临床标本中108株念珠菌的分离鉴定结果及药敏分析
作者：王 慧 苏丹虹 易建云 陈柏铭
单位：广州医学院第一附属医院检验科(510120)
关键词：念珠菌；真菌感染；药敏
广东医学991232 【摘要】 目的 探讨念珠菌的鉴定分类及药敏情况。方法 用沙保氏弱培养基分离真菌，用真菌ATB试剂条做菌种鉴定分类及药敏分析。结果 108株念珠菌中，白色念珠菌62例，热带念珠菌28例，假热带念珠菌4例，克柔氏念珠菌5例，季也蒙念珠菌6例，近平滑念珠菌3例。念珠菌对5-氟胞嘧啶(5-FC)、两性霉素B(AMB)、制霉菌素(NYS)、咪康唑(MIZ)、益康唑(ECO)、酮康唑(KET)的敏感率分别为87.03%、92.6%、91.7%、56.5%、37.9%、21.2%。 结论 应重视念珠菌的分离鉴定，及时测定药物敏感性以指导临床正确用药具有现实意义。
近年来，随着免疫抑制剂、激素、广谱抗生素的广泛使用，器官移植、骨髓移植等技术应用增多，以及恶性肿瘤、白血病的增多，念珠菌的感染率逐年呈上升趋势[1]，越来越引起人们的重视。因此，有必要对临床分离的念珠菌做抗真菌药物敏感性分析，以期为临床更有效、合理地使用抗真菌药提供依据。现对我院1998年1月～1998年8月临床标本中108株念珠菌的分离鉴定结果及药敏结果分析，报道如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 临床标本 108株念珠菌中痰标本29份；尿标本56份；血标本2份；粪便6份；其他标本15份，包括伤口分泌物5份，前列腺液2份，白带4份，腹腔液4份。
1.2 试剂 32孔真菌ATB生化鉴定与药敏试剂条，含有6种抗真菌剂，包括5-氟胞嘧啶(5-FC)、两性霉素B(AMB)、制霉菌素(NYS)、咪康唑(MIZ)、益康唑(ECO)、酮康唑(KET)；ATB F半液体培养基。均由法国生物-梅里埃公司出品。
1.3 方法 标本接种于沙保氏弱培养基，室温培养24～48 h，见有酵母样真菌菌落生长，涂片染色见假菌丝和孢子后接种于真菌ATB生化鉴定与药敏试剂条。具体操作见说明书。
2 结果
2.1 108株念珠菌鉴定分类结果 见表1。
, 百拇医药
表1 108株念珠菌鉴定分类 (株) 念珠菌属
标本来源
呼吸道
尿
血
便
其他
合计
构成比(%)
白色念珠菌
19
30
2
, 百拇医药
1
10
62
57.4
热带念珠菌
6
16
0
2
4
28
25.9
假热带念珠菌
, 百拇医药 1
3
0
0
0
4
3.7
克柔氏念珠菌
0
2
0
2
1
5
, http://www.100md.com
4.6
季也蒙念珠菌
0
5
0
1
0
6
5.6
近平滑念珠菌
3
0
0
0
, 百拇医药
0
3
2.8
合计
29
56
2
6
15
108
构成比(%)
26.9
51.9
, http://www.100md.com 1.8
5.6
13.9
2.2 108株念珠菌的药物敏感性结果 见表2。
表2 108株念珠菌的药敏结果 〔株(%)〕 念珠菌属
5-FC
AMB
NYS
MIZ
ECO
KET
S
, 百拇医药
MS
R
S
MS
R
S
MS
R
S
MS
R
S
MS
R
, http://www.100md.com
S
MS
R
白色念珠菌
51(82.3)
0(0)
11(17.7)
59(95.2)
0(0)
3(4.8)
58(93.5)
1(1.6)
3(4.8)
, 百拇医药
33(53.2)
18(29)
11(17.8)
20(32.3)
21(33.9)
21(33.9)
11(17.5)
6(9.9)
45(72.6)
热带念珠菌
25(89.3)
0(0)
, http://www.100md.com
3(10.7)
25(89.3)
0(0)
3(10.7)
25(89.3)
1(3.6)
2(7.1)
15(53.6)
12(42.9)
1(3.6)
11(39.3)
15(53.6)
, 百拇医药
2(7.1)
5(17.1)
7(25.0)
16(57.1)
假热带念珠菌
