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编号:10239537
黄色肉芽肿性胆囊炎误诊为胆囊癌4例
http://www.100md.com 《苏州大学学报(医学版)》 1999年第12期
     作者:孙键

    单位:无锡市第五人民医院外科,无锡,214073

    关键词:

    苏州医学院学报991270 我院近期收治了4例黄色肉芽肿性胆囊炎,均误诊为胆囊癌,行胆囊癌根治术。现就其误诊原因探讨如下。

    1 临床资料:男1例,女3例。年龄53~67岁。4例患者均因右上腹隐痛、闷胀不适就诊,无黄疸。1例体温波动于37.5℃上下,3例无发热。病程2~4个月。查体:皮肤巩膜无黄染,均发现右上腹肿块,轻压痛。B超、CT提示胆囊结石,胆囊壁增厚、不规则,胆囊窝处肝实质不规则低密度影。血清CA19-9测定,3例正常,1例为72mU/L。4例临床均诊断为胆囊癌。

    4例均手术,术中探查胆囊凹凸不平,质硬,胆囊床肝组织有苍白浸润,1例肝组织浸润块达5cm×5cm。其中3例行胆囊癌根治术,楔形切除胆囊床肝组织,1例行扩大胆囊癌根治术(行十二指肠球部前壁、幽门前壁、胆囊窝肝组织浸润块与胆囊癌切除,胆肠Roux-Y吻合)。术后4例病理报告却为:黄色肉芽肿性胆囊炎。均痊愈出院。

    2 讨论:黄色肉芽肿性胆囊炎的病理特点为:镜下可见大量慢性炎细胞、泡沫状组织细胞和增生的纤维母细胞构成的肉芽肿,有时可有蜡样质肉芽肿形成[1]。本组4例均误诊为胆囊癌,其临床表现、B超、CT提示及术中肉眼观察都难以使两者明显区分开。术后重温CT片时发现:①胆囊壁虽明显增厚,外壁不规则,但密度均匀,内壁光滑;②增强扫描时,胆囊壁轻度硬化,胆囊窝处肝实质低密度病灶增强不明显(因系组织水肿,而非癌性病灶);③肝门、腹腔及后腹膜无明显肿大淋巴结。同时病人的一般情况较好,无黄疸,血清CA19-9无显著增高[2,3]。这些都是黄色肉芽肿性胆囊炎的特点。在诊断患者是否患晚期胆囊癌而选择相应治疗措施时,应想到与本病鉴别。通过对本组误诊病例的诊治,笔者体会到,对中晚期胆囊癌的诊断,B超、CT虽是最直接有效的手段,但并非确诊依据。术前再辅以电脑彩超、血清CA19-9测定,以及术中必要时对病灶做冰冻组织切片,对提高胆囊癌的诊断及指导治疗极为重要。

    参考文献

    1 刘彤华,主编.诊断病理学.北京∶人民卫生出版社,1994∶271

    2 焦 宛,王炳生.原发性胆囊癌的临床诊治.肝胆胰外科杂志,1996,9(4)∶193

    3 焦 宛,王炳生.原发性胆囊癌80例回顾性分析.中国实用外科杂志,1997,(9)∶548

    (1999年7月7日收稿), 百拇医药