紫外线照射充氧自血回输法治疗老年血管性痴呆临床疗效观察
作者：杜秦川 马瑞莲 于文燕
单位：宁夏银川市第一人民医院内二科，宁夏 银川 750001
关键词：痴呆；老年血管性；血浆内皮素；红细胞变形性
宁夏医学杂志/991204 【摘要】 目的 观察紫外线照射自血回输(UBI)治疗老年血管性痴呆的临床疗效及血浆内皮素变化。方法 采用UBI治疗老年血管性痴呆30例，同时以脑复康治疗27例作为对照组。结果 治疗组患者临床证状显著改善，修订长谷川痴呆量表(HDS)积分提高；血清胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)显著降低，高密度脂蛋白(HDC)显著提高；血浆内皮素水平(ET)下降，红细胞变形能力增强。临床总有效率88%。结论 UBI对老年血管性痴呆有较好的治疗作用。
【中图分类号】 R743 【文献标识码】 A
, http://www.100md.com Observation on clinical effects of UBI
in treating senile vascular dementia and
the variation of plasma endothelin lever
DU Qin-chuan，MA Rui-lian，YU Wen-yan
(The 1st People Hosp. of Yinchuan,Yinchuan 750001，China)
【Abstract】 Objectives To observe clinical effects of Uitravietlet Blood Irradiation(UBI) in treating senile vascular dementia and the variation of plasma endothelin lever.Methods 30 patients which treated with UBI were randomly divided into treated group，and 27 patients which were treated with Piracetam into control group.Results After UBI treatment，clinical symptom was improved significantly，the revise Hagayakawa Demenitia Scale(HDS)scoring of patients Promted.UBI could decrase the level of serum Plasma Endothelin ，Triglyceride significantly(TG)；increase the level of High Density Lipoprotein(HDL)，RBC deformability.Total effective rate in clinical praCtice reached 88%.Conclusions UBI had good effects on senile vascular dementia indeed.
, 百拇医药
【Key Words】 Dementia，senile vascular；Plasma endothelin；Erythrocyte deformability
脑梗塞多发或反复发作可加重脑损害，导致脑功能进行性减退，发生血管性痴呆，目前尚无好的疗法，我们用紫外线照射充氧自血回输法治疗老年血管性痴呆并进行临床观察。血管性痴呆(VAD)的诊断标准采用美国神经病学会《神经病诊断和统计手册》(DSM-IV)关于VAD的诊断标准[1]。智力障碍程度采用修改的长谷川痴呆量表(HDS)痴呆发生在脑血管病后的3个月内。
1 资料与方法
1.1 一般资料：将57例老年VAD患者随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男21例，女9例，年龄61～74岁，平均67.32±4.38岁，HDS平均积分为18.04±3.81分。两组各项情况比较，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法：治疗组应用紫外线照射自血回输(简称血疗)治疗，采用长春亚星光电科技生产的DLX4-254型血疗仪。每次抽血200ml置于石英玻璃罐内，进行10个生物剂量紫外线照射和充氧6分钟后立即回输，隔天1次，共治疗15次。对照组用脑复康10ml，加入葡萄糖静滴每日1次，共治疗14天；治疗期间停用其它有关治疗VAD的药物及方法。
1.3 观察项目：治疗组与对照组治疗前后分别按HDS计分方法计算积分，检测治疗前后血清胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白(HDL)、红细胞变形性(RBCdm)、检测血浆性皮素(ET)。采用放射免疫法测定内皮素水平，药盒由解放军总医院东亚免疫研究所提供。