4(100)
0(0)
0(0)
4(100)
0(0)
0(0)
3(75)
1(25)
, 百拇医药
0(0)
2(50)
1(25)
1(25)
2(50)
0(0)
2(50)
2(50)
0(0)
2(50)
克柔氏念珠菌
5(100)
0(0)
, 百拇医药
0(0)
5(100)
0(0)
0(0)
5(100)
0(0)
0(0)
4(80)
1(20)
0(0)
3(60)
2(40)
0(0)
, 百拇医药
2(40)
2(40)
1(20)
季也蒙念珠菌
6(100)
0(0)
0(0)
4(66.7)
0(0)
2(33.3)
5(83.3)
1(16.7)
0(0)
, 百拇医药
4(66.7)
2(33.3)
0(0)
4(66.7)
2(33.3)
0(0)
2(33.3)
2(33.3)
2(33.3)
近平滑念珠菌
3(100)
0(0)
, 百拇医药
0(0)
3(100)
0(0)
0(0)
3 (100)
0(0)
0(0)
3(100)
0(0)
0(0)
1(33.3)
1(33.3)
1(33.3)
, http://www.100md.com
1(33.3)
0(0)
2(66.7)
合计
94(87.0)
0(0)
14(13.0)
100(92.6)
0(0)
8(7.4)
99(91.7)
4(3.7)
, 百拇医药
5(4.6)
61(56.5)
34(31.4)
13(12.1)
41(37.9)
41(37.9)
26(24.2)
23(21.3)
17(15.7)
68(63.0)
注：S:敏感 ,MS:中度敏感 ,R:耐药3 讨论
念珠菌在一般条件下，属于正常菌群，在口腔、胃肠道等处生长[2]。在重症疾病的晚期(如白血病、粒细胞减少症、再生障碍性贫血、癌症、结核、败血病等)，由于机体免疫功能低下，它将成为条件致病菌，常发生严重的念珠菌病，使原发性疾病加重，临床表现恶化，甚至死亡。任何部位插入或留置导管均可引起念珠菌感染。免疫抑制剂、激素、广谱抗生素的广泛应用，造成机体免疫功能下降，易引起念珠菌感染。而器官移植、骨髓移植等新技术的开展也增加了念珠菌感染的机会。
, http://www.100md.com
本组临床标本念珠菌的分离率最高为白色念珠菌(57.4%),其次为热带念珠菌(25.9%),而季也蒙念珠菌(5.6%)、克柔氏念珠菌(4.6%)、假热带念珠菌(3.7%)、近平滑念珠菌(2.8%)的分离率较低，本结果与国内报道基本一致[3]。目前大多数念珠菌感染仍以白色念珠菌为主，而随着检验技术的进一步提高，念珠菌的检出率将提高，而且被确定为致病性念珠菌的种类也将会增加。
本文结果表明:念珠菌对6种抗真菌药物的敏感率分别为：对两性霉素B(AMB)为92.6%，对制霉菌素(NYS)为91.7%，对5-氟胞嘧啶(5-FC)为87.03%，对咪康唑(MIZ)为56.5%，对益康唑(ECO)为37.9%，对酮康唑(KET)为21.3%。结果显示试验菌株中绝大部分对AMB及NYS敏感，而对5-FC及3种咪唑类药却有不同程度的耐药性。
值得注意的是，本实验结果显示：大多数念珠菌对酮康唑耐药，108株念珠菌中仅有23株(21.3%)对KET敏感，有17株(15.7%)中介,有68株(63.0%)耐药。
, 百拇医药
有报道指出，近年来致病菌菌种变更及耐药现象严重[4]，念珠菌感染亦增加，这与抗真菌药物的滥用密切相关。因此，进行念珠菌药敏试验，选择有效抗真菌药物，避免盲目使用抗真菌药物甚为重要。合理应用抗生素，防止菌群失调是预防念珠菌感染的重要因素之一。
参考文献
1 周贵民，谢 灵.ATBFUNGU S在酵母菌药敏测定中的应用及其临床意义.中华医学检验杂志，1994，17：99
2 李影林，主编. 临床微生物学及检验. 北京：人民卫生出版社，1995.619
3 谢 灵，周贵民，田桂荣，等.酵母菌在临床标本中的菌种分布.中华医学检验杂志，1991,14：167
4 温旺荣，徐莉敏，陈 红，等.念珠菌的药物测定及方法学研究.福建医学院学报，1996,30(4):399, http://www.100md.com
