美宝湿润烧伤膏在鼻窦炎术后的运用—附159例临床观察
作者：陈新野 李世瑞 张立亚 邓可斌 陈 颖
单位：湖北中医学院附属医院(430061)
关键词：鼻窦手术后；粘膜上皮生长；美宝湿润烧伤膏；治疗新用
湖北中医杂志991210 鼻窦炎手术后如何促进术腔粘膜上皮生长，抑制窦口肉芽发生，是预防术后复发的关键。我科自1993年起，选用美宝湿润烧伤膏(简称MEBO)作鼻窦术后换药的首选药物，临床取得了满意疗效。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
159例均为慢性鼻窦炎手术后患者，诊断标准及术式选择都以教科书为准。男性95例，女性64例；年龄18～62岁，平均年龄41岁。患者随机分为2组，治疗组83例，对照组76例。两组采取术式，见表1。
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表1 两组鼻窦手术术式比较
n
鼻内筛窦
开放术
上颌窦改良
根治术
经上颌窦筛窦
根治术
治疗组
83
40
24
19
, 百拇医药
对照组
76
40
20
16
经统计学处理x2＝155，P>0.05，两组术式构成比无显著差异，有可比性。
1.2 观察指标
(1)抽纱条时平均出血量：纱条填塞分2次抽出，抽纱条时出血量以血液浸透纱块多少计算，3cm×3cm的纱块被血液浸透约需10ml血液，累计每组总出血量，再算出每人平均出血量；(2)临床症状：选择鼻部术后的主要症状，如鼻痛、鼻干、鼻痂、鼻涕带血等，出现每个症状记1分，分别在术后第3、7、10天记录积分；(3)鼻粘膜功能恢复正常需要的时间：鼻粘膜功能恢复的标志为鼻粘膜红润，肿胀消退，鼻分泌物及痂皮等消失，记录鼻腔恢复良好状态所需要的时间；(4)术腔修复情况：在术后半月及半年时，观察鼻腔有无粘连，开窗处及自然开口处是否有肉芽或闭锁，并作出评价。
, 百拇医药
2 治疗方法
两组病例术后全身用药完全一致。治疗组MEBO涂在凡士林纱条上，手术完成后，填塞到术腔，48小时内分2次抽出纱条， 然后每天清理术腔2次，用
棉子将该药涂抹术腔，尤其注意开窗及自然开口处。对照组按常规作凡士林纱条填塞，换药时用2%麻黄素收缩鼻腔，清理术腔分泌物，2次/d。
3 治疗结果
3.1 抽纱条平均出血量
治疗组及对照组总出血量分别为1245ml和1800ml；平均个人出血量治疗组15ml/人，对照组25ml/人。治疗组明显低于对照组，治疗组患者至少少用一块纱块。
3.2 临床症状比较
, 百拇医药
参见表2。治疗组在术后第7天开始显效，第10天症状基本消失，而对照组的症状消失速度明显低于治疗组。
表2 两组患者症状积分比较
第3天
第7天
第10天
治疗组
4
2
0
对照组
4
3.5
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1.5
3.3 鼻粘膜功能复常时间
治疗组复常时间平均为11天，对照组需要15天。治疗组在术后第7天时恢复进度明显加快，说明治疗组较对照组复常时间明显快于对照组。
3.4 术腔修复情况
术后半月，两组病例均无鼻腔粘连，开窗口及自然开口无明显肉芽及闭锁。半年后复查，对照组出现上述异常15例，治疗组10例，保畅率分别为80.26%和87.95%，经统计学处理x2＝6.97，P<0.05，有显著差异。说明：治疗组的远期修复情况优于对照组。
4 讨论
慢性鼻窦炎主要由窦口狭窄或阻塞及粘膜纤毛清除障碍引起[1]。手术很难彻底清除鼻窦感染病灶，开放性创面易受炎性刺激，致肉芽生长，创面延缓愈合；手术又可引起血管舒收紊乱，血液瘀滞，使得术腔处于“瘀”和“热毒”的病理状态。MEBO原为治疗烧伤的药膏，主要成份为β-谷甾醇、黄柏内脂、蜂蜡等。β-谷甾醇为从米糠油中提出的固醇类物质。黄柏内酯为中药黄柏的主要成份，有清热解毒燥湿的作用[2]。该药活血化瘀、清热解毒、祛腐生肌的特点，正符合鼻窦炎术后的康复治疗原则，故将其借用于鼻窦炎术后康复的治疗。
