鼻窦霉菌感染19例临床分析
作者：蔡宪玉
单位：四川省达川地区人民医院耳鼻咽喉科，四川 达川 635000
关键词：鼻窦；霉菌感染；临床分析
宁夏医学杂志/991228 【摘要】 报道19例鼻窦霉菌感染，其临床特点为：好发于30～45岁的青壮年，病程经过缓慢。CT表现窦腔密度高低不均，骨壁完整无损。术中见窦腔内有褐色泥土样块状物为其特点。清除物病检可找到霉菌丝。治疗关键在于尽早手术，彻底清除病灶，保持窦口通畅，并行抗霉菌治疗。
【中图分类号】 R765.4 【文献标识码】 B
随着抗菌素的广泛应用，鼻窦霉菌感染发病率有逐年增多的趋势[1]。现将本院近年来经术后病理确诊的鼻窦霉菌感染19例分析总结如下，以探讨其临床特点，提高对本病的进一步认识。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共19例，男性11例，女性8例，男女之比为1.4：1；年龄最小24岁，最大58岁，平均年龄39岁。全部病例均为单侧感染。其中单个上颌窦霉菌感染者最多占89.5%(17/19)，上颌窦合并筛窦同时感染者占10%(2/19)，未发现额窦及蝶窦感染。
1.2 临床表现：本组病例临床表现以回吸酱色脓血性鼻涕者最多见，占84.2%(16/19)，常以晨起时量多。这与同济医大学附属协和医院报告[2]10例中有涕血者8例；上海第六人民医院报告[3]的6例中有涕血者5例基本一致。有鼻阻、额部及眼眶胀痛等鼻窦炎的一般症状。鼻窦CT均可见鼻腔内密度高低不均，常在低密度昏暗的窦腔内出现点片状高密度影(金属离子的和钙盐结合的结果)[4]，CT质为16～73。鼻腔检查常表现为中鼻道、中鼻甲等处粘膜充血水肿及息肉样变，中鼻道及鼻底有暗红色脓血性分泌物。术中见窦腔内有大量灰褐色或黑褐色泥土样团块状物为其特点，并可见粘稠状黑褐色脓液及暗红色陈旧性凝血块，窦腔粘膜常充血水肿及息肉样变[5]。
, 百拇医药
1.3 诊断：本组首诊时确诊仅有31%(6/19)，误诊率为68.2%(13/19)。误诊病种为鼻窦慢性普通性炎症5例，鼻咽癌3例，鼻窦肿瘤5例。误诊时间最短3个月，最长1年。全部病例均经手术活检查到霉菌证实。
1.4 治疗：治疗以手术彻底消除窦腔内病变组织为原则，常用3%的双氧水反复清洗术腔，并保持窦口引流通畅。术后清除组织送病理检查和霉菌培养。口服酮康唑或氟康唑，术后5天抽除窦腔内填塞物后，用自制30%大蒜液行鼻腔超声雾化吸入及15%大蒜液术腔冲洗，每日一次，连续冲洗7次。
2 结果
治愈率94%(18/19)，仅1例术后症状明显减轻，少许酱色血涕持续存在，术腔冲洗治疗无效。半年再次手术发现上颌窦口及内上壁处仍有少许黑褐色泥土样物，彻底清除持续上述方法治疗后全愈，全部病例观察半年至3年无复发。
3 讨论
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本组病例的临床表现有如下特点：(1)本组中，该病多局限于一个窦腔，以上颌窦感染最多见[2]为100%(19/19)，其中伴筛窦感染者约占10%(2/19)，未发现额窦及蝶窦感染。此点与鼻窦普通炎症的发病规律一致。(2)发病年龄偏大，平均年龄39岁。加之症状出现回吸涕血或暗红色酱色血涕时，易误诊为鼻咽癌，本组误诊3例，占16%。(3)鼻窦CT表现窦腔昏暗、密度高低不均的团块状形。易误诊为鼻窦肿瘤，本组误诊5例，约占21%。(4)长期脓血涕，在无条件CT检查情况下，仅行鼻窦平片极易误诊为鼻窦慢性普通性炎症，本组有5例均在门诊反复行上颌窦穿刺冲洗及抗菌素治疗无效。经手术病理检查确诊为霉菌感染，加用氟康唑，局部用自制大蒜液雾化及冲洗治疗痊愈。(5)在治疗方面，以手术彻底清除病变组织，保持窦口引流通畅为治疗本病的关键所在[5]。从本组1例术后症状持续存在病情复发的原因来看，主要是手术清除病变组织不彻底，虽然仅少许病变组织残留在上颌窦内上壁及窦口处，但足以造成窦口引流不畅、影响窦腔的空气交换，有利于霉菌的生长繁殖而使之长期不愈或复发。