单位：广州医学院第一附属医院检验科(510120)
关键词：念珠菌；真菌感染；药敏
广东医学991232 【摘要】 目的 探讨念珠菌的鉴定分类及药敏情况。方法 用沙保氏弱培养基分离真菌，用真菌ATB试剂条做菌种鉴定分类及药敏分析。结果 108株念珠菌中，白色念珠菌62例，热带念珠菌28例，假热带念珠菌4例，克柔氏念珠菌5例，季也蒙念珠菌6例，近平滑念珠菌3例。念珠菌对5-氟胞嘧啶(5-FC)、两性霉素B(AMB)、制霉菌素(NYS)、咪康唑(MIZ)、益康唑(ECO)、酮康唑(KET)的敏感率分别为87.03%、92.6%、91.7%、56.5%、37.9%、21.2%。 结论 应重视念珠菌的分离鉴定，及时测定药物敏感性以指导临床正确用药具有现实意义。
近年来，随着免疫抑制剂、激素、广谱抗生素的广泛使用，器官移植、骨髓移植等技术应用增多，以及恶性肿瘤、白血病的增多，念珠菌的感染率逐年呈上升趋势[1]，越来越引起人们的重视。因此，有必要对临床分离的念珠菌做抗真菌药物敏感性分析，以期为临床更有效、合理地使用抗真菌药提供依据。现对我院1998年1月～1998年8月临床标本中108株念珠菌的分离鉴定结果及药敏结果分析，报道如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 临床标本 108株念珠菌中痰标本29份；尿标本56份；血标本2份；粪便6份；其他标本15份，包括伤口分泌物5份，前列腺液2份，白带4份，腹腔液4份。
1.2 试剂 32孔真菌ATB生化鉴定与药敏试剂条，含有6种抗真菌剂，包括5-氟胞嘧啶(5-FC)、两性霉素B(AMB)、制霉菌素(NYS)、咪康唑(MIZ)、益康唑(ECO)、酮康唑(KET)；ATB F半液体培养基。均由法国生物-梅里埃公司出品。
1.3 方法 标本接种于沙保氏弱培养基，室温培养24～48 h，见有酵母样真菌菌落生长，涂片染色见假菌丝和孢子后接种于真菌ATB生化鉴定与药敏试剂条。具体操作见说明书。
2 结果
2.1 108株念珠菌鉴定分类结果 见表1。
, 百拇医药
表1 108株念珠菌鉴定分类 (株) 念珠菌属
标本来源
呼吸道
尿
血
便
其他
合计
构成比(%)
白色念珠菌
19
30
2
, 百拇医药
1
10
62
57.4
热带念珠菌
6
16
0
2
4
28
25.9
假热带念珠菌
, 百拇医药 1
3
0
0
0
4
3.7
克柔氏念珠菌
0
2
0
2
1
5
, http://www.100md.com
4.6
季也蒙念珠菌
0
5
0
1
0
6
5.6
近平滑念珠菌
3
0
0
0
, 百拇医药
0
3
2.8
合计
29
56
2
6
15
108
构成比(%)
26.9
51.9
, http://www.100md.com 1.8
5.6
13.9
2.2 108株念珠菌的药物敏感性结果 见表2。
表2 108株念珠菌的药敏结果 〔株(%)〕 念珠菌属
5-FC
AMB
NYS
MIZ
ECO
KET
S
, 百拇医药
MS
R
S
MS
R
S
MS
R
S
MS
R
S
MS
R
, http://www.100md.com
S
MS
R
白色念珠菌
51(82.3)
0(0)
11(17.7)
59(95.2)
0(0)
3(4.8)
58(93.5)
1(1.6)
3(4.8)
, 百拇医药
33(53.2)
18(29)
11(17.8)
20(32.3)
21(33.9)
21(33.9)
11(17.5)
6(9.9)
45(72.6)
热带念珠菌
25(89.3)
0(0)
, http://www.100md.com
3(10.7)
25(89.3)
0(0)
3(10.7)
25(89.3)
1(3.6)
2(7.1)
15(53.6)
12(42.9)
1(3.6)
11(39.3)
15(53.6)
, 百拇医药
2(7.1)
5(17.1)
7(25.0)
16(57.1)
假热带念珠菌
4(100)
0(0)
0(0)
4(100)
