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编号:10231656
儿童左房粘液瘤伴风湿性联合瓣膜病手术一例报告
http://www.100md.com 《第二军医大学学报》 1999年第12期
     作者:曾志勇 陈 龙 杨胜生 王文睿 盛继红

    单位:南京军区福州总医院心胸外科,福州,350025

    关键词:粘液瘤;心脏瓣膜疾病

    第二军医大学学报991253 1 临床资料 患儿,女,12岁,因活动后心慌、胸闷、气促6个月余,加重伴尿少、双下肢水肿2个月,于1998年10月5日入院。入院前曾有数次晕厥史。查体:体质量20 kg,消瘦,慢性病容,颈静脉充盈,心前区扪及抬举性冲动,心界向左下扩大,心尖部闻及Ⅲ级收缩期喷射性杂音及舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期泼水音,肺动脉瓣第二音亢进,查见枪击音及水冲脉,肝脾肋下未及,双下肢凹陷性水肿。心胸比值0.71,心功能Ⅲ级。超声心动图提示:(1)左房粘液瘤,大小4.5 cm×4.5 cm;(2)风湿性心脏病,二尖瓣轻度狭窄伴重度关闭不全,主动脉重度关闭不全,三尖瓣中度返流,左心室舒张期末直径5.0 cm,左房径4.31 cm,射血分数0.60。入院后10 d实施手术,取胸骨正中切口,常规建立体外循环,阻断上、下腔静脉,不阻断主动脉,在心脏空搏下经右房、房间隔切口探查,见左房粘液瘤大小与超声心动图所见相符,蒂部附着于房间隔,二尖瓣瓣环扩大,瓣缘轻度增厚,大量返流以中央血液为主,经二尖瓣瓣口探查见主动脉瓣大量返流。先在心脏搏动下连蒂部完整切除左房粘液瘤并行二尖瓣缩环术,检查见二尖瓣返流消失;阻断主动脉并经主动脉根部注入冷晶体停搏液,心脏停搏后切开主动脉,探查见主动脉瓣明显增厚、卷缩,估计成形困难,遂切除主动脉瓣并以21号国产碟瓣置换之。术毕心脏自动复跳,顺利撤除体外循环。术后患儿恢复顺利,手术当晚停用呼吸机并拔除气管插管,无并发症发生;术后14 d复查超声心动图见二尖瓣少量返流,主动脉瓣开闭良好,未见瓣周漏。切除标本病理检查证实左房粘液瘤及主动脉瓣风湿性病变。术后随访13个月,患儿生活质量良好。
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    2 讨论 左房粘液瘤患者常见二尖瓣关闭不全和狭窄以及三尖瓣关闭不全,但这些并发的瓣膜功能障碍多并非瓣膜本身器质性病变引起,而是继发于左房粘液瘤,由粘液瘤脱垂及阻塞二尖瓣口所致。非器质性的瓣膜病变多无须处理或仅需行瓣膜成形术。儿童左房粘液瘤合并风湿性瓣膜病变者罕见。对本例患儿术中原本希望尽量避免实施瓣膜置换术,但因其主动脉瓣病变严重,不得不行人工瓣膜置换,二尖瓣因瓣膜质量尚好而得以保留,仅行二尖瓣成形术。为尽量减少对患儿生长发育的影响,我们选择了型号偏大的主动脉机械瓣,这导致了瓣膜置入困难。但我们采用间断缝合的方法将人工瓣膜缝合于主动脉瓣环上,使这一问题得到解决,结果证明效果良好。对于伴有瓣膜病变的儿童患者,术者容易在决定选择瓣膜替换或是瓣膜成形时产生犹豫。通过本例患者的治疗我们体会到:对此类患者,如瓣膜质量尚好,宜尽量进行瓣膜成形术;若瓣膜破坏严重,尤其是存在成形效果并不确实的主动脉瓣病变时,还是选择进行瓣膜置换术为宜;只是出于对患儿今后生长发育的考虑,应在切实可行的前提下尽量选择瓣口面积较大的人工瓣膜。

    中图分类号 R 542.5 文章编号:0258-879X(1999)12-1017-01 文献标识码:B

    作者简介:曾志勇,男,1971年7月生,硕士,主治医师,第二军医大学1994级硕士研究生

    (1999-09-05收稿,1999-11-27修回), 百拇医药