1.4 统计学处理：计量资料t检验，计数资料χ2检验。
1.5 疗效标准：临床疗效标准按中华老年医学会痴呆病专题学术研讨会1990年5月修订的痴呆病的疗效评定标准执行；治疗前及治疗后进行长谷川智力量表(HDS)测试积分[2]。
, 百拇医药
2 结果
2.1 治疗结果：治疗组显效10例，有效16例，无效4例，总有效率88%；对照组显效4例，有效9例，无效14例，总有效率49%。两组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组HDS积分由治疗前17.89±5.10分，提高到治疗后24.08±5.27分，治疗前后比较有极显著性差异(P<0.01)；对照组HDS积分，治疗前18.04±3.81分，治疗后20.81±6.02分，治疗前后比较无显著性差异(P>0.05)；治疗前后HDS积分差值比较，治疗组(4.01±2.08)明显优于对照组(2.01±1.94，P<0.01)，提示紫外线照射自血回输治疗在改善脑智能方面优于脑复康。
2.2 血液生化学指标检测(见附表)：治疗组治疗后，TCH、TG、ET含量明显下降，HDL、红细胞变形能力明显提高，与治疗前比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)；对照组治疗前后，血液生化学指标无明显变化(P>0.05)。
, 百拇医药
附表 两组血液生化学指标检测结果的比较 组别
TCH(mmol/L)
TG(mmol/L)
HDL(mmol/L)
ET(pg/ml)
RBCdm
治疗组(n＝30)
治疗前
6.89±0.23
1.44±0.31
1.33±0.51
, http://www.100md.com 74.33±22.42
0.334±0.031
治疗后
5.32±0.28
0.82±0.38
1.62±0.45
61.85±23.48
1.356±0.023
对照组(n＝27)
治疗前
6.53±0.35
1.47±0.42
, http://www.100md.com
1.36±0.52
72.56±21.34
0.316±0.028
治疗后
6.19±0.32
1.35±0.37
1.38±0.44
68.18±22.16
0.320±0.021
注：治疗组治疗后TCH、TG、ET含量下降，HDL、RBCdm升高，与治疗前相比较具有显著性差异(0.01
3 讨论
脑梗塞多发或反复发作加重了脑损害，导致脑功能进行性减退，发生血管性痴呆，其发病率高，疗效差。它的发病机理复杂，国内外报道血浆内皮素和红细胞变形性与痴呆的发生发展有关。
目前所知血浆内皮素是缩血管最强并能促血管平滑肌生长和增殖的多肽，由内皮细胞产生，其受体广泛存在于心脑血管系统。脑梗塞后梗塞区内局部灌注压降低及凝血酶增多都可引起内皮素释放增多，形成了病理循环，加重缺血缺氧的损伤。本文血管性痴呆患者治疗前血浆内皮素水平较高而治疗后下降，也说明了内皮素的病理作用。红细胞变形能力直接影响血液流变学性质及脑局部灌流量，红细胞变形能力的下降与痴呆的发生密切相关[3]。
血疗配合低右治疗血管性痴呆取得较好疗效，治疗后HDS评分明显提高。实验研究证实其作用机理是多方面的，首先治疗后血清胆固醇、甘油三脂明显下降，高密度脂蛋白升高，表明其降血脂作用明显。另外血浆内皮素降低、红细胞变形能力的提高，对智能的改善起到了关键的作用。血疗可以维持内皮素代谢的平衡，有效的抑制了血管平滑肌细胞的增殖，软化扩张血管，防止了动脉硬化的进一步发展，改善了缺氧症状[4]。红细胞变形性的提高，使红细胞更易通过局部狭窄痉挛的微循环，增加缺血缺氧坏死软化区的脑血流量，促进了脑细胞的代谢。
, http://www.100md.com
总之，血疗是治疗脑血管性痴呆的一种有效疗法，具有安全、简便易行、经济实用等特点，值得在临床进一步推广应用。
参考文献
[1]World Health Organization.The ICD-10 classification of mental and behavioural disorder，clincal descriptions and diagnostic guidelines[S].Geneva，1992.50～51
[2]张继志，姜长青，朱振华，等.长谷川氏痴呆修改量表介绍[J].老年医学杂志，1987，7(3)19～22
[3]郭宗君，石秉霞，唐盛孟，等.多梗塞性痴呆病人血浆内皮素和红细胞变形能力的研究[J].临床神经病学杂志，1997，10(5)：281～282
[4]陈抬冶，乔长义.紫外线照射自血回输疗法的临床应用[J].中国输血杂志，1996，3(11)：51～52
(收稿：1999—04—29), http://www.100md.com
单位：宁夏银川市第一人民医院内二科，宁夏 银川 750001
