鼓室成形术238耳临床疗效分析
作者：张利军 刘兆华
单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉科，重庆 400042
关键词：中耳炎；鼓室成形术；听力
第三军医大学学报991215
提要 目的：探讨鼓室成形术的类型和手术疗效。方法：对鼓室成形术238耳的病例类型、手术类型和手术方法进行了分析。结果：经1～5年随访，修补鼓膜完全成活229耳，成功率为96.21%，再穿孔9耳占3.79%。听力提高10～15 dB 172耳，占72.26%，提高15～30 dB 43耳，占18.07%，无提高18耳，占7.56%，听力轻度下降5耳，占2.11%，听力提高总有效率为90.34%。结论：适应症选择恰当，技术熟练，鼓室成形术会获得良好的效果。
中图法分类号 R764.92 文献标识码 A
, http://www.100md.com
文章编号：1000-5404(1999)12-0914-02
Evaluation of tympanoplasty: A report of 238 ears
ZHANG Li-jun, LIU Zhao-hua
(Department of Otorhinolaryngology, Daping Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400042)
Abstract Objective: To determine the types of tympanoplasty and explore their therapeutic efficacy. Methods: The disease types, surgical types and surgical methods in 238 ears were analyzed. Results: A 1- to 5-year follow-up showed that 229 ears were cured and reperforation occurred in 9 cases. The postoperative hearing was as follows: an improvement of 10～15 dB for 172, 15～30 for 43, no improvement for 18 and slight depression of auditus for 5. Conclusion: Tympanoplasty III is suitable for the patients with chronic otitis media. The postoperative results are highly dependent on skillful operation and careful selection of cases.
, 百拇医药
Key words otitis media; tympanoplasty; hearing
慢性化脓性中耳炎后遗鼓膜穿孔，听骨链和鼓室病变在耳鼻咽喉科很常见，多年来应用鼓室成形术切除病变、重建听骨链、修复穿孔的鼓膜，从而增进听力为行之有效的方法。随着强有力抗生素的应用、手术显微镜性能的改进，以及手术技术的进步，致使鼓室成形术疗效不断提高。现将我院1988～1996年记录资料较完整的鼓室成形术229例238耳进行总结分析，报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组229例，238耳，男132例，135耳，女97例，103耳，左侧132例136耳，右侧97例102耳，其中双耳9例。年龄16～54岁，病程1～45年。术前干耳时间1～2月。术前耳咽管导管吹张耳咽管通畅。术后随访1～5年。
1.2 病例类型
, http://www.100md.com
238耳中，外伤性鼓膜穿孔25耳，占10.5%，慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔213耳，占89.5%。单纯鼓膜紧张部中小穿孔不伴听骨受损116耳，占48.73%，鼓膜紧张部大穿孔伴锤砧骨受损85耳，35.73%，完全性、边缘性大穿孔37耳，占15.54%。术前电测听检查，听力损失<30 dB 38耳，占15.97%，听力损失>30～65 dB 158耳，占66.38%，听力损伤>60～90 dB 42耳，占17.65%。
1.3 手术类型
Ⅰ型即单纯鼓膜修补术；Ⅱ型限于清除中耳病变和修复听骨链及鼓膜；Ⅲ型为开放式乳突根治术并重建听力结构。本组238耳，其中Ⅰ型鼓室成形术105耳，占44.12%，Ⅱ型鼓室成形术87耳，占36.55%，Ⅲ型鼓室成形术46耳，占19.33%。
1.4 手术方法
手术采用局麻加强化麻醉，常规耳内切口[1]，耳道大仅修补鼓膜者可不作切口，病变范围广且需做Ⅲ型鼓室成形术者可采用耳后切口。用西德OPTON手术显微镜放大12.5～25倍,250 mm镜头。移植物均选择颞肌筋膜，修补鼓膜均采用内植法。重建听骨链是鼓室成形术提高听力的关键，我们多采用自体残余听骨行听力重建。
, 百拇医药
2 效果
本组238耳，随访时间1～5年，出院时观察移植鼓膜色泽红润、平坦、无明显内陷，出院后继续每周或隔周耳专科门诊随访。移植鼓膜愈合良好，完全成活者229耳，占96.21%，再穿孔，未成活者9耳，占3.79%。术后随访听力提高10～15 dB者172耳，占72.26%，提高15～30 dB者43耳，占18.07%，听力无提高18耳，占7.56%，听力轻度下降(<10 dB)5耳，占2.11%，听力提高总有效率为90.34%。