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MEBO在术腔内呈液态均匀覆盖于创面，可减少创面水分蒸发，隔绝空气减少细菌污染，保护裸露的痛觉神经未梢不受外界刺激，阻止创面继续损伤。同时药物成分靠其亲脂性和分子间吸引力渗入创面组织，发挥活血化瘀，祛腐生肌的作用，给术腔粘膜上皮修复、鼻粘膜功能的恢复提供了良好的生理环境。
本组资料说明，该药的药效在术后第7天开始显效，10天后鼻粘膜功能可以恢复。凡士林纱条术腔压迫是一种传统方法，油膏状的凡士林与创面粘附较紧，抽纱条时，纱条与创面分离易撕开创面，致创面出血。而MEBO接触创面，受体温的温化成液态，在纱条与创面间形成一层油状保护膜，避免了纱条与创面的强行剥离，减少了术腔继发性出血。
鼻窦炎术后复发多因肉芽生长、术腔粘连，窦口闭锁等造成窦腔引流障碍引起[3，4]。创面上皮修复与肉芽生长是一矛盾统一体，MEBO从多方面来抑制肉芽生长，促进上皮修复[5]；它提供了创面生理湿润环境，有利于粘膜上皮再生修复；还可使局部病菌变异，降低毒力，并有效发挥抗炎作用。
, 百拇医药
对创面无任何刺激性，还能迅速缓解病人鼻干、鼻痛等不适，因此病人乐于接受，值得在临床推广应用。
参考文献
1 刘湘燕.鼻窦炎性疾病的CT分析.国外医学.耳鼻咽喉科分册，1998，22(2)：83
2 杜怀恩.浅谈MEBO的生物药剂学因素与治疗的关系.中国烧伤创疡杂志，1995，(1)：8
3 梁健新，张美伦.鼻窦炎鼻窦内窥镜术后迁延炎症原因的探讨.耳鼻咽喉头颈外科，1999，6(2)：74
4 唐敬达.功能性内窥镜手术.国外医学.耳鼻咽喉科分册，1994，16(2)：65
5 徐荣祥.烧伤湿性医疗技术.中国烧伤创疡杂志，1997，3：4
(收稿日期：1999-06-21), http://www.100md.com
单位：湖北中医学院附属医院(430061)
关键词：鼻窦手术后；粘膜上皮生长；美宝湿润烧伤膏；治疗新用
湖北中医杂志991210 鼻窦炎手术后如何促进术腔粘膜上皮生长，抑制窦口肉芽发生，是预防术后复发的关键。我科自1993年起，选用美宝湿润烧伤膏(简称MEBO)作鼻窦术后换药的首选药物，临床取得了满意疗效。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
159例均为慢性鼻窦炎手术后患者，诊断标准及术式选择都以教科书为准。男性95例，女性64例；年龄18～62岁，平均年龄41岁。患者随机分为2组，治疗组83例，对照组76例。两组采取术式，见表1。
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表1 两组鼻窦手术术式比较
n
鼻内筛窦
开放术
上颌窦改良
根治术
经上颌窦筛窦
根治术
治疗组
83
40
24
19
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对照组
76
40
20
16
经统计学处理x2＝155，P>0.05，两组术式构成比无显著差异，有可比性。
1.2 观察指标
(1)抽纱条时平均出血量：纱条填塞分2次抽出，抽纱条时出血量以血液浸透纱块多少计算，3cm×3cm的纱块被血液浸透约需10ml血液，累计每组总出血量，再算出每人平均出血量；(2)临床症状：选择鼻部术后的主要症状，如鼻痛、鼻干、鼻痂、鼻涕带血等，出现每个症状记1分，分别在术后第3、7、10天记录积分；(3)鼻粘膜功能恢复正常需要的时间：鼻粘膜功能恢复的标志为鼻粘膜红润，肿胀消退，鼻分泌物及痂皮等消失，记录鼻腔恢复良好状态所需要的时间；(4)术腔修复情况：在术后半月及半年时，观察鼻腔有无粘连，开窗处及自然开口处是否有肉芽或闭锁，并作出评价。
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2 治疗方法
两组病例术后全身用药完全一致。治疗组MEBO涂在凡士林纱条上，手术完成后，填塞到术腔，48小时内分2次抽出纱条， 然后每天清理术腔2次，用