, 百拇医药
总之，在抗菌素广泛应用、且有滥用趋势的今天，霉菌不再罕见。其临床特点为：①该病好发于30～45岁的青壮年，健康状况良好。②病程经过缓慢。③CT表现窦腔密度高低不均或出现骨质增生及硬化，此点与肿瘤不同[4]。术中见窦腔内有灰褐色泥土样块状物及少许凝血坏死组织，这是与鼻咽癌及上颌窦肿瘤的鉴别要点。④清除物病检可找到霉菌丝，真菌培养阳性率不高。⑤手术应彻底清除病灶，保持窦口通畅，以加速病变痊愈防止术后复发。⑥对可疑患者应试行抗霉菌治疗，并尽早手术。
参考文献
[1]安淑英，赵绰然，刘刚，等.鼻内窥诊治鼻真菌病[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29(2)：120
[2]汪吉宝，黄选兆，毕胜斌，等.鼻腔鼻窦真菌病[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1987，22(4)：224～225
[3]上海第六人民医院耳鼻咽喉科、病理科.鼻窦霉菌病[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1978，13：46
[4]刘湘燕.鼻窦炎性疾病的CT分析[J].国外医学耳鼻咽喉科分册，1998，22(2)：82～86
[5]王大昌，赵恭华，王跃.鼻窦曲菌病的内窥镜手术治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30(3)：169～170
(收稿：1999—05—18 修回：1999—09—12), 百拇医药
单位：四川省达川地区人民医院耳鼻咽喉科，四川 达川 635000
关键词：鼻窦；霉菌感染；临床分析
宁夏医学杂志/991228 【摘要】 报道19例鼻窦霉菌感染，其临床特点为：好发于30～45岁的青壮年，病程经过缓慢。CT表现窦腔密度高低不均，骨壁完整无损。术中见窦腔内有褐色泥土样块状物为其特点。清除物病检可找到霉菌丝。治疗关键在于尽早手术，彻底清除病灶，保持窦口通畅，并行抗霉菌治疗。
【中图分类号】 R765.4 【文献标识码】 B
随着抗菌素的广泛应用，鼻窦霉菌感染发病率有逐年增多的趋势[1]。现将本院近年来经术后病理确诊的鼻窦霉菌感染19例分析总结如下，以探讨其临床特点，提高对本病的进一步认识。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共19例，男性11例，女性8例，男女之比为1.4：1；年龄最小24岁，最大58岁，平均年龄39岁。全部病例均为单侧感染。其中单个上颌窦霉菌感染者最多占89.5%(17/19)，上颌窦合并筛窦同时感染者占10%(2/19)，未发现额窦及蝶窦感染。
1.2 临床表现：本组病例临床表现以回吸酱色脓血性鼻涕者最多见，占84.2%(16/19)，常以晨起时量多。这与同济医大学附属协和医院报告[2]10例中有涕血者8例；上海第六人民医院报告[3]的6例中有涕血者5例基本一致。有鼻阻、额部及眼眶胀痛等鼻窦炎的一般症状。鼻窦CT均可见鼻腔内密度高低不均，常在低密度昏暗的窦腔内出现点片状高密度影(金属离子的和钙盐结合的结果)[4]，CT质为16～73。鼻腔检查常表现为中鼻道、中鼻甲等处粘膜充血水肿及息肉样变，中鼻道及鼻底有暗红色脓血性分泌物。术中见窦腔内有大量灰褐色或黑褐色泥土样团块状物为其特点，并可见粘稠状黑褐色脓液及暗红色陈旧性凝血块，窦腔粘膜常充血水肿及息肉样变[5]。
