免气腹腹腔镜肝囊肿开窗术
作者：俞金龙 高毅
单位：中国人民解放军广州第一军医大学第二附属医院肝胆外科 广东省广州市 510282
关键词：肝囊肿/外科学；腹腔镜术
世界华人消化杂志991247
中国图书馆分类号 R657.3
1 病例报告
例1 男，40岁.体检无阳性发现，B超发现肝脏占位性病变.示左肝内叶包膜下囊肿8.9cm×15.5cm.CT报告示肝左内叶内侧段包膜下小卵圆形低密度病变1.0cm×2.0cm×1.5cm，CT值48Hu.
例2 女，65岁.以右上腹胀痛，进食油脂餐后加重，2wk入院.体检右上腹压痛，肝脏于剑突下3cm可触及.CT示肝右叶多发囊肿，其中一巨大囊肿10.5cm×14.0cm×12.0cm，CT值17Hu，胆囊内结石.B超示肝右叶液性暗区，13.9cm×14.0cm，胆囊内见1.1cm×0.8cm，0.5cm×0.8cm光团伴声影.
, http://www.100md.com
2 方法
自制免气腹装置——机械式腹壁悬吊器，其由三部分组成：固定架，牵拉杆及伞型腹壁提拉器.直径10mm腹腔镜器械一套.采用连续硬膜外麻醉.于脐下切一弧形切口15mm，直视下进腹，置入扇形腹壁提拉器，连接装置后将提拉器朝向肝脏方向张开60°角将腹壁拉起，制造腹腔镜手术空间.继于同一切口置入10mm腹腔镜，观察肝脏情况.例1见肝左内叶1.5cm×1.2cm囊性病变，略凸出于肝表面，壁苍白.继于剑突下2cm置入5mm穿刺器及电凝钩，于右季肋下锁骨中线处置入5mm穿刺器及吸引器.以电凝钩沿囊肿边缘切开囊壁，即有白色粘稠液体流出予以吸净，剪取1cm×1cm囊壁组织送病理检查，电凝烧灼囊腔壁，于剪切处夹两枚钛夹止血.例2免气腹装置及腹腔镜同前设置，另于剑突下，右季肋下分别置入3个穿刺器，常规切除胆囊.探查右肝叶膈面囊性隆起2.5cm×2.0cm，切开囊壁2cm，以吸引器吸出淡黄色混浊液体60mL，剪除0.8cm×0.7cm囊壁组织送病理检查，囊腔内以生理盐水加甲硝唑(灭滴灵)冲洗，碘酒烧灼囊腔壁，囊腔内留置一橡皮引流管并由右侧腹穿刺孔中引出.
, 百拇医药
3 结果
两例患者分别于术后7d,12d痊愈出院.切口均为Ⅰ期愈合，无与手术有关的并发症.
4 讨论
腹腔镜手术需要足够的手术空间，机械式扇形腹壁悬吊器利用机械联动将前腹壁向上拉起建立手术空间[1].本组2例患者均在本装置制造的手术空间下顺利完成腹腔镜肝囊肿开窗术，足以达到腹腔镜手术的要求.在腹腔镜手术的应用中，免气腹技术具有气腹式腹腔镜手术无可替代的优势[2].特别是在腹腔镜肝囊肿开窗手术中，电灼，冲洗，吸引均不受气腹的限制，手术空间衡定，手术操作连续，缩短了手术时间；利用免气腹技术免用了气腹机及CO2气体，降低了手术成本；免气腹技术的应用使本组病例均采用硬膜外麻醉，减少了因实施全麻而可能发生的并发症.
免气腹技术在国外已广泛应用[3]，因其价格昂贵未能在国内普遍推广.作者自行设计研制成功的免气腹装置——机械式扇形腹壁悬吊器克服了这一缺点，但仍有不足.表现为手术空间受限，前腹壁提拉为单纯向上力量，气腹为向四周的压力，可使手术空间更大，特别是肥胖或肠胀气患者，手术空间相对缩小，影响手术操作.我们的解决办法是加一穿刺孔，置入五爪拉钩按压肠管帮助显露或辅以低压气腹扩大手术空间[2].其次操作钳与牵拉杆位置有时发生冲突，影响手术操作，选择好穿刺孔及固定架位置可将不良影响降到最低.