0(0)
0(0)
3(75)
1(25)
, 百拇医药
0(0)
2(50)
1(25)
1(25)
2(50)
0(0)
2(50)
2(50)
0(0)
2(50)
克柔氏念珠菌
5(100)
0(0)
, 百拇医药
0(0)
5(100)
0(0)
0(0)
5(100)
0(0)
0(0)
4(80)
1(20)
0(0)
3(60)
2(40)
0(0)
, 百拇医药
2(40)
2(40)
1(20)
季也蒙念珠菌
6(100)
0(0)
0(0)
4(66.7)
0(0)
2(33.3)
5(83.3)
1(16.7)
0(0)
, 百拇医药
4(66.7)
2(33.3)
0(0)
4(66.7)
2(33.3)
0(0)
2(33.3)
2(33.3)
2(33.3)
近平滑念珠菌
3(100)
0(0)
, 百拇医药
0(0)
3(100)
0(0)
0(0)
3 (100)
0(0)
0(0)
3(100)
0(0)
0(0)
1(33.3)
1(33.3)
1(33.3)
, http://www.100md.com
1(33.3)
0(0)
2(66.7)
合计
94(87.0)
0(0)
14(13.0)
100(92.6)
0(0)
8(7.4)
99(91.7)
4(3.7)
, 百拇医药
5(4.6)
61(56.5)
34(31.4)
13(12.1)
41(37.9)
41(37.9)
26(24.2)
23(21.3)
17(15.7)
68(63.0)
注：S:敏感 ,MS:中度敏感 ,R:耐药3 讨论
念珠菌在一般条件下，属于正常菌群，在口腔、胃肠道等处生长[2]。在重症疾病的晚期(如白血病、粒细胞减少症、再生障碍性贫血、癌症、结核、败血病等)，由于机体免疫功能低下，它将成为条件致病菌，常发生严重的念珠菌病，使原发性疾病加重，临床表现恶化，甚至死亡。任何部位插入或留置导管均可引起念珠菌感染。免疫抑制剂、激素、广谱抗生素的广泛应用，造成机体免疫功能下降，易引起念珠菌感染。而器官移植、骨髓移植等新技术的开展也增加了念珠菌感染的机会。
, http://www.100md.com
本组临床标本念珠菌的分离率最高为白色念珠菌(57.4%),其次为热带念珠菌(25.9%),而季也蒙念珠菌(5.6%)、克柔氏念珠菌(4.6%)、假热带念珠菌(3.7%)、近平滑念珠菌(2.8%)的分离率较低，本结果与国内报道基本一致[3]。目前大多数念珠菌感染仍以白色念珠菌为主，而随着检验技术的进一步提高，念珠菌的检出率将提高，而且被确定为致病性念珠菌的种类也将会增加。
本文结果表明:念珠菌对6种抗真菌药物的敏感率分别为：对两性霉素B(AMB)为92.6%，对制霉菌素(NYS)为91.7%，对5-氟胞嘧啶(5-FC)为87.03%，对咪康唑(MIZ)为56.5%，对益康唑(ECO)为37.9%，对酮康唑(KET)为21.3%。结果显示试验菌株中绝大部分对AMB及NYS敏感，而对5-FC及3种咪唑类药却有不同程度的耐药性。
值得注意的是，本实验结果显示：大多数念珠菌对酮康唑耐药，108株念珠菌中仅有23株(21.3%)对KET敏感，有17株(15.7%)中介,有68株(63.0%)耐药。
, 百拇医药
有报道指出，近年来致病菌菌种变更及耐药现象严重[4]，念珠菌感染亦增加，这与抗真菌药物的滥用密切相关。因此，进行念珠菌药敏试验，选择有效抗真菌药物，避免盲目使用抗真菌药物甚为重要。合理应用抗生素，防止菌群失调是预防念珠菌感染的重要因素之一。
参考文献
1 周贵民，谢 灵.ATBFUNGU S在酵母菌药敏测定中的应用及其临床意义.中华医学检验杂志，1994，17：99
2 李影林，主编. 临床微生物学及检验. 北京：人民卫生出版社，1995.619
3 谢 灵，周贵民，田桂荣，等.酵母菌在临床标本中的菌种分布.中华医学检验杂志，1991,14：167
4 温旺荣，徐莉敏，陈 红，等.念珠菌的药物测定及方法学研究.福建医学院学报，1996,30(4):399, http://www.100md.com