绝经后阴道出血844例分析
作者：张平
单位：江苏省扬州市妇幼保健院，江苏 扬州 225002
关键词：绝经后阴道出血；恶性肿瘤；良性疾病
宁夏医学杂志/991220 【摘要】 绝经后阴道出血(PMB)是老年妇女最常见的症状，对844例PMB患者进行临床、病理分析。结果炎症性疾病、功能性子宫出血等良性病变为主要原因，恶性肿瘤有一定的发病率。年龄越大，绝经年限越长，不规则出血或出血时间越长，其恶性肿瘤的可能性越大。结果说明，PMB病历复杂，是生殖道恶性肿瘤的一个信号，要加强对中老年妇女的健康卫生宣传，定期进行妇科检查，及时正确地诊断、治疗。
【中图分类号】 R71.51 【文献标识码】 B
绝经后阴道出血(postmenopausal bleeding,PMB)是指生理性绝经一年以上的阴道出血或血性白带，是老年妇女最常见的症状之一，其病因复杂，本文对其进行临床及病理分析。
, 百拇医药
1 资料来源
自1995年1月1日～1998年12月31日我院诊治以绝经后阴道出血为主要症状的妇女844例，年龄39～82岁，平均58.3岁，其中<50岁，79例(9.4%)，50～60岁，610例(72.3%)，>60岁155例(18.4%)。绝经年限1～31年，平均为(6.2±7.1)年，阴道出血1天～2年，平均为(19.6±7.7)天，全部进行病理检查。
2 结果
因子宫体疾病引起的绝经后阴道出血508例(60.2%)，子宫颈疾病引起的309例(36.6%)，卵巢卵管病变22例(2.6%)外阴、阴道疾患5例(0.6%)。
2.1 绝经后阴道出血的常见原因见表1
表1 绝经后阴道出血常见原因及发病部位 发病部位
, 百拇医药
恶生肿瘤
炎症
功能性出血
良性肿瘤
其他
外阴、阴道
5
宫颈
61
245
3
宫体
92
, http://www.100md.com 38
216
24
138
卵巢卵管
8
14
合计
166
283
216
41
138
宫体其他疾患包括子宫内膜息肉27例，宫内节育器所致24例，萎缩及破碎内膜87例。
, http://www.100md.com
本组资料表明：良性疾患引起的PMB占多数共678例(80.3%)，恶性肿瘤166例(19.7%)。因子宫体疾病所致的PMB病例最多，也最复杂。功能性因素导致子宫出血的216例中腺瘤型增生过长3例，非典型增生过长7例。本组不包括阴道炎。
2.2 患者年龄、绝经年限及出血时间与疾病关系见表2：方差分析显示：恶性肿瘤患者发病年龄明显大于良性病变(P<0.01)。良性疾病出血多发生在绝经后1～5年(67.6%)，恶生肿瘤多发生在绝经5年以上(57.5%)。恶性肿瘤出血者绝经年限明显长于良性疾病(P<0.01)。出血距初诊就诊时间比较：恶性肿瘤患者明显长于良性疾病(P<0.01)。表2 不同疾病患者出血年龄、绝经年限及出血距初诊时间 组别
例数
平均年龄
(岁)
, 百拇医药
绝经年限
(年)
出血距初
诊时间(月)
炎症
286
54.4±6.9
7.4±6.3
2.93±1.3
功能性出血
216
53.9±7.0
4.7±6.0
, http://www.100md.com
1.13±0.97
恶性肿瘤
166
58.2±7.6
10.5±7.1
6.25±1.59
P
<0.01
<0.01
<0.01
2.3 不同年龄子宫内膜变化见表3表3 各种内膜不同年龄病检结果(例) 年龄(岁)
增生过长
, http://www.100md.com
增生反应
分泌反应
萎缩内膜
破碎内膜
～50
10
10
4
3
2
～60
75
67
, http://www.100md.com 7
25
27
～70
16
14
1
8
10
>70
6
5
1
6
, 百拇医药
6
合计
107
96
13
42
45
3 讨论
3.1 过去一直认为PMB是生殖器恶性肿瘤的危险信号，而今医学科学知识的普及和医疗水平的提高，因生殖器恶性肿瘤所致者有减少趋势，国外文献报道减少至11%～17%。本组资料恶性肿瘤166例，占19.6%，良性病变为绝经后阴道出血的主要原因，不管引起PMB的病因为何，症状均为阴道出血。
3.2 绝经后妇女雌激素水平低下，子宫内膜菲薄、萎缩，腺管易于堵塞，形成脉体囊肿，破裂后致小静脉破裂出血；内膜局部抵抗力下降，易感染使毛细血管出血；FSH水平出现波动即发生出血。理论上绝经后卵巢衰竭，子宫内膜不再有增生现象，而实际上子宫内膜呈增生反应及各类增生过长却非少见，为PMB最重要原因之一。
, http://www.100md.com
绝经后出现分泌反应之子宫内膜，多发生在绝经后1～3年内，认为在绝经后头几年内偶有排卵。本文有2例发生于绝经三年以后，患者年龄60岁以上。
