肺结核并发多脏器功能衰竭
作者：潘莲草 鱼云霞
单位：宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004
关键词：肺结核；多脏器功能衰竭
宁夏医学杂志/991209 【摘要】 目的 探讨肺结核并发多脏器功能衰竭(MOF)的原因及预后。方法 回顾性总结1247例肺结核并发多脏器功能衰竭的发生率与病死率。结果 Ⅳ型肺结核并发多脏器官功能衰竭的发生率明显高于Ⅱ型、Ⅲ型肺结核(P<0.001)，发生率为5.4%。其中并发呼吸衰竭的病死率为47.8%，并发肾功能衰竭的病死率为62.5%；并发2个脏器功能衰竭的病死率为38.9%，3个脏器功能衰竭的病死率40.6%，≥4个脏器功能衰竭的病死率为70.6%。结论 病死率随受损脏器的增多而增高，主要原因是继发感染、缺氧和休克。
【中图分类号】 R521 【文献标识码】 A
, 百拇医药
Tubercuosis and multiple organ failure
PAN Lian-cao，YU Yun-xia
(Dept. of Tuberculosis，Affiliated Hosp.
of Ningxia Med. Coll.，Yinchuan 750004，China)
【Abstract】 Objectives To investogate the causes and prognosis trberculosis complicate with multiple organfailure(MOF). Methods Incidence and mortality of 1247 Cases of pulmonary tuberculosis were retropectively studied. Results The incidence mof Ⅳ phase of tuberculosis is higher than that of Ⅱ and Ⅲ phase(P<0.01).Mortality of tuberculosis complicated respiratory failure is 47.8%；and complicated renal failuer is 62.5%.Mortality of two organ failures involved is 38.9%；and of three organs failure involved is 40.6%；and of four organs failure involved is 70.6%.Conclusions Mortality is associated with the number of organ organ failure involved ，major causes of MOF in tuberculosis are secondary to infection，hypoxia and shock.
, 百拇医药
【Key words】 Tuberculosis；Pulmonary；Multipoe organ failure
多脏器功能衰竭(Multiple organ failue，MOF)是指机体遭受严重感染、休克、烧伤或大手术等损害后出现2人或2个以上器官衰竭，往往先发生呼吸衰竭进而序惯性地引起多器官受损。现将我院1985～1997年收治的肺结核并MOF进行分析和探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料：总结我院1985～1997年住院治疗的肺结核病人1247例，共发生MOF67例。其中25例原发型肺结核无1例并发MOF，血行播散型(Ⅱ型)96例并发MOF8例，浸润型(Ⅲ型)936例并发MOF31例，慢性纤维空洞型(Ⅳ型)190例并发MOF28例。67例中男性41例，女性26例；年龄19～78岁，<60岁49例，≥60岁18例，平均年龄42.9岁。痰菌阳性30例，阴性37例。病灶范围>3肺野48例，≤3肺野19例。合并感染42例，感染性休克20例，糖尿病3例，慢支10例，冠心病5例，胸膜炎3例，脑膜炎2例，腹膜炎1例。
, 百拇医药
1.2 诊断标准：参考陈氏[1]、张氏[2]诊断标准，凡在肺结核基础上并发以下二项以上者，即为肺结核并发MOF：(1)肺脏：呼吸困难、紫绀、PaO2<6.6kPa(50mmHg)，或需用机械辅助呼吸者；(2)心脏：除外心脏疾病短期内出现左、右心功能不全，需用洋地黄纠正者；(3)中枢神经系统(肺性脑病)：指有不同程度意识障碍，动脉血PaCO2明显增高，除外脑血管意外者；(4)肾脏：少尿或无尿，血尿素氮(BUN)>10.7mmol/L，或血肌酐(Cr)>177μmol/L；(5)肝脏：出现黄疸，血胆红素>34.2μmol/L，或谷丙转氨酶(SGPT)高于正常值2倍和(或)低蛋白血症者；(6)应激性溃疡：指无溃疡史在病程中出现呕血、柏油便者；(7)凝血机制障碍，血小板与纤维蛋白元减少或并发DIC者。
