/L

    23

    6

    <0.05

    33

    85.0

    79.0

    51.8

    apoB 100>0.89 g/L

    21

    5

    <0.05

    30
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    87.5

    80.7

    50.9

    TG>1.7 mmol/L

    21

    11

    <0.05

    30

    72.5

    65.6

    45.0

    TC>5.7 mmol/L

    20
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    10

    >0.05

    28

    75.0

    66.6

    45.0

    3 讨论

    LP(a)是一种特殊的脂蛋白,它的脂质组成与LDL相同,也含有一分子载脂蛋白apoB 100,与血凝有关,它被认为是一种受遗传决定的AS危险因素[2],早在1976年Walton等用免疫荧光技术在动脉血管粥样硬化的病灶部位检测出大量的LP(a)已得到证实。本实验组70例CHD患者有36%、LP(a)>300 mg/L,为对照组的2.08倍,此结果与文献报道一致[3]。单独的LP(a)检测对CHD的敏感性为36%、阳性预测值仅80.6%,诊断效率为53.6%。与HDL-C、LDL-C、apoB 100相比无特别明显的优越性。鉴于此,将LP(a)与除外TG、TC的其它血脂指标联合进行观察。发现当LP(a)>300 mg/L,LDL-C>3.2 mmol/L,对CHD的阳性预测值从单一LP(a)检测的36%升至90.9%,特异性由57.6%升至65.5%。国内李健斋等[4]指出,LP(a)>300 mg/L,LDL-C逐渐升至8 mmol/L,CHD出现的概率可由1.0升至16.6,提示高LP(a)只有在高LDL-C时才显示致病性。最近的研究表明,LDL-C的特性比其它血脂指标同CHD发生,发展相关显著,LDL-C颗粒易进入动脉血管壁,在内膜下被氧化修饰是发生AS的关键。因此,LDL-C与LP(a)同样具有强烈的致AS作用。有人主张在CHD众多危险因素中,应将高LDL-C放在致病作用的中心位置,在CHD的防治中,也把降低LDL-C水平作为重点治疗目标[2]
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    在实验中LP(a)>300 mg/L,apoB 100>0.89 g/L,可对CHD诊断效率提高达53.6%,特异性达到95.5%,阳性预测值达91.3%,由于apoB 100脂质颗粒在血管内膜易被巨噬细胞吞噬,促进了泡沫细胞形成,与LDL-C、LP(a)同样是CHD的一个危险因素。有人主 张,以apoB 100代替LDL-C与TG作为第一线的CHD筛选指标[4]。近年来越来越多的报道指出,LP(a)、LDL-C、apoB 100均有强烈致AS的作用,三者间在生物特性上有着相互的关联。当LP(a)>300 mg/L、LDL-C、apoB100同时也升高,对CHD预测的敏感性下降为30.3%,诊断效率达55%,特异性及阳性预测值均达100%,比单独用LP(a)增加1倍多。在单项LP(a)、血脂升高,对CHD诊断的灵敏度高于联合指标检测,但特异性和诊断可靠性降低,不排出假阳性的可能,而且单一指标只能反应脂质代谢的某一方面,多项指标的联合检测,虽然灵敏度下降,但对CHD诊断的特异性、诊断可靠性大大提高(均达100%),无假阳性出现,对CHD诊断的准确性相应提高。另外,在本组实验70例CHD患者,25例LP(a)>300 mg/L,其中有19例有心血管病家族史,占76%(19/25)。因此,认为LP(a)浓度主要与遗传因素有关,与Sophie等[5]分析报道的遗传因素对LP(a)起着主要作用是一致的。
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    通过以上实验,认为LP(a)、LDL-C、apoB 100同样为有着促进和发生AS的危险因素。在CHD诊断、预测中,LP(a)升高,同时伴有高LDL-C,高apoB 100才有价值。

    作者简介:陈 伟,女,1954.06.22生,重庆市人,副主任技师,主要从事临床生化方面的研究,发表论文20余篇。电话:(023)68757272

    参考文献

    [1] Gaubatz J V V, Chari M V, Nava M L, et al. Isolation and characterization of the two major apoliproteins in human LP(a)[J]. J Lipid Res,1987,28(1):69-79.

    [2] Snidenman A D, Pedersen T, Kjekshus J. Putting low-density lipoproteins at center stage in atnerogennsis[J].Am J Cardiol,1997,79(1):64-67.
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    [3] June H W, Jau T, Suen K, et al. Coronary artery disease risk predicted by concentrations of HDL-C Population[J]. Clin Chem,1993,39(2):209-212.

    [4] 李健斋,王 抒.低密度脂蛋白、脂蛋白(a)与冠心病[J].中华医学检验杂志,1999,22(1):5-8.

    [5] Sophie B, Lechleiner P, Hofmann C, et al. Relation of LP(a) consistency in children period and of her AS risk facfor familial history[J]. Clin Chem,1995,4(2):241-245.

    收稿日期:1999-05-24;修回日期:1999-07-21, 百拇医药