关键词：痴呆；老年血管性；血浆内皮素；红细胞变形性
宁夏医学杂志/991204 【摘要】 目的 观察紫外线照射自血回输(UBI)治疗老年血管性痴呆的临床疗效及血浆内皮素变化。方法 采用UBI治疗老年血管性痴呆30例，同时以脑复康治疗27例作为对照组。结果 治疗组患者临床证状显著改善，修订长谷川痴呆量表(HDS)积分提高；血清胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)显著降低，高密度脂蛋白(HDC)显著提高；血浆内皮素水平(ET)下降，红细胞变形能力增强。临床总有效率88%。结论 UBI对老年血管性痴呆有较好的治疗作用。
【中图分类号】 R743 【文献标识码】 A
, http://www.100md.com Observation on clinical effects of UBI
in treating senile vascular dementia and
the variation of plasma endothelin lever
DU Qin-chuan，MA Rui-lian，YU Wen-yan
(The 1st People Hosp. of Yinchuan,Yinchuan 750001，China)
【Abstract】 Objectives To observe clinical effects of Uitravietlet Blood Irradiation(UBI) in treating senile vascular dementia and the variation of plasma endothelin lever.Methods 30 patients which treated with UBI were randomly divided into treated group，and 27 patients which were treated with Piracetam into control group.Results After UBI treatment，clinical symptom was improved significantly，the revise Hagayakawa Demenitia Scale(HDS)scoring of patients Promted.UBI could decrase the level of serum Plasma Endothelin ，Triglyceride significantly(TG)；increase the level of High Density Lipoprotein(HDL)，RBC deformability.Total effective rate in clinical praCtice reached 88%.Conclusions UBI had good effects on senile vascular dementia indeed.
, 百拇医药
【Key Words】 Dementia，senile vascular；Plasma endothelin；Erythrocyte deformability
脑梗塞多发或反复发作可加重脑损害，导致脑功能进行性减退，发生血管性痴呆，目前尚无好的疗法，我们用紫外线照射充氧自血回输法治疗老年血管性痴呆并进行临床观察。血管性痴呆(VAD)的诊断标准采用美国神经病学会《神经病诊断和统计手册》(DSM-IV)关于VAD的诊断标准[1]。智力障碍程度采用修改的长谷川痴呆量表(HDS)痴呆发生在脑血管病后的3个月内。
1 资料与方法
1.1 一般资料：将57例老年VAD患者随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男21例，女9例，年龄61～74岁，平均67.32±4.38岁，HDS平均积分为18.04±3.81分。两组各项情况比较，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法：治疗组应用紫外线照射自血回输(简称血疗)治疗，采用长春亚星光电科技生产的DLX4-254型血疗仪。每次抽血200ml置于石英玻璃罐内，进行10个生物剂量紫外线照射和充氧6分钟后立即回输，隔天1次，共治疗15次。对照组用脑复康10ml，加入葡萄糖静滴每日1次，共治疗14天；治疗期间停用其它有关治疗VAD的药物及方法。
1.3 观察项目：治疗组与对照组治疗前后分别按HDS计分方法计算积分，检测治疗前后血清胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白(HDL)、红细胞变形性(RBCdm)、检测血浆性皮素(ET)。采用放射免疫法测定内皮素水平，药盒由解放军总医院东亚免疫研究所提供。
