上颌窦病变致牙痛1例病案分析
作者：刘鲁川 许鹏
单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所口腔科，重庆 400042
关键词：牙痛；上颌窦
第三军医大学学报991241
中图法分类号 R781.4 文献标识码 B
文章编号：1000-5404(1999)12-0913-01
A case analysis of toothache caused by disease of maxillary sinus
在临床上曾遇1例上颌窦病变致牙痛病例，现作一分析报道。
1 临床资料
, 百拇医药
患者，男，26岁，以左上后牙自发痛、咬合痛1周为主诉就诊。检查：
冠周牙龈轻度红肿，无牙周袋，根尖处牙龈压痛，叩痛(+)，松动Ⅰ度。X线片示根尖区1 mm直径大小阴影。诊断为：牙周牙髓综合征。处理：开髓后拔除颊、腭侧根髓，扩根管，3%双氧水冲洗，丁香油安抚，开放引流。
次日患者以左上后牙疼痛加重复诊，检查：
腭侧脓肿，叩痛(+)，探痛(+)，重行腭根髓拔除术，安抚。脓肿切开引流，抗感染治疗。
, http://www.100md.com
患者第2天因疼痛未缓解再次就诊，检查：开放，叩痛(++)，颊侧根管口探痛(++)，远中盲袋深4 mm，行扩锉腭侧根，3%双氧水冲洗，颊侧根管口放乳牙失活剂，腭侧根管内封甲醛甲酚，氧化锌水门汀暂封。
1周后复查，叩痛(-)。牙胶尖加根管糊剂充填根管，垫底，银汞合金充填。 2月后患者又以隐痛，不能咬东西1周再次就诊。检查：补物完整，叩痛(±)，牙周无红肿。追问病史，主诉患病初期曾有轻度鼻塞，左侧鼻涕较多且黄，此次反复左侧仍有鼻涕。采取：①调整咬合；②牙周袋3%双氧水冲洗；③抗感染；④建议转耳鼻喉科排除左上颌窦病变。
耳鼻喉科检查，CT报告：双侧上颌窦乳头状高密度影，左侧多且混浊，诊断为双侧上颌窦多发囊肿合并左侧慢性炎症，行上颌窦穿刺引流，引出少量黄色粘稠物，窦腔内注射庆大霉素。建议适时行上颌窦根治术。
, 百拇医药
2 讨论
纵观整个诊治过程可明了，此病例系一典型的邻近器官病变所致的牙痛，分析原因当从中吸取以下教训：①病史询问不祥：接诊医生未祥细询问、了解病史，过分依赖病人主诉症状，而忽略了疾病的起因；②片面相信主观检查：如冠周牙龈轻度红肿，叩痛，松动Ⅰ度，根尖区牙龈压痛，造成牙周疾患导致牙髓炎的假象；③武断下结论：在无明显牙周炎指征，病史不祥的情况下，诊断为牙周牙髓综合症，冒然予以开髓，导致误诊、误治；④经验不足，思路局限：初诊医生为进修医生，经验不足。在病因、病史、检查不能确定的情况下，应多考虑邻近器官的病变[1]；⑤治疗不当：患牙经开髓后，2次均未完整拔除牙髓，对
髓腔解剖形态较复杂的牙齿行去髓术，尤应认真仔细。
作者简介：刘鲁川，男，1957.01.15生，山东省单县人，博士，副教授，主要从事龋病、牙髓病方面的研究，发表论文20余篇。电话：(023)68757368
参考文献
[1] 赵 皿，肖明振.牙体病误诊误治[M].西安：陕西科学技术出版社，1990.77-78.
收稿日期：1999-08-30；修回日期：1999-10-29, http://www.100md.com
单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所口腔科，重庆 400042
关键词：牙痛；上颌窦
第三军医大学学报991241
中图法分类号 R781.4 文献标识码 B
文章编号：1000-5404(1999)12-0913-01
A case analysis of toothache caused by disease of maxillary sinus
在临床上曾遇1例上颌窦病变致牙痛病例，现作一分析报道。
1 临床资料
, 百拇医药
患者，男，26岁，以左上后牙自发痛、咬合痛1周为主诉就诊。检查：
冠周牙龈轻度红肿，无牙周袋，根尖处牙龈压痛，叩痛(+)，松动Ⅰ度。X线片示根尖区1 mm直径大小阴影。诊断为：牙周牙髓综合征。处理：开髓后拔除颊、腭侧根髓，扩根管，3%双氧水冲洗，丁香油安抚，开放引流。次日患者以左上后牙疼痛加重复诊，检查：
腭侧脓肿，叩痛(+)，探痛(+)，重行腭根髓拔除术，安抚。脓肿切开引流，抗感染治疗。, http://www.100md.com
患者第2天因疼痛未缓解再次就诊，检查：
开放，叩痛(++)，颊侧根管口探痛(++)，远中盲袋深4 mm，行扩锉腭侧根，3%双氧水冲洗，颊侧根管口放乳牙失活剂，腭侧根管内封甲醛甲酚，氧化锌水门汀暂封。1周后复查，
叩痛(-)。牙胶尖加根管糊剂充填根管，垫底，银汞合金充填。 2月后患者又以隐痛，不能咬东西1周再次就诊。检查：补物完整，叩痛(±)，牙周无红肿。追问病史，主诉患病初期曾有轻度鼻塞，左侧鼻涕较多且黄，此次反复左侧仍有鼻涕。采取：①调整咬合；②牙周袋3%双氧水冲洗；③抗感染；④建议转耳鼻喉科排除左上颌窦病变。耳鼻喉科检查，CT报告：双侧上颌窦乳头状高密度影，左侧多且混浊，诊断为双侧上颌窦多发囊肿合并左侧慢性炎症，行上颌窦穿刺引流，引出少量黄色粘稠物，窦腔内注射庆大霉素。建议适时行上颌窦根治术。
, 百拇医药
2 讨论
纵观整个诊治过程可明了，此病例系一典型的邻近器官病变所致的牙痛，分析原因当从中吸取以下教训：①病史询问不祥：接诊医生未祥细询问、了解病史，过分依赖病人主诉症状，而忽略了疾病的起因；②片面相信主观检查：如冠周牙龈轻度红肿，叩痛，松动Ⅰ度，根尖区牙龈压痛，造成牙周疾患导致牙髓炎的假象；③武断下结论：在无明显牙周炎指征，病史不祥的情况下，诊断为牙周牙髓综合症，冒然予以开髓，导致误诊、误治；④经验不足，思路局限：初诊医生为进修医生，经验不足。在病因、病史、检查不能确定的情况下，应多考虑邻近器官的病变[1]；⑤治疗不当：患牙经开髓后，2次均未完整拔除牙髓，对
髓腔解剖形态较复杂的牙齿行去髓术，尤应认真仔细。作者简介：刘鲁川，男，1957.01.15生，山东省单县人，博士，副教授，主要从事龋病、牙髓病方面的研究，发表论文20余篇。电话：(023)68757368
参考文献
[1] 赵 皿，肖明振.牙体病误诊误治[M].西安：陕西科学技术出版社，1990.77-78.
收稿日期：1999-08-30；修回日期：1999-10-29, http://www.100md.com