3 讨论
3.1 鼓室成形术分型
鼓室成形术是治疗慢性化脓性中耳炎、提高听力的有效治疗方法。几十年以来，由于显微镜性能改进，手术技术的进步，成功率在不断提高。经过临床大量实践的总结，鼓室成形术在不断改进，大多数人按Pontmann分类将鼓室成形术分为Ⅲ型，根据我们的体会，Ⅲ型分类法已足够用于临床各种病变的鼓室成形术。
, 百拇医药
3.2 移植物选择
不同种类的移植物各有其优缺点，但最理想的应是同种自体组织，我们也曾用过软骨膜作移植物，但应用最多的是自体颞肌筋膜[1，2]，因为颞肌筋膜取材方便，抗感染力强，代谢低，不受大小限制，不需另外切口，是目前临床应用最广、最受欢迎的移植物。
3.3 复发性穿孔
本组238耳，有9耳术后复发穿孔，我们分别在1～2年内进行再手术，术后穿孔愈合，但听力提高不甚明显。分析其失败原因，一是移植物过小，且鼓膜穿孔位于前方耳道前壁位置深视线差，移植筋膜于耳道前壁粘贴不牢，移植物收缩，易发再穿孔(5耳)。其二是术后感染(4耳)，患者均在术后1周发生上呼吸道感染，因全身抵抗力低，抗生素使用不得力，致使再穿孔。
3.4 听力提高的问题
, 百拇医药 鼓室成形术听力提高与否，不仅取决于正确的手术方法，同时取决于适应症的选择。良好的咽鼓管功能是鼓室成形术的重要先决条件，关于干耳时间[2]，我们认为干耳时间与疗效无明显影响，一般来说只要干耳1月以上均可施行手术，我们也曾在中耳腔潮湿时行鼓室成形术，仍然获得良好的疗效。另外感音神经性耳聋能否施行鼓室成形术，目前意见尚有分歧，但我们认为应根据中耳局部病变与内耳损害程度而选择手术类型，即使术后听力不能达到应用水平，但至少术后可以防止中耳感染。对于鼓室有硬化灶患者，也可根据病变情况切除病灶，选择不同类型的鼓室成形术增进听力。本文未纳入镫骨性鼓室硬化病例。
鼓室成形术虽应用于临床几十年，但对各种病变如何采取合理的方式进行听力重建，仍需进一步在实践中总结经验。对胆脂瘤型中耳炎，咽鼓管功能差，听力提高不理想的病例，乳突根治术仍是必不可少的手术方法。
作者简介：张利军，女，1953.01.06生，湖南省长沙市人，副主任医师，副教授，主要从事耳神经方面的研究，发表论文5篇。电话：(023)68757240
参考文献
[1] 汪 磊.鼓室成形术的发展[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31(6)：6323-6325.
[2] 李哲生.鼓室成形术[J].国外医学：耳鼻咽喉科学分册，1978，2：1-2.
收稿日期：1998-11-15；修回日期：1999-03-22, 百拇医药
单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉科，重庆 400042
关键词：中耳炎；鼓室成形术；听力
第三军医大学学报991215
提要 目的：探讨鼓室成形术的类型和手术疗效。方法：对鼓室成形术238耳的病例类型、手术类型和手术方法进行了分析。结果：经1～5年随访，修补鼓膜完全成活229耳，成功率为96.21%，再穿孔9耳占3.79%。听力提高10～15 dB 172耳，占72.26%，提高15～30 dB 43耳，占18.07%，无提高18耳，占7.56%，听力轻度下降5耳，占2.11%，听力提高总有效率为90.34%。结论：适应症选择恰当，技术熟练，鼓室成形术会获得良好的效果。
中图法分类号 R764.92 文献标识码 A
, http://www.100md.com
文章编号：1000-5404(1999)12-0914-02
Evaluation of tympanoplasty: A report of 238 ears
ZHANG Li-jun, LIU Zhao-hua
(Department of Otorhinolaryngology, Daping Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400042)
Abstract Objective: To determine the types of tympanoplasty and explore their therapeutic efficacy. Methods: The disease types, surgical types and surgical methods in 238 ears were analyzed. Results: A 1- to 5-year follow-up showed that 229 ears were cured and reperforation occurred in 9 cases. The postoperative hearing was as follows: an improvement of 10～15 dB for 172, 15～30 for 43, no improvement for 18 and slight depression of auditus for 5. Conclusion: Tympanoplasty III is suitable for the patients with chronic otitis media. The postoperative results are highly dependent on skillful operation and careful selection of cases.