3.3 由恶性肿瘤所致PMB在本组占19.7%，其中子宫内膜癌占55.4%。Haffman认为[3]，老年妇女的宫体癌要分为两种：一种是雌激素依赖性，有高危因素，如高血压、糖尿病、肥胖、绝经延长等，内膜组织内有高雌激素反应表现，主要是子宫内膜腺癌；另一种是非激素依赖性，无高危因素，多为分化差的未分化癌、浆液性乳头状脉癌、透明细胞癌和鳞癌等。其发生与老年人全身免疫防御系统下降有关。
3.4 宫内节育器所致PMB24例，可能因为绝经后妇女子宫萎缩变小使宫内节育器错位，子宫内膜受损出血，或宫内节育器可致非特异性子宫内膜炎症出血，因此对绝经妇女及时取出宫内节育器是非常必要的。
3.5 长期以来，对绝经后出血，诊断性刮宫一直被列为首选项目，至今诊刮及病理检查仍不失为确诊子宫内膜病变的主要手段。但是诊刮属有创伤性操作，且有一定的漏诊率，国内外近年来都有报道对PMB患者可先行经阴道B超了解子宫内膜厚度，当内膜厚度≤4mm，可认为无器质性病变，几乎没有子宫内膜癌的危险，不需作诊刮，认为高分辨阴道B超可作为诊刮前一种筛选手段，本文资料有45例(5.2%)未刮出组织或为破碎组织无临床意义，但对反复出血患者，则应高度重视，找不到原因者可在宫腔镜直视下钙取材，宫腔镜被认为是当前诊断阳性率最高的手段之一，其应用范围越来越广泛。
, http://www.100md.com
综上所述，绝经后阴道出血的原因多种多样。我们应高度警惕恶性肿瘤的存在，加强对老年妇女的卫生健康宣传教育，定期进行妇科检查，发现阴道流血及早就医，合理利用各种辅助检查，积极治疗非器质性疾病、良性疾病，阻止其发展为恶性肿瘤，及早发现恶性肿瘤，并及时治疗。
参考文献
[1]黄荷凤，等.绝经后阴道流血研究近况[J].国外医学.妇产科分册，1991，18(2)：69
[2]李书娴，等.PMB诊刮前B超检测子宫内膜的价值[J].中华妇产科杂志，1997，32(1)：31
[3]Hoffmank Nekhlyudoyl.Deligdisch cancinoma in elderly women[J].Giynecol Oncol，1995，58(2)：198
(收稿：1999—05—21 修回：1999—09—10), http://www.100md.com
单位：江苏省扬州市妇幼保健院，江苏 扬州 225002
关键词：绝经后阴道出血；恶性肿瘤；良性疾病
宁夏医学杂志/991220 【摘要】 绝经后阴道出血(PMB)是老年妇女最常见的症状，对844例PMB患者进行临床、病理分析。结果炎症性疾病、功能性子宫出血等良性病变为主要原因，恶性肿瘤有一定的发病率。年龄越大，绝经年限越长，不规则出血或出血时间越长，其恶性肿瘤的可能性越大。结果说明，PMB病历复杂，是生殖道恶性肿瘤的一个信号，要加强对中老年妇女的健康卫生宣传，定期进行妇科检查，及时正确地诊断、治疗。
【中图分类号】 R71.51 【文献标识码】 B
绝经后阴道出血(postmenopausal bleeding,PMB)是指生理性绝经一年以上的阴道出血或血性白带，是老年妇女最常见的症状之一，其病因复杂，本文对其进行临床及病理分析。
, 百拇医药
1 资料来源
自1995年1月1日～1998年12月31日我院诊治以绝经后阴道出血为主要症状的妇女844例，年龄39～82岁，平均58.3岁，其中<50岁，79例(9.4%)，50～60岁，610例(72.3%)，>60岁155例(18.4%)。绝经年限1～31年，平均为(6.2±7.1)年，阴道出血1天～2年，平均为(19.6±7.7)天，全部进行病理检查。
2 结果
因子宫体疾病引起的绝经后阴道出血508例(60.2%)，子宫颈疾病引起的309例(36.6%)，卵巢卵管病变22例(2.6%)外阴、阴道疾患5例(0.6%)。
2.1 绝经后阴道出血的常见原因见表1
表1 绝经后阴道出血常见原因及发病部位 发病部位
, 百拇医药
恶生肿瘤
炎症
功能性出血
良性肿瘤
其他
外阴、阴道
5
宫颈
61
245
3
宫体
92
, http://www.100md.com 38
216
24
138
卵巢卵管
8
14
合计
166
283
216
41
138
宫体其他疾患包括子宫内膜息肉27例，宫内节育器所致24例，萎缩及破碎内膜87例。
, http://www.100md.com
本组资料表明：良性疾患引起的PMB占多数共678例(80.3%)，恶性肿瘤166例(19.7%)。因子宫体疾病所致的PMB病例最多，也最复杂。功能性因素导致子宫出血的216例中腺瘤型增生过长3例，非典型增生过长7例。本组不包括阴道炎。