2 结果
1247肺结核并发MOF 67例，发生率5.4%，死亡32例，病死率47.8%。Ⅳ型肺结核并发MOF 28例，发生率14.7%，居首位，死亡10例，病死率35.7%；Ⅱ型肺结核并发MOF 8例，发生率8.3%，死亡5例，病死率62.5%；Ⅲ型肺结核并发MOF 31例发生率3.3%，死亡17例，病死率54.8%。67例中痰菌阳性30例，占44.8%，死亡率19例，病死率63.3%；菌阴37例，占55.2%，死亡13例，病死率35.1%。病灶范围>3肺野者占71.6%，病死率50.0%；病灶范围≤3肺野者占28.4%，病死率47.4%。合并感染42例，占62.7%，死亡19例，病死率45.2%。
, 百拇医药
67例受损器官以肺居首位，其次为心脏(见表1)
表1 67例中各受损器官的发生率和死亡率
受损器官
死亡
n
%
n
%
肺
67
100.0
32
48.7
, 百拇医药
心
65
97.0
31
47.7
脑
17
25.4
11
64.7
肾
32
47.8
, 百拇医药 20
62.5
肝
26
38.8
12
46.2
血液
5
7.5
5
100.0
消化道
4
, 百拇医药
6.0
4
100.0
DIC 5例及胃肠出血4例均死亡，有肾脏损害者病死率(62.5%)明显高于无肾脏损害者(34.3%)，经卡方检验，P<0.05。受损器官数目与病死率高低详见表2。表2 受损器官数目与病死率 受损器官数(个)
例数
死亡数
病死率(%)
2
18
7
38.9
, 百拇医药
3
32
13
40.6
4
8
5
62.5
≥5
9
7
77.8
随着衰竭器官数目增多，病死率升高，肺结核并发MOF的病死率与受累器官数目有一定相关性。
, 百拇医药
3 讨论
肺结核是一种常见可治愈的肺部疾病，如果不能早期、规律和有效治疗，一旦并发MOF病死率较高。本组1247例肺结核并发MOF 67例，病死率达47.8%。略低于张卫斌等报告的58.8%[2]，两者均显示MOF是肺结核严重的并发症。
3.1 肺结核病情重、病变范围广、继发感染及合并症是肺结核并发MOF的基础和诱因。本组病例中病灶范围>3肺野者占71.6%，以Ⅳ型肺结核并发MOF发生率最高(14.7%)，其次为Ⅱ型肺结核(8.3%)，Ⅲ型肺结核并发MOF发性率最低(3.3%)，有显著性差异(P<0.01)。Ⅱ型和Ⅳ型肺结核病情往往较重，病灶范围广泛，肺组织损害严重，易导致低氧血症，发生呼吸衰竭后病情进一步发展可发生MOF。由于肺结核患者机体免疫力有不同程度降低，尤其Ⅱ型肺结核患者免疫力显著受抑制，更易继发感染。据尚志坚等报告86例Ⅳ型肺结核并发MOF者均有不同程度感染，严重感染可导致感染性休克，引发MOF。本组67例中62.7%继发感染，30%发生感染性休克，提示感染是肺结核并发MOF的主要诱因。合并症的存在也增加了肺结核并发MOF的病死率，67例中3例Ⅱ型肺结核合并糖尿病均死亡。
, http://www.100md.com
3.2 肺结核并发MOF中以呼吸衰竭发生率最高。67例均存在呼吸衰竭，其次为心功能不全，胃肠受损最少。据文献报告[2]，肺结核并发MOF首发衰竭以肺最多见(70.6%)，表明肺脏最早受累。肺结核患者肺组织存在不同程度损害，并发感染、细支气管痉挛、充血、水肿、渗出，导致肺通气、换气功能障碍，发生低氧血症，故先易引起呼吸衰竭。本组病例中首发呼吸衰竭占87.8%。因此肺结核并发MOF首先是呼吸衰竭进而序惯性地引起多脏器衰竭。由于肺结核患者血液呈粘滞状态，存在不同程度微循环障碍[4，5]，感染又使机体炎症失控，最终导致MOF。缺氧和感染可使心肌受损，低氧血症作为强有力的肺血管收缩素，可导致肺动脉高压，引发右心功能异常。严重感染、缺氧、微循环障碍及有效循环血量不足可造成肾脏和胃肠道损害。
3.3 肺结核并发MOF导致最严重的并发症为DIC和胃肠道出血，病死率均为100%，其次为肾脏受损和肺性脑病。由于胃肠道对缺血再灌注最敏感，因此应激性溃疡是MOF的重症表现。肺结核患者微循环障碍，微血栓形成，血细胞粘附聚集、栓塞形成而出现DIC。据陈易人报告[6]，MOF中DIC发生率约70%。
, 百拇医药
