胆肠通解汤治疗老年急性胆道感染术后19例
作者：雷树林 刘祥英 杨常印 刘洪书 张玉华
单位：山东省聊城市中医院，聊城市(252000)
关键词：
新中医991239 我院近4年来，手术治疗39例老年急性胆道感染患者，对其中19例应用自拟方胆肠通解汤治疗术后诸症，疗效显著，兹报道如下。
1 临床资料
39例患者中，男22例，女17例；年龄61～78岁。术后随机分成2组，治疗组19例，男13例，女6例；年龄61～76岁，平均67岁。对照组20例中，男9例，女11例；年龄64～78岁，平均69岁。
2 治疗方法
治疗组于术后24小时左右开始服用胆肠通解汤。处方：柴胡、黄芩各15 g，厚朴、半夏各12 g，白芍、茵陈各20 g，枳壳、金钱草、莱菔子各30 g，鸡内金、大黄(后下)各10 g，甘草、芒硝(冲服)各6 g。随症加减：高热者加石膏30～60 g，知母12 g；腹痛甚者加延胡索10 g，川楝子9 g；呕恶者加砂仁10 g，竹茹6 g。每天1剂，加水约1000 ml，煎取约400 ml，由胃管饲入(术前插胃肠减压管)，每次100 ml，6小时1次，饲毕夹闭胃管1.5小时，尔后继续行胃肠减压。肠功能恢复后，停胃肠减压，改为口服，每次200 ml，早晚各1次。治疗组补液、抗炎、纠正酸、碱平衡失调、吸氧及营养支持治疗等与对照组基本相同。
3 治疗结果
术后2组准确记录退热时间，肠功能(第1次肛门排气或排便)恢复时间，术后每天采血检测ALT及TBil值，观察腹胀及腹痛情况，其结果经t检验见表1。从表中数值可以看出，治疗组以热退、肠功能恢复及肝功损害恢复、住院等时间，明显短于对照组，且经临床治疗观察，治疗组无明显腹痛和腹胀，对照组腹痛、腹胀明显(12/20例)。
表1 2组观察结果比较(
±s) 项 目
治疗组
对照组
P
热 退(天)
4.0±1.6
6.5±2.4
<0.05
肠功能恢复(天)
2.5±0.7
6.0±2.1
<0.05
ALT 恢复正常(天)
10.32±4.38
19.61±6.38
<0.01
TBil恢复正常(天)
8.10±3.64
12.87±4.56
<0.01
住院天数
17.50±3.51
23.10±5.20
<0.01
4 体会
4.1 老年急性胆道感染多数继发于胆石症和胆道蛔虫症，属中医学胁痛、黄疸范畴。病机可用胆络不通来概括，手术虽然解决了通的问题，但少阳之邪仍未根除，胆汁的排泄仍需疏导，且手术造成了气机紊乱，尤以术后发热、脘腹胁肋胀痛、呕恶等诸症突出，急需和解少阳， 疏肝利胆，理气通下，故术后应早期(24小时左右)予胆肠通解汤由胃管饲入。
4.2 胆肠通解汤具有内泻热结、缓急止痛、降逆和胃、导气下行之功效，诸药合用，随症加减，能使枢机利，气机畅，配合抗炎、纠正酸碱平衡、营养支持等治疗，确能起到事半功倍之效。用于老年急性胆道感染术后，经临床观察未发现副作用。因此，该方用于老年急性胆道感染术后，有减轻腹痛腹胀、退热退黄、恢复肝功能损害及肠功能、促进病体痊愈、明显缩短病程等功效。 (修回日期：1999-05-16), http://www.100md.com
单位：山东省聊城市中医院，聊城市(252000)
关键词：
新中医991239 我院近4年来，手术治疗39例老年急性胆道感染患者，对其中19例应用自拟方胆肠通解汤治疗术后诸症，疗效显著，兹报道如下。
1 临床资料
39例患者中，男22例，女17例；年龄61～78岁。术后随机分成2组，治疗组19例，男13例，女6例；年龄61～76岁，平均67岁。对照组20例中，男9例，女11例；年龄64～78岁，平均69岁。
2 治疗方法
治疗组于术后24小时左右开始服用胆肠通解汤。处方：柴胡、黄芩各15 g，厚朴、半夏各12 g，白芍、茵陈各20 g，枳壳、金钱草、莱菔子各30 g，鸡内金、大黄(后下)各10 g，甘草、芒硝(冲服)各6 g。随症加减：高热者加石膏30～60 g，知母12 g；腹痛甚者加延胡索10 g，川楝子9 g；呕恶者加砂仁10 g，竹茹6 g。每天1剂，加水约1000 ml，煎取约400 ml，由胃管饲入(术前插胃肠减压管)，每次100 ml，6小时1次，饲毕夹闭胃管1.5小时，尔后继续行胃肠减压。肠功能恢复后，停胃肠减压，改为口服，每次200 ml，早晚各1次。治疗组补液、抗炎、纠正酸、碱平衡失调、吸氧及营养支持治疗等与对照组基本相同。
3 治疗结果
术后2组准确记录退热时间，肠功能(第1次肛门排气或排便)恢复时间，术后每天采血检测ALT及TBil值，观察腹胀及腹痛情况，其结果经t检验见表1。从表中数值可以看出，治疗组以热退、肠功能恢复及肝功损害恢复、住院等时间，明显短于对照组，且经临床治疗观察，治疗组无明显腹痛和腹胀，对照组腹痛、腹胀明显(12/20例)。
表1 2组观察结果比较(
±s) 项 目治疗组
对照组
P
热 退(天)
4.0±1.6
6.5±2.4
<0.05
肠功能恢复(天)
2.5±0.7
6.0±2.1
<0.05
ALT 恢复正常(天)
10.32±4.38
19.61±6.38
<0.01
TBil恢复正常(天)
8.10±3.64
12.87±4.56
<0.01
住院天数
17.50±3.51
23.10±5.20
<0.01
4 体会
4.1 老年急性胆道感染多数继发于胆石症和胆道蛔虫症，属中医学胁痛、黄疸范畴。病机可用胆络不通来概括，手术虽然解决了通的问题，但少阳之邪仍未根除，胆汁的排泄仍需疏导，且手术造成了气机紊乱，尤以术后发热、脘腹胁肋胀痛、呕恶等诸症突出，急需和解少阳， 疏肝利胆，理气通下，故术后应早期(24小时左右)予胆肠通解汤由胃管饲入。
4.2 胆肠通解汤具有内泻热结、缓急止痛、降逆和胃、导气下行之功效，诸药合用，随症加减，能使枢机利，气机畅，配合抗炎、纠正酸碱平衡、营养支持等治疗，确能起到事半功倍之效。用于老年急性胆道感染术后，经临床观察未发现副作用。因此，该方用于老年急性胆道感染术后，有减轻腹痛腹胀、退热退黄、恢复肝功能损害及肠功能、促进病体痊愈、明显缩短病程等功效。 (修回日期：1999-05-16), http://www.100md.com