胆石症术后Vater壶腹结石残留31例分析
作者：刘柏春 陈素纯
单位：湖南益阳市中心医院外二科，湖南 益阳 413000
关键词：乏特氏壶腹；结石；残留
宁夏医学杂志/991211 【摘要】 将17年来胆石症术后近期发现的乏特氏壶腹部结石31例进行分析，并提出了防治措施。所有病人都经剖腹手术及胆道镜检证实。残石的主要因素与术者不重视胆总管下段的探查，术中不习惯作胆道造影或胆道镜有关。提示防治办法是提高对乏特氏壶腹部结石的重视，在探子、导尿管的引导下，手指经十二指肠上后腹膜小切口伸入胰头后方进行扪诊，有条件的情况下术中尽可能使用胆道镜、B超、术中胆道造影等。
【中图分类号】 R675.4 【文献标识码】 B
我院自1981～1998年手术治疗胆囊、胆道结石2148例，术后2～3周内发现乏特氏壶腹部结石31例，占病例1.4%。现将分析原因及防治措施报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料：本组31例中，男性9例，女性22例；年龄21～68岁，平均42.5岁。胆总管结石5例，肝内外胆管结石25例，单纯胆囊结石1例。未作术中胆道造影、胆道镜的30例(占97%)，术中胆道造影的1例(占3%)。急诊手术12例，残留结石占同期急诊手术病例的6.4%。择期手术19例，残留结石占同期择期手术的0.58%。术后经T管胆道逆行造影确诊30例，手术确诊1例。
1.2 术式与残石关系：单纯胆囊切除残留1例(1/987)，胆总管切开取石残留27例(27/1140)，胆总管空肠Roux-y吻合术残留3例(3/90)。本组再次手术经胆总管切开6例，Oddi括约肌切开9例，经T管瘘道胆道镜取石16例。
2 讨论
黄氏认为胆总管下段85%的胆道被胰腺包绕，一般并不存在扩大的壶腹。但是约15%的胆管在胰腺外[1]，这部分病人如果Oddi括约肌部有结石梗阻胆总管下段也可以象胆总管一样扩张。
, 百拇医药
2.1 残留结石因素：术中不重视胆总管下段的探查，取石器械单调，仅是钳、刮勺等器械取石。手术医师性情急躁，认为Oddi括约肌能通过胆道探子或导尿管说明无结石；不能通过探子或导尿管就认为方向不对，括约肌痉挛，放弃进一步检查。本组31例中有22例结石不位于扩张的乏特氏壶腹内，造影剂顺利进入十二指肠。9例示结石嵌顿于壶腹部，无造影剂进入十二指肠内。
术中不习惯作胆道造影、胆道镜。许多作者[2，3]强调术中胆道造影列为胆石症的常规。本组均未作术中胆道镜，30例未作术中胆道造影，1例虽作了术中胆道造影但造影示阳性，由于术者年轻阅片疏忽所致。
急诊手术时有多数病人病情危重，不允许作复杂和彻底的手术。局部炎症、粘连、解剖困难，难以全面探查胆道。本组急诊手术6例占19%。
胆囊切除中挤压胆囊使细小结石进入胆总管。本组虽只有1例发生这种因胆囊结石掉入乏特氏壶腹的情况，但胆囊结石继发胆总管的情况要多得多。遇到胆囊的细小结石最好用稀释的造影剂作经胆囊管术中造影，防止结石残留。黄耀权报道，应用本技术使10%的病人避免了可能发生的胆道残余结石[2]。
, 百拇医药
2.2 残留结石的防治：术中探查应仔细，尤其是胆总管下段的探查不能草率。笔者认为防止乏特氏壶腹结石残留最好的方法是在十二指肠上切开后腹膜3cm，在胆总管探子、导尿管的引导下，以示中指伸入胰头后进行探查，很容易扪到壶腹部位的结石。术中尽可能多的使用先进设备。可通过胆道镜、术中胆道造影及术中B超来发现胆道结石，以提高手术成功率，减少结石残留。
手术时期上，应尽可能避免急诊手术。众所周知急诊手术使残留结石病例增多，所以掌握好手术时机对避免残留结石有所帮助。
胆囊结石行单纯胆囊切除应先结扎胆囊管后再行顺、逆法胆囊切除。如果伴有相对胆总管探查指征者均应常规作经胆囊管术中胆道造影。
参考文献
[1]黄志强.胆道外科手术学[M].北京：人民军医出版社，1993：16
[2]黄耀权，等.术中胆道造影的价值[J].中华外科杂志，1987，25：467