MOF累及器官数目与病死率有一定关系[7]，本组病例中2个器官受损者病死率为38.9%，3个器官受损者病死率为40.6%，4个器官受损者病死率为62.5%，≥5个器官受损者病死率高达77.8%。显然随受损器官数目增多，病死率也随之增高。有肾脏损害者病死率明显高于无肾脏损害(P<0.05)，表明肾脏一旦损害病情就严重。由于Ⅱ型肺结核系血行播散，结核杆菌大量进入血循环，造成广泛、严重的组织损害，其病死率高于Ⅲ型和Ⅳ型肺结核并发MOF者。
总之，肺结核是可以治愈的疾病，而MOF病死率高。因此早期发现并有效治疗肺结核至关重要，应及时消除诱发因素，积极抗感染、氧疗、改善通气和换气功能，以防止进一步发展而发生多脏器功能衰竭。
参考文献
[1]陈世昌，刘大为.多器官功能衰竭综合征的诊断与发病机理探讨[J].中华医学杂志，1988，4：226
, http://www.100md.com
[2]张卫斌，李学义.重症肺结核与多脏器衰竭[J].中华结核和呼吸杂志，1991，1：38
[3]尚志坚，崔秀勤.慢性纤维空洞性肺结核并发多脏器功能衰竭[J].中国防痨杂志，1992，1：38
[4]李志纲，吴世善，王云峰，等.肺结核患者血液流变学指标临床分析[J].中华结核和呼吸杂志，1994，6：290
[5]崔文治，王亚章，马琳风，等.肺结核患者微循环障碍的临床研究[J].中华结核和呼吸杂志，1997，1：60
[6]陈易人.多系统器官衰竭[J].综合临床医学，1995，4：169
[7]Fry ED.Multiple system organ failure surg clin[J].North AM,1998，68:107
(收稿：1999—05—04 修回：1999—07—26), 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004
关键词：肺结核；多脏器功能衰竭
宁夏医学杂志/991209 【摘要】 目的 探讨肺结核并发多脏器功能衰竭(MOF)的原因及预后。方法 回顾性总结1247例肺结核并发多脏器功能衰竭的发生率与病死率。结果 Ⅳ型肺结核并发多脏器官功能衰竭的发生率明显高于Ⅱ型、Ⅲ型肺结核(P<0.001)，发生率为5.4%。其中并发呼吸衰竭的病死率为47.8%，并发肾功能衰竭的病死率为62.5%；并发2个脏器功能衰竭的病死率为38.9%，3个脏器功能衰竭的病死率40.6%，≥4个脏器功能衰竭的病死率为70.6%。结论 病死率随受损脏器的增多而增高，主要原因是继发感染、缺氧和休克。
【中图分类号】 R521 【文献标识码】 A
, 百拇医药
Tubercuosis and multiple organ failure
PAN Lian-cao，YU Yun-xia
(Dept. of Tuberculosis，Affiliated Hosp.
of Ningxia Med. Coll.，Yinchuan 750004，China)
【Abstract】 Objectives To investogate the causes and prognosis trberculosis complicate with multiple organfailure(MOF). Methods Incidence and mortality of 1247 Cases of pulmonary tuberculosis were retropectively studied. Results The incidence mof Ⅳ phase of tuberculosis is higher than that of Ⅱ and Ⅲ phase(P<0.01).Mortality of tuberculosis complicated respiratory failure is 47.8%；and complicated renal failuer is 62.5%.Mortality of two organ failures involved is 38.9%；and of three organs failure involved is 40.6%；and of four organs failure involved is 70.6%.Conclusions Mortality is associated with the number of organ organ failure involved ，major causes of MOF in tuberculosis are secondary to infection，hypoxia and shock.
