巯甲丙脯酸佐治婴幼儿重症肺炎伴心衰
作者：陈红莹
单位：江门市人民医院儿科(529050)
关键词：
广东医学991237 婴幼儿重症肺炎易并发心力衰竭，是儿科的急症、重症，需及时诊断，恰当处理。我科自1994年1月～1997年12月间，在治疗婴幼儿重症肺炎伴心功能不全患者时，除使用洋地黄+利尿剂外，加用巯甲丙脯酸，能有效地控制病情，提高疗效，缩短病程，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共68例为重症肺炎伴心衰在我科住院的患儿，年龄3个月～2岁，其中男42例，女18例，于起病第1至第3天入院，全部以咳嗽、气促为主诉，伴发热53例，体温均在38.5～39.8℃之间。2例体温<36℃,伴烦躁23例，嗜睡18例,神志不清5例,抽搐4例,拒奶、呕吐16例、腹泻7例、尿少28例、所有病例都有肺部干、湿音、心搏减弱、心率都在160次/min以上和典型的肺部X线表现及心影扩大，肝脏增大在肋下2～3 cm，均符合全国小儿心衰专题会议拟订的心衰诊断标准。全部患儿随机分治疗和对照两组，治疗组35例，对照组33例，两组年龄性别及病情分度均相近，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 对照组33例，予联合使用抗生素抗感染、洋地黄+利尿剂、祛痰、平喘及吸氧、对症治疗。治疗组35例，除上述措施外，加用巯甲丙脯酸0.5～5 mg/(kg*d),分3次服用。
1. 3 统计学处理 数据用
±s表示，用t检验。
1.4 结果 两组病儿均在1～2 d内心率恢复正常，观察组咳嗽及气促改善时间平均为3.4±0.81 d,对照组为5.36±2.21 d(t=4.424,P<0.01)；肺部音消失时间：治疗组平均4.51±1.07 d;对照组7.07±2.24 d(t=5.362，P<0.01)。
2 讨论
婴幼儿肺炎是儿科常见病，特点是起病急，症状重，病情进展快，若治疗不及时，易合并心力衰竭。由于婴幼儿呼吸系统的生理及解剖特点，在肺炎时易于导致通气、换气障碍和通气/血流比例失调，造成严重的低氧血症、二氧化碳潴留和酸中毒等。缺氧和酸中毒干扰了血管平滑肌细胞膜K+、Na+离子的交换，除极和电活动加强，引起肺小动脉痉挛，导致肺动脉高压，右心室后负荷增高，易于发生右心衰竭[1]。此外有学者认为，氧自由基(OFR)亦参与肺炎心衰的发生和发展[2]。
, 百拇医药
既往的心衰治疗以洋地黄+利尿药为主，但由于在年幼的婴儿较难掌握剂量，又受心肺功能和电解质平衡的影响，尤其是低钾血症。在临床上常遇到较多困难和矛盾。纠正心衰过程中要注意二个方面，一是加强心肌收缩力；二是减轻心脏负担。前者以使用洋地黄类药物为主，后者通过使用利尿药和血管活性药物而达到目的，而其重点是使用血管活性药物。
颈甲丙脯酸是近年来临床应用较多的血管活性药物，其作为血管紧张素转换酶抑制剂，治疗心衰的主要机理是抑制血管紧张素Ⅰ转换酶的活性，使血管紧张素Ⅱ生成减少，使全身小动脉扩张，体循环阻力下降，后负荷降低；还能抑制缓激肽的水解，使醛固酮生成减少，水、钠潴留减轻，前负荷降低，心功能得到改善。同时，在动物和人的实验中得到证实，巯甲丙脯酸其化学结构中的巯基具有自由基的清除作用[3]。国外学者对该药随机试验，观察其对心力衰竭患者病死率和病残率的影响，发现：巯甲丙脯酸可显著降低各类型急性心衰患者的病死率和住院率。
本研究中治疗组患儿，在加用巯甲丙脯酸治疗婴幼儿肺炎伴心衰，不但使心功能得到迅速恢复，而且肺部症状及体征的消失也比对照组的疗程明显缩短，差异显著，证明在婴幼儿重症肺炎伴心衰时，在抗感染和强心利尿的基础上，佐用巯甲丙脯酸对纠正心衰，缩短病程，是有明显意义的。
参考文献
1 黄达枢.婴幼儿肺炎心力衰竭的诊治.中国实用儿科杂志，1995，1.48
2 李树政.小儿心力衰竭治疗的回顾与展望.中国实用儿科杂志，1995，10(1)：45
3 杨振东.实用小儿心脏病学.北京：中国医药科技出版社，1994.109, http://www.100md.com