棉子将该药涂抹术腔，尤其注意开窗及自然开口处。对照组按常规作凡士林纱条填塞，换药时用2%麻黄素收缩鼻腔，清理术腔分泌物，2次/d。3 治疗结果
3.1 抽纱条平均出血量
治疗组及对照组总出血量分别为1245ml和1800ml；平均个人出血量治疗组15ml/人，对照组25ml/人。治疗组明显低于对照组，治疗组患者至少少用一块纱块。
3.2 临床症状比较
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参见表2。治疗组在术后第7天开始显效，第10天症状基本消失，而对照组的症状消失速度明显低于治疗组。
表2 两组患者症状积分比较
第3天
第7天
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治疗组
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对照组
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1.5
3.3 鼻粘膜功能复常时间
治疗组复常时间平均为11天，对照组需要15天。治疗组在术后第7天时恢复进度明显加快，说明治疗组较对照组复常时间明显快于对照组。
3.4 术腔修复情况
术后半月，两组病例均无鼻腔粘连，开窗口及自然开口无明显肉芽及闭锁。半年后复查，对照组出现上述异常15例，治疗组10例，保畅率分别为80.26%和87.95%，经统计学处理x2＝6.97，P<0.05，有显著差异。说明：治疗组的远期修复情况优于对照组。
4 讨论
慢性鼻窦炎主要由窦口狭窄或阻塞及粘膜纤毛清除障碍引起[1]。手术很难彻底清除鼻窦感染病灶，开放性创面易受炎性刺激，致肉芽生长，创面延缓愈合；手术又可引起血管舒收紊乱，血液瘀滞，使得术腔处于“瘀”和“热毒”的病理状态。MEBO原为治疗烧伤的药膏，主要成份为β-谷甾醇、黄柏内脂、蜂蜡等。β-谷甾醇为从米糠油中提出的固醇类物质。黄柏内酯为中药黄柏的主要成份，有清热解毒燥湿的作用[2]。该药活血化瘀、清热解毒、祛腐生肌的特点，正符合鼻窦炎术后的康复治疗原则，故将其借用于鼻窦炎术后康复的治疗。
, http://www.100md.com
MEBO在术腔内呈液态均匀覆盖于创面，可减少创面水分蒸发，隔绝空气减少细菌污染，保护裸露的痛觉神经未梢不受外界刺激，阻止创面继续损伤。同时药物成分靠其亲脂性和分子间吸引力渗入创面组织，发挥活血化瘀，祛腐生肌的作用，给术腔粘膜上皮修复、鼻粘膜功能的恢复提供了良好的生理环境。
本组资料说明，该药的药效在术后第7天开始显效，10天后鼻粘膜功能可以恢复。凡士林纱条术腔压迫是一种传统方法，油膏状的凡士林与创面粘附较紧，抽纱条时，纱条与创面分离易撕开创面，致创面出血。而MEBO接触创面，受体温的温化成液态，在纱条与创面间形成一层油状保护膜，避免了纱条与创面的强行剥离，减少了术腔继发性出血。
鼻窦炎术后复发多因肉芽生长、术腔粘连，窦口闭锁等造成窦腔引流障碍引起[3，4]。创面上皮修复与肉芽生长是一矛盾统一体，MEBO从多方面来抑制肉芽生长，促进上皮修复[5]；它提供了创面生理湿润环境，有利于粘膜上皮再生修复；还可使局部病菌变异，降低毒力，并有效发挥抗炎作用。
, 百拇医药
对创面无任何刺激性，还能迅速缓解病人鼻干、鼻痛等不适，因此病人乐于接受，值得在临床推广应用。
参考文献
1 刘湘燕.鼻窦炎性疾病的CT分析.国外医学.耳鼻咽喉科分册，1998，22(2)：83
2 杜怀恩.浅谈MEBO的生物药剂学因素与治疗的关系.中国烧伤创疡杂志，1995，(1)：8
3 梁健新，张美伦.鼻窦炎鼻窦内窥镜术后迁延炎症原因的探讨.耳鼻咽喉头颈外科，1999，6(2)：74
4 唐敬达.功能性内窥镜手术.国外医学.耳鼻咽喉科分册，1994，16(2)：65
5 徐荣祥.烧伤湿性医疗技术.中国烧伤创疡杂志，1997，3：4
(收稿日期：1999-06-21), http://www.100md.com