, 百拇医药
【Key words】 Tuberculosis；Pulmonary；Multipoe organ failure
多脏器功能衰竭(Multiple organ failue，MOF)是指机体遭受严重感染、休克、烧伤或大手术等损害后出现2人或2个以上器官衰竭，往往先发生呼吸衰竭进而序惯性地引起多器官受损。现将我院1985～1997年收治的肺结核并MOF进行分析和探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料：总结我院1985～1997年住院治疗的肺结核病人1247例，共发生MOF67例。其中25例原发型肺结核无1例并发MOF，血行播散型(Ⅱ型)96例并发MOF8例，浸润型(Ⅲ型)936例并发MOF31例，慢性纤维空洞型(Ⅳ型)190例并发MOF28例。67例中男性41例，女性26例；年龄19～78岁，<60岁49例，≥60岁18例，平均年龄42.9岁。痰菌阳性30例，阴性37例。病灶范围>3肺野48例，≤3肺野19例。合并感染42例，感染性休克20例，糖尿病3例，慢支10例，冠心病5例，胸膜炎3例，脑膜炎2例，腹膜炎1例。
, 百拇医药
1.2 诊断标准：参考陈氏[1]、张氏[2]诊断标准，凡在肺结核基础上并发以下二项以上者，即为肺结核并发MOF：(1)肺脏：呼吸困难、紫绀、PaO2<6.6kPa(50mmHg)，或需用机械辅助呼吸者；(2)心脏：除外心脏疾病短期内出现左、右心功能不全，需用洋地黄纠正者；(3)中枢神经系统(肺性脑病)：指有不同程度意识障碍，动脉血PaCO2明显增高，除外脑血管意外者；(4)肾脏：少尿或无尿，血尿素氮(BUN)>10.7mmol/L，或血肌酐(Cr)>177μmol/L；(5)肝脏：出现黄疸，血胆红素>34.2μmol/L，或谷丙转氨酶(SGPT)高于正常值2倍和(或)低蛋白血症者；(6)应激性溃疡：指无溃疡史在病程中出现呕血、柏油便者；(7)凝血机制障碍，血小板与纤维蛋白元减少或并发DIC者。
2 结果
1247肺结核并发MOF 67例，发生率5.4%，死亡32例，病死率47.8%。Ⅳ型肺结核并发MOF 28例，发生率14.7%，居首位，死亡10例，病死率35.7%；Ⅱ型肺结核并发MOF 8例，发生率8.3%，死亡5例，病死率62.5%；Ⅲ型肺结核并发MOF 31例发生率3.3%，死亡17例，病死率54.8%。67例中痰菌阳性30例，占44.8%，死亡率19例，病死率63.3%；菌阴37例，占55.2%，死亡13例，病死率35.1%。病灶范围>3肺野者占71.6%，病死率50.0%；病灶范围≤3肺野者占28.4%，病死率47.4%。合并感染42例，占62.7%，死亡19例，病死率45.2%。
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67例受损器官以肺居首位，其次为心脏(见表1)
表1 67例中各受损器官的发生率和死亡率
受损器官
死亡
n
%
n
%
肺
67
100.0
32
48.7
, 百拇医药
心
65
97.0
31
47.7
脑
17
25.4
11
64.7
肾
32
47.8
, 百拇医药 20
62.5
肝
26
38.8
12
46.2
血液
5
7.5
5
100.0
消化道
4
, 百拇医药
6.0
4
100.0
DIC 5例及胃肠出血4例均死亡，有肾脏损害者病死率(62.5%)明显高于无肾脏损害者(34.3%)，经卡方检验，P<0.05。受损器官数目与病死率高低详见表2。表2 受损器官数目与病死率 受损器官数(个)
例数
死亡数
病死率(%)
2
18
7
38.9
, 百拇医药
3
32
13
40.6
4
8
5
62.5
≥5
9
7
77.8
随着衰竭器官数目增多，病死率升高，肺结核并发MOF的病死率与受累器官数目有一定相关性。
, 百拇医药
3 讨论