, 百拇医药
Key words otitis media; tympanoplasty; hearing
慢性化脓性中耳炎后遗鼓膜穿孔，听骨链和鼓室病变在耳鼻咽喉科很常见，多年来应用鼓室成形术切除病变、重建听骨链、修复穿孔的鼓膜，从而增进听力为行之有效的方法。随着强有力抗生素的应用、手术显微镜性能的改进，以及手术技术的进步，致使鼓室成形术疗效不断提高。现将我院1988～1996年记录资料较完整的鼓室成形术229例238耳进行总结分析，报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组229例，238耳，男132例，135耳，女97例，103耳，左侧132例136耳，右侧97例102耳，其中双耳9例。年龄16～54岁，病程1～45年。术前干耳时间1～2月。术前耳咽管导管吹张耳咽管通畅。术后随访1～5年。
1.2 病例类型
, http://www.100md.com
238耳中，外伤性鼓膜穿孔25耳，占10.5%，慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔213耳，占89.5%。单纯鼓膜紧张部中小穿孔不伴听骨受损116耳，占48.73%，鼓膜紧张部大穿孔伴锤砧骨受损85耳，35.73%，完全性、边缘性大穿孔37耳，占15.54%。术前电测听检查，听力损失<30 dB 38耳，占15.97%，听力损失>30～65 dB 158耳，占66.38%，听力损伤>60～90 dB 42耳，占17.65%。
1.3 手术类型
Ⅰ型即单纯鼓膜修补术；Ⅱ型限于清除中耳病变和修复听骨链及鼓膜；Ⅲ型为开放式乳突根治术并重建听力结构。本组238耳，其中Ⅰ型鼓室成形术105耳，占44.12%，Ⅱ型鼓室成形术87耳，占36.55%，Ⅲ型鼓室成形术46耳，占19.33%。
1.4 手术方法
手术采用局麻加强化麻醉，常规耳内切口[1]，耳道大仅修补鼓膜者可不作切口，病变范围广且需做Ⅲ型鼓室成形术者可采用耳后切口。用西德OPTON手术显微镜放大12.5～25倍,250 mm镜头。移植物均选择颞肌筋膜，修补鼓膜均采用内植法。重建听骨链是鼓室成形术提高听力的关键，我们多采用自体残余听骨行听力重建。
, 百拇医药
2 效果
本组238耳，随访时间1～5年，出院时观察移植鼓膜色泽红润、平坦、无明显内陷，出院后继续每周或隔周耳专科门诊随访。移植鼓膜愈合良好，完全成活者229耳，占96.21%，再穿孔，未成活者9耳，占3.79%。术后随访听力提高10～15 dB者172耳，占72.26%，提高15～30 dB者43耳，占18.07%，听力无提高18耳，占7.56%，听力轻度下降(<10 dB)5耳，占2.11%，听力提高总有效率为90.34%。
3 讨论
3.1 鼓室成形术分型
鼓室成形术是治疗慢性化脓性中耳炎、提高听力的有效治疗方法。几十年以来，由于显微镜性能改进，手术技术的进步，成功率在不断提高。经过临床大量实践的总结，鼓室成形术在不断改进，大多数人按Pontmann分类将鼓室成形术分为Ⅲ型，根据我们的体会，Ⅲ型分类法已足够用于临床各种病变的鼓室成形术。
, 百拇医药
3.2 移植物选择
不同种类的移植物各有其优缺点，但最理想的应是同种自体组织，我们也曾用过软骨膜作移植物，但应用最多的是自体颞肌筋膜[1，2]，因为颞肌筋膜取材方便，抗感染力强，代谢低，不受大小限制，不需另外切口，是目前临床应用最广、最受欢迎的移植物。
3.3 复发性穿孔
本组238耳，有9耳术后复发穿孔，我们分别在1～2年内进行再手术，术后穿孔愈合，但听力提高不甚明显。分析其失败原因，一是移植物过小，且鼓膜穿孔位于前方耳道前壁位置深视线差，移植筋膜于耳道前壁粘贴不牢，移植物收缩，易发再穿孔(5耳)。其二是术后感染(4耳)，患者均在术后1周发生上呼吸道感染，因全身抵抗力低，抗生素使用不得力，致使再穿孔。
3.4 听力提高的问题
, 百拇医药 鼓室成形术听力提高与否，不仅取决于正确的手术方法，同时取决于适应症的选择。良好的咽鼓管功能是鼓室成形术的重要先决条件，关于干耳时间[2]，我们认为干耳时间与疗效无明显影响，一般来说只要干耳1月以上均可施行手术，我们也曾在中耳腔潮湿时行鼓室成形术，仍然获得良好的疗效。另外感音神经性耳聋能否施行鼓室成形术，目前意见尚有分歧，但我们认为应根据中耳局部病变与内耳损害程度而选择手术类型，即使术后听力不能达到应用水平，但至少术后可以防止中耳感染。对于鼓室有硬化灶患者，也可根据病变情况切除病灶，选择不同类型的鼓室成形术增进听力。本文未纳入镫骨性鼓室硬化病例。
鼓室成形术虽应用于临床几十年，但对各种病变如何采取合理的方式进行听力重建，仍需进一步在实践中总结经验。对胆脂瘤型中耳炎，咽鼓管功能差，听力提高不理想的病例，乳突根治术仍是必不可少的手术方法。
作者简介：张利军，女，1953.01.06生，湖南省长沙市人，副主任医师，副教授，主要从事耳神经方面的研究，发表论文5篇。电话：(023)68757240
参考文献
[1] 汪 磊.鼓室成形术的发展[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31(6)：6323-6325.
[2] 李哲生.鼓室成形术[J].国外医学：耳鼻咽喉科学分册，1978，2：1-2.
收稿日期：1998-11-15；修回日期：1999-03-22, 百拇医药