2.2 患者年龄、绝经年限及出血时间与疾病关系见表2：方差分析显示：恶性肿瘤患者发病年龄明显大于良性病变(P<0.01)。良性疾病出血多发生在绝经后1～5年(67.6%)，恶生肿瘤多发生在绝经5年以上(57.5%)。恶性肿瘤出血者绝经年限明显长于良性疾病(P<0.01)。出血距初诊就诊时间比较：恶性肿瘤患者明显长于良性疾病(P<0.01)。表2 不同疾病患者出血年龄、绝经年限及出血距初诊时间 组别
例数
平均年龄
(岁)
, 百拇医药
绝经年限
(年)
出血距初
诊时间(月)
炎症
286
54.4±6.9
7.4±6.3
2.93±1.3
功能性出血
216
53.9±7.0
4.7±6.0
, http://www.100md.com
1.13±0.97
恶性肿瘤
166
58.2±7.6
10.5±7.1
6.25±1.59
P
<0.01
<0.01
<0.01
2.3 不同年龄子宫内膜变化见表3表3 各种内膜不同年龄病检结果(例) 年龄(岁)
增生过长
, http://www.100md.com
增生反应
分泌反应
萎缩内膜
破碎内膜
～50
10
10
4
3
2
～60
75
67
, http://www.100md.com 7
25
27
～70
16
14
1
8
10
>70
6
5
1
6
, 百拇医药
6
合计
107
96
13
42
45
3 讨论
3.1 过去一直认为PMB是生殖器恶性肿瘤的危险信号，而今医学科学知识的普及和医疗水平的提高，因生殖器恶性肿瘤所致者有减少趋势，国外文献报道减少至11%～17%。本组资料恶性肿瘤166例，占19.6%，良性病变为绝经后阴道出血的主要原因，不管引起PMB的病因为何，症状均为阴道出血。
3.2 绝经后妇女雌激素水平低下，子宫内膜菲薄、萎缩，腺管易于堵塞，形成脉体囊肿，破裂后致小静脉破裂出血；内膜局部抵抗力下降，易感染使毛细血管出血；FSH水平出现波动即发生出血。理论上绝经后卵巢衰竭，子宫内膜不再有增生现象，而实际上子宫内膜呈增生反应及各类增生过长却非少见，为PMB最重要原因之一。
, http://www.100md.com
绝经后出现分泌反应之子宫内膜，多发生在绝经后1～3年内，认为在绝经后头几年内偶有排卵。本文有2例发生于绝经三年以后，患者年龄60岁以上。
3.3 由恶性肿瘤所致PMB在本组占19.7%，其中子宫内膜癌占55.4%。Haffman认为[3]，老年妇女的宫体癌要分为两种：一种是雌激素依赖性，有高危因素，如高血压、糖尿病、肥胖、绝经延长等，内膜组织内有高雌激素反应表现，主要是子宫内膜腺癌；另一种是非激素依赖性，无高危因素，多为分化差的未分化癌、浆液性乳头状脉癌、透明细胞癌和鳞癌等。其发生与老年人全身免疫防御系统下降有关。
3.4 宫内节育器所致PMB24例，可能因为绝经后妇女子宫萎缩变小使宫内节育器错位，子宫内膜受损出血，或宫内节育器可致非特异性子宫内膜炎症出血，因此对绝经妇女及时取出宫内节育器是非常必要的。
3.5 长期以来，对绝经后出血，诊断性刮宫一直被列为首选项目，至今诊刮及病理检查仍不失为确诊子宫内膜病变的主要手段。但是诊刮属有创伤性操作，且有一定的漏诊率，国内外近年来都有报道对PMB患者可先行经阴道B超了解子宫内膜厚度，当内膜厚度≤4mm，可认为无器质性病变，几乎没有子宫内膜癌的危险，不需作诊刮，认为高分辨阴道B超可作为诊刮前一种筛选手段，本文资料有45例(5.2%)未刮出组织或为破碎组织无临床意义，但对反复出血患者，则应高度重视，找不到原因者可在宫腔镜直视下钙取材，宫腔镜被认为是当前诊断阳性率最高的手段之一，其应用范围越来越广泛。
, http://www.100md.com
综上所述，绝经后阴道出血的原因多种多样。我们应高度警惕恶性肿瘤的存在，加强对老年妇女的卫生健康宣传教育，定期进行妇科检查，发现阴道流血及早就医，合理利用各种辅助检查，积极治疗非器质性疾病、良性疾病，阻止其发展为恶性肿瘤，及早发现恶性肿瘤，并及时治疗。
参考文献
[1]黄荷凤，等.绝经后阴道流血研究近况[J].国外医学.妇产科分册，1991，18(2)：69
[2]李书娴，等.PMB诊刮前B超检测子宫内膜的价值[J].中华妇产科杂志，1997，32(1)：31
[3]Hoffmank Nekhlyudoyl.Deligdisch cancinoma in elderly women[J].Giynecol Oncol，1995，58(2)：198
(收稿：1999—05—21 修回：1999—09—10), http://www.100md.com