单位：江门市人民医院儿科(529050)
关键词：
广东医学991237 婴幼儿重症肺炎易并发心力衰竭，是儿科的急症、重症，需及时诊断，恰当处理。我科自1994年1月～1997年12月间，在治疗婴幼儿重症肺炎伴心功能不全患者时，除使用洋地黄+利尿剂外，加用巯甲丙脯酸，能有效地控制病情，提高疗效，缩短病程，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共68例为重症肺炎伴心衰在我科住院的患儿，年龄3个月～2岁，其中男42例，女18例，于起病第1至第3天入院，全部以咳嗽、气促为主诉，伴发热53例，体温均在38.5～39.8℃之间。2例体温<36℃,伴烦躁23例，嗜睡18例,神志不清5例,抽搐4例,拒奶、呕吐16例、腹泻7例、尿少28例、所有病例都有肺部干、湿音、心搏减弱、心率都在160次/min以上和典型的肺部X线表现及心影扩大，肝脏增大在肋下2～3 cm，均符合全国小儿心衰专题会议拟订的心衰诊断标准。全部患儿随机分治疗和对照两组，治疗组35例，对照组33例，两组年龄性别及病情分度均相近，具有可比性。
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1.2 治疗方法 对照组33例，予联合使用抗生素抗感染、洋地黄+利尿剂、祛痰、平喘及吸氧、对症治疗。治疗组35例，除上述措施外，加用巯甲丙脯酸0.5～5 mg/(kg*d),分3次服用。
1. 3 统计学处理 数据用
±s表示，用t检验。1.4 结果 两组病儿均在1～2 d内心率恢复正常，观察组咳嗽及气促改善时间平均为3.4±0.81 d,对照组为5.36±2.21 d(t=4.424,P<0.01)；肺部音消失时间：治疗组平均4.51±1.07 d;对照组7.07±2.24 d(t=5.362，P<0.01)。
2 讨论
婴幼儿肺炎是儿科常见病，特点是起病急，症状重，病情进展快，若治疗不及时，易合并心力衰竭。由于婴幼儿呼吸系统的生理及解剖特点，在肺炎时易于导致通气、换气障碍和通气/血流比例失调，造成严重的低氧血症、二氧化碳潴留和酸中毒等。缺氧和酸中毒干扰了血管平滑肌细胞膜K+、Na+离子的交换，除极和电活动加强，引起肺小动脉痉挛，导致肺动脉高压，右心室后负荷增高，易于发生右心衰竭[1]。此外有学者认为，氧自由基(OFR)亦参与肺炎心衰的发生和发展[2]。
, 百拇医药
既往的心衰治疗以洋地黄+利尿药为主，但由于在年幼的婴儿较难掌握剂量，又受心肺功能和电解质平衡的影响，尤其是低钾血症。在临床上常遇到较多困难和矛盾。纠正心衰过程中要注意二个方面，一是加强心肌收缩力；二是减轻心脏负担。前者以使用洋地黄类药物为主，后者通过使用利尿药和血管活性药物而达到目的，而其重点是使用血管活性药物。
颈甲丙脯酸是近年来临床应用较多的血管活性药物，其作为血管紧张素转换酶抑制剂，治疗心衰的主要机理是抑制血管紧张素Ⅰ转换酶的活性，使血管紧张素Ⅱ生成减少，使全身小动脉扩张，体循环阻力下降，后负荷降低；还能抑制缓激肽的水解，使醛固酮生成减少，水、钠潴留减轻，前负荷降低，心功能得到改善。同时，在动物和人的实验中得到证实，巯甲丙脯酸其化学结构中的巯基具有自由基的清除作用[3]。国外学者对该药随机试验，观察其对心力衰竭患者病死率和病残率的影响，发现：巯甲丙脯酸可显著降低各类型急性心衰患者的病死率和住院率。
本研究中治疗组患儿，在加用巯甲丙脯酸治疗婴幼儿肺炎伴心衰，不但使心功能得到迅速恢复，而且肺部症状及体征的消失也比对照组的疗程明显缩短，差异显著，证明在婴幼儿重症肺炎伴心衰时，在抗感染和强心利尿的基础上，佐用巯甲丙脯酸对纠正心衰，缩短病程，是有明显意义的。
参考文献
1 黄达枢.婴幼儿肺炎心力衰竭的诊治.中国实用儿科杂志，1995，1.48
2 李树政.小儿心力衰竭治疗的回顾与展望.中国实用儿科杂志，1995，10(1)：45
3 杨振东.实用小儿心脏病学.北京：中国医药科技出版社，1994.109, http://www.100md.com