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1.3 诊断：本组首诊时确诊仅有31%(6/19)，误诊率为68.2%(13/19)。误诊病种为鼻窦慢性普通性炎症5例，鼻咽癌3例，鼻窦肿瘤5例。误诊时间最短3个月，最长1年。全部病例均经手术活检查到霉菌证实。
1.4 治疗：治疗以手术彻底消除窦腔内病变组织为原则，常用3%的双氧水反复清洗术腔，并保持窦口引流通畅。术后清除组织送病理检查和霉菌培养。口服酮康唑或氟康唑，术后5天抽除窦腔内填塞物后，用自制30%大蒜液行鼻腔超声雾化吸入及15%大蒜液术腔冲洗，每日一次，连续冲洗7次。
2 结果
治愈率94%(18/19)，仅1例术后症状明显减轻，少许酱色血涕持续存在，术腔冲洗治疗无效。半年再次手术发现上颌窦口及内上壁处仍有少许黑褐色泥土样物，彻底清除持续上述方法治疗后全愈，全部病例观察半年至3年无复发。
3 讨论
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本组病例的临床表现有如下特点：(1)本组中，该病多局限于一个窦腔，以上颌窦感染最多见[2]为100%(19/19)，其中伴筛窦感染者约占10%(2/19)，未发现额窦及蝶窦感染。此点与鼻窦普通炎症的发病规律一致。(2)发病年龄偏大，平均年龄39岁。加之症状出现回吸涕血或暗红色酱色血涕时，易误诊为鼻咽癌，本组误诊3例，占16%。(3)鼻窦CT表现窦腔昏暗、密度高低不均的团块状形。易误诊为鼻窦肿瘤，本组误诊5例，约占21%。(4)长期脓血涕，在无条件CT检查情况下，仅行鼻窦平片极易误诊为鼻窦慢性普通性炎症，本组有5例均在门诊反复行上颌窦穿刺冲洗及抗菌素治疗无效。经手术病理检查确诊为霉菌感染，加用氟康唑，局部用自制大蒜液雾化及冲洗治疗痊愈。(5)在治疗方面，以手术彻底清除病变组织，保持窦口引流通畅为治疗本病的关键所在[5]。从本组1例术后症状持续存在病情复发的原因来看，主要是手术清除病变组织不彻底，虽然仅少许病变组织残留在上颌窦内上壁及窦口处，但足以造成窦口引流不畅、影响窦腔的空气交换，有利于霉菌的生长繁殖而使之长期不愈或复发。
, 百拇医药
总之，在抗菌素广泛应用、且有滥用趋势的今天，霉菌不再罕见。其临床特点为：①该病好发于30～45岁的青壮年，健康状况良好。②病程经过缓慢。③CT表现窦腔密度高低不均或出现骨质增生及硬化，此点与肿瘤不同[4]。术中见窦腔内有灰褐色泥土样块状物及少许凝血坏死组织，这是与鼻咽癌及上颌窦肿瘤的鉴别要点。④清除物病检可找到霉菌丝，真菌培养阳性率不高。⑤手术应彻底清除病灶，保持窦口通畅，以加速病变痊愈防止术后复发。⑥对可疑患者应试行抗霉菌治疗，并尽早手术。
参考文献
[1]安淑英，赵绰然，刘刚，等.鼻内窥诊治鼻真菌病[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29(2)：120
[2]汪吉宝，黄选兆，毕胜斌，等.鼻腔鼻窦真菌病[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1987，22(4)：224～225
[3]上海第六人民医院耳鼻咽喉科、病理科.鼻窦霉菌病[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1978，13：46
[4]刘湘燕.鼻窦炎性疾病的CT分析[J].国外医学耳鼻咽喉科分册，1998，22(2)：82～86
[5]王大昌，赵恭华，王跃.鼻窦曲菌病的内窥镜手术治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30(3)：169～170
(收稿：1999—05—18 修回：1999—09—12), 百拇医药