, 百拇医药
通讯作者 高毅
参考文献
1 高毅，俞金龙，杨继震.自制扇形腹壁悬吊器用于免气腹腹腔镜胆囊切除术.肝胆胰脾外科杂志，1996；2：236-237
2 俞金龙，高毅，杨继震，杨军.自制免气腹装置腹腔镜胆囊切除21例.华人消化杂志，1998；2：175
3 Hashimoto D.Laparoscopic cholecystectomy:a new approach without penumo-peritoneum.Surg Endosc，1993;7:54-56
收稿日期 1999-09-22, 百拇医药
单位：中国人民解放军广州第一军医大学第二附属医院肝胆外科 广东省广州市 510282
关键词：肝囊肿/外科学；腹腔镜术
世界华人消化杂志991247
中国图书馆分类号 R657.3
1 病例报告
例1 男，40岁.体检无阳性发现，B超发现肝脏占位性病变.示左肝内叶包膜下囊肿8.9cm×15.5cm.CT报告示肝左内叶内侧段包膜下小卵圆形低密度病变1.0cm×2.0cm×1.5cm，CT值48Hu.
例2 女，65岁.以右上腹胀痛，进食油脂餐后加重，2wk入院.体检右上腹压痛，肝脏于剑突下3cm可触及.CT示肝右叶多发囊肿，其中一巨大囊肿10.5cm×14.0cm×12.0cm，CT值17Hu，胆囊内结石.B超示肝右叶液性暗区，13.9cm×14.0cm，胆囊内见1.1cm×0.8cm，0.5cm×0.8cm光团伴声影.
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2 方法
自制免气腹装置——机械式腹壁悬吊器，其由三部分组成：固定架，牵拉杆及伞型腹壁提拉器.直径10mm腹腔镜器械一套.采用连续硬膜外麻醉.于脐下切一弧形切口15mm，直视下进腹，置入扇形腹壁提拉器，连接装置后将提拉器朝向肝脏方向张开60°角将腹壁拉起，制造腹腔镜手术空间.继于同一切口置入10mm腹腔镜，观察肝脏情况.例1见肝左内叶1.5cm×1.2cm囊性病变，略凸出于肝表面，壁苍白.继于剑突下2cm置入5mm穿刺器及电凝钩，于右季肋下锁骨中线处置入5mm穿刺器及吸引器.以电凝钩沿囊肿边缘切开囊壁，即有白色粘稠液体流出予以吸净，剪取1cm×1cm囊壁组织送病理检查，电凝烧灼囊腔壁，于剪切处夹两枚钛夹止血.例2免气腹装置及腹腔镜同前设置，另于剑突下，右季肋下分别置入3个穿刺器，常规切除胆囊.探查右肝叶膈面囊性隆起2.5cm×2.0cm，切开囊壁2cm，以吸引器吸出淡黄色混浊液体60mL，剪除0.8cm×0.7cm囊壁组织送病理检查，囊腔内以生理盐水加甲硝唑(灭滴灵)冲洗，碘酒烧灼囊腔壁，囊腔内留置一橡皮引流管并由右侧腹穿刺孔中引出.
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3 结果
两例患者分别于术后7d,12d痊愈出院.切口均为Ⅰ期愈合，无与手术有关的并发症.
4 讨论
腹腔镜手术需要足够的手术空间，机械式扇形腹壁悬吊器利用机械联动将前腹壁向上拉起建立手术空间[1].本组2例患者均在本装置制造的手术空间下顺利完成腹腔镜肝囊肿开窗术，足以达到腹腔镜手术的要求.在腹腔镜手术的应用中，免气腹技术具有气腹式腹腔镜手术无可替代的优势[2].特别是在腹腔镜肝囊肿开窗手术中，电灼，冲洗，吸引均不受气腹的限制，手术空间衡定，手术操作连续，缩短了手术时间；利用免气腹技术免用了气腹机及CO2气体，降低了手术成本；免气腹技术的应用使本组病例均采用硬膜外麻醉，减少了因实施全麻而可能发生的并发症.
免气腹技术在国外已广泛应用[3]，因其价格昂贵未能在国内普遍推广.作者自行设计研制成功的免气腹装置——机械式扇形腹壁悬吊器克服了这一缺点，但仍有不足.表现为手术空间受限，前腹壁提拉为单纯向上力量，气腹为向四周的压力，可使手术空间更大，特别是肥胖或肠胀气患者，手术空间相对缩小，影响手术操作.我们的解决办法是加一穿刺孔，置入五爪拉钩按压肠管帮助显露或辅以低压气腹扩大手术空间[2].其次操作钳与牵拉杆位置有时发生冲突，影响手术操作，选择好穿刺孔及固定架位置可将不良影响降到最低.
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通讯作者 高毅
参考文献
1 高毅，俞金龙，杨继震.自制扇形腹壁悬吊器用于免气腹腹腔镜胆囊切除术.肝胆胰脾外科杂志，1996；2：236-237
2 俞金龙，高毅，杨继震，杨军.自制免气腹装置腹腔镜胆囊切除21例.华人消化杂志，1998；2：175
3 Hashimoto D.Laparoscopic cholecystectomy:a new approach without penumo-peritoneum.Surg Endosc，1993;7:54-56
收稿日期 1999-09-22, 百拇医药