肺结核是一种常见可治愈的肺部疾病，如果不能早期、规律和有效治疗，一旦并发MOF病死率较高。本组1247例肺结核并发MOF 67例，病死率达47.8%。略低于张卫斌等报告的58.8%[2]，两者均显示MOF是肺结核严重的并发症。
3.1 肺结核病情重、病变范围广、继发感染及合并症是肺结核并发MOF的基础和诱因。本组病例中病灶范围>3肺野者占71.6%，以Ⅳ型肺结核并发MOF发生率最高(14.7%)，其次为Ⅱ型肺结核(8.3%)，Ⅲ型肺结核并发MOF发性率最低(3.3%)，有显著性差异(P<0.01)。Ⅱ型和Ⅳ型肺结核病情往往较重，病灶范围广泛，肺组织损害严重，易导致低氧血症，发生呼吸衰竭后病情进一步发展可发生MOF。由于肺结核患者机体免疫力有不同程度降低，尤其Ⅱ型肺结核患者免疫力显著受抑制，更易继发感染。据尚志坚等报告86例Ⅳ型肺结核并发MOF者均有不同程度感染，严重感染可导致感染性休克，引发MOF。本组67例中62.7%继发感染，30%发生感染性休克，提示感染是肺结核并发MOF的主要诱因。合并症的存在也增加了肺结核并发MOF的病死率，67例中3例Ⅱ型肺结核合并糖尿病均死亡。
, http://www.100md.com
3.2 肺结核并发MOF中以呼吸衰竭发生率最高。67例均存在呼吸衰竭，其次为心功能不全，胃肠受损最少。据文献报告[2]，肺结核并发MOF首发衰竭以肺最多见(70.6%)，表明肺脏最早受累。肺结核患者肺组织存在不同程度损害，并发感染、细支气管痉挛、充血、水肿、渗出，导致肺通气、换气功能障碍，发生低氧血症，故先易引起呼吸衰竭。本组病例中首发呼吸衰竭占87.8%。因此肺结核并发MOF首先是呼吸衰竭进而序惯性地引起多脏器衰竭。由于肺结核患者血液呈粘滞状态，存在不同程度微循环障碍[4，5]，感染又使机体炎症失控，最终导致MOF。缺氧和感染可使心肌受损，低氧血症作为强有力的肺血管收缩素，可导致肺动脉高压，引发右心功能异常。严重感染、缺氧、微循环障碍及有效循环血量不足可造成肾脏和胃肠道损害。
3.3 肺结核并发MOF导致最严重的并发症为DIC和胃肠道出血，病死率均为100%，其次为肾脏受损和肺性脑病。由于胃肠道对缺血再灌注最敏感，因此应激性溃疡是MOF的重症表现。肺结核患者微循环障碍，微血栓形成，血细胞粘附聚集、栓塞形成而出现DIC。据陈易人报告[6]，MOF中DIC发生率约70%。
, 百拇医药
MOF累及器官数目与病死率有一定关系[7]，本组病例中2个器官受损者病死率为38.9%，3个器官受损者病死率为40.6%，4个器官受损者病死率为62.5%，≥5个器官受损者病死率高达77.8%。显然随受损器官数目增多，病死率也随之增高。有肾脏损害者病死率明显高于无肾脏损害(P<0.05)，表明肾脏一旦损害病情就严重。由于Ⅱ型肺结核系血行播散，结核杆菌大量进入血循环，造成广泛、严重的组织损害，其病死率高于Ⅲ型和Ⅳ型肺结核并发MOF者。
总之，肺结核是可以治愈的疾病，而MOF病死率高。因此早期发现并有效治疗肺结核至关重要，应及时消除诱发因素，积极抗感染、氧疗、改善通气和换气功能，以防止进一步发展而发生多脏器功能衰竭。
参考文献
[1]陈世昌，刘大为.多器官功能衰竭综合征的诊断与发病机理探讨[J].中华医学杂志，1988，4：226
, http://www.100md.com
[2]张卫斌，李学义.重症肺结核与多脏器衰竭[J].中华结核和呼吸杂志，1991，1：38
[3]尚志坚，崔秀勤.慢性纤维空洞性肺结核并发多脏器功能衰竭[J].中国防痨杂志，1992，1：38
[4]李志纲，吴世善，王云峰，等.肺结核患者血液流变学指标临床分析[J].中华结核和呼吸杂志，1994，6：290
[5]崔文治，王亚章，马琳风，等.肺结核患者微循环障碍的临床研究[J].中华结核和呼吸杂志，1997，1：60
[6]陈易人.多系统器官衰竭[J].综合临床医学，1995，4：169
[7]Fry ED.Multiple system organ failure surg clin[J].North AM,1998，68:107
(收稿：1999—05—04 修回：1999—07—26), 百拇医药