1.4 统计学处理：计量资料t检验，计数资料χ2检验。
1.5 疗效标准：临床疗效标准按中华老年医学会痴呆病专题学术研讨会1990年5月修订的痴呆病的疗效评定标准执行；治疗前及治疗后进行长谷川智力量表(HDS)测试积分[2]。
, 百拇医药
2 结果
2.1 治疗结果：治疗组显效10例，有效16例，无效4例，总有效率88%；对照组显效4例，有效9例，无效14例，总有效率49%。两组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组HDS积分由治疗前17.89±5.10分，提高到治疗后24.08±5.27分，治疗前后比较有极显著性差异(P<0.01)；对照组HDS积分，治疗前18.04±3.81分，治疗后20.81±6.02分，治疗前后比较无显著性差异(P>0.05)；治疗前后HDS积分差值比较，治疗组(4.01±2.08)明显优于对照组(2.01±1.94，P<0.01)，提示紫外线照射自血回输治疗在改善脑智能方面优于脑复康。
2.2 血液生化学指标检测(见附表)：治疗组治疗后，TCH、TG、ET含量明显下降，HDL、红细胞变形能力明显提高，与治疗前比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)；对照组治疗前后，血液生化学指标无明显变化(P>0.05)。
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附表 两组血液生化学指标检测结果的比较 组别
TCH(mmol/L)
TG(mmol/L)
HDL(mmol/L)
ET(pg/ml)
RBCdm
治疗组(n＝30)
治疗前
6.89±0.23
1.44±0.31
1.33±0.51
, http://www.100md.com 74.33±22.42
0.334±0.031
治疗后
5.32±0.28
0.82±0.38
1.62±0.45
61.85±23.48
1.356±0.023
对照组(n＝27)
治疗前
6.53±0.35
1.47±0.42
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1.36±0.52
72.56±21.34
0.316±0.028
治疗后
6.19±0.32
1.35±0.37
1.38±0.44
68.18±22.16
0.320±0.021
注：治疗组治疗后TCH、TG、ET含量下降，HDL、RBCdm升高，与治疗前相比较具有显著性差异(0.01
3 讨论
脑梗塞多发或反复发作加重了脑损害，导致脑功能进行性减退，发生血管性痴呆，其发病率高，疗效差。它的发病机理复杂，国内外报道血浆内皮素和红细胞变形性与痴呆的发生发展有关。
目前所知血浆内皮素是缩血管最强并能促血管平滑肌生长和增殖的多肽，由内皮细胞产生，其受体广泛存在于心脑血管系统。脑梗塞后梗塞区内局部灌注压降低及凝血酶增多都可引起内皮素释放增多，形成了病理循环，加重缺血缺氧的损伤。本文血管性痴呆患者治疗前血浆内皮素水平较高而治疗后下降，也说明了内皮素的病理作用。红细胞变形能力直接影响血液流变学性质及脑局部灌流量，红细胞变形能力的下降与痴呆的发生密切相关[3]。
血疗配合低右治疗血管性痴呆取得较好疗效，治疗后HDS评分明显提高。实验研究证实其作用机理是多方面的，首先治疗后血清胆固醇、甘油三脂明显下降，高密度脂蛋白升高，表明其降血脂作用明显。另外血浆内皮素降低、红细胞变形能力的提高，对智能的改善起到了关键的作用。血疗可以维持内皮素代谢的平衡，有效的抑制了血管平滑肌细胞的增殖，软化扩张血管，防止了动脉硬化的进一步发展，改善了缺氧症状[4]。红细胞变形性的提高，使红细胞更易通过局部狭窄痉挛的微循环，增加缺血缺氧坏死软化区的脑血流量，促进了脑细胞的代谢。
, http://www.100md.com
总之，血疗是治疗脑血管性痴呆的一种有效疗法，具有安全、简便易行、经济实用等特点，值得在临床进一步推广应用。
参考文献
[1]World Health Organization.The ICD-10 classification of mental and behavioural disorder，clincal descriptions and diagnostic guidelines[S].Geneva，1992.50～51
[2]张继志，姜长青，朱振华，等.长谷川氏痴呆修改量表介绍[J].老年医学杂志，1987，7(3)19～22
[3]郭宗君，石秉霞，唐盛孟，等.多梗塞性痴呆病人血浆内皮素和红细胞变形能力的研究[J].临床神经病学杂志，1997，10(5)：281～282
[4]陈抬冶，乔长义.紫外线照射自血回输疗法的临床应用[J].中国输血杂志，1996，3(11)：51～52
(收稿：1999—04—29), http://www.100md.com