[3]Holliday MJ.Operative cholangiography review of 7529 opertions on thebiliary tree in a communily Hospital[J].Am J Sury,1980,139:379
(收稿：1999—06—18), 百拇医药
单位：湖南益阳市中心医院外二科，湖南 益阳 413000
关键词：乏特氏壶腹；结石；残留
宁夏医学杂志/991211 【摘要】 将17年来胆石症术后近期发现的乏特氏壶腹部结石31例进行分析，并提出了防治措施。所有病人都经剖腹手术及胆道镜检证实。残石的主要因素与术者不重视胆总管下段的探查，术中不习惯作胆道造影或胆道镜有关。提示防治办法是提高对乏特氏壶腹部结石的重视，在探子、导尿管的引导下，手指经十二指肠上后腹膜小切口伸入胰头后方进行扪诊，有条件的情况下术中尽可能使用胆道镜、B超、术中胆道造影等。
【中图分类号】 R675.4 【文献标识码】 B
我院自1981～1998年手术治疗胆囊、胆道结石2148例，术后2～3周内发现乏特氏壶腹部结石31例，占病例1.4%。现将分析原因及防治措施报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组31例中，男性9例，女性22例；年龄21～68岁，平均42.5岁。胆总管结石5例，肝内外胆管结石25例，单纯胆囊结石1例。未作术中胆道造影、胆道镜的30例(占97%)，术中胆道造影的1例(占3%)。急诊手术12例，残留结石占同期急诊手术病例的6.4%。择期手术19例，残留结石占同期择期手术的0.58%。术后经T管胆道逆行造影确诊30例，手术确诊1例。
1.2 术式与残石关系：单纯胆囊切除残留1例(1/987)，胆总管切开取石残留27例(27/1140)，胆总管空肠Roux-y吻合术残留3例(3/90)。本组再次手术经胆总管切开6例，Oddi括约肌切开9例，经T管瘘道胆道镜取石16例。
2 讨论
黄氏认为胆总管下段85%的胆道被胰腺包绕，一般并不存在扩大的壶腹。但是约15%的胆管在胰腺外[1]，这部分病人如果Oddi括约肌部有结石梗阻胆总管下段也可以象胆总管一样扩张。
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2.1 残留结石因素：术中不重视胆总管下段的探查，取石器械单调，仅是钳、刮勺等器械取石。手术医师性情急躁，认为Oddi括约肌能通过胆道探子或导尿管说明无结石；不能通过探子或导尿管就认为方向不对，括约肌痉挛，放弃进一步检查。本组31例中有22例结石不位于扩张的乏特氏壶腹内，造影剂顺利进入十二指肠。9例示结石嵌顿于壶腹部，无造影剂进入十二指肠内。
术中不习惯作胆道造影、胆道镜。许多作者[2，3]强调术中胆道造影列为胆石症的常规。本组均未作术中胆道镜，30例未作术中胆道造影，1例虽作了术中胆道造影但造影示阳性，由于术者年轻阅片疏忽所致。
急诊手术时有多数病人病情危重，不允许作复杂和彻底的手术。局部炎症、粘连、解剖困难，难以全面探查胆道。本组急诊手术6例占19%。
胆囊切除中挤压胆囊使细小结石进入胆总管。本组虽只有1例发生这种因胆囊结石掉入乏特氏壶腹的情况，但胆囊结石继发胆总管的情况要多得多。遇到胆囊的细小结石最好用稀释的造影剂作经胆囊管术中造影，防止结石残留。黄耀权报道，应用本技术使10%的病人避免了可能发生的胆道残余结石[2]。
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2.2 残留结石的防治：术中探查应仔细，尤其是胆总管下段的探查不能草率。笔者认为防止乏特氏壶腹结石残留最好的方法是在十二指肠上切开后腹膜3cm，在胆总管探子、导尿管的引导下，以示中指伸入胰头后进行探查，很容易扪到壶腹部位的结石。术中尽可能多的使用先进设备。可通过胆道镜、术中胆道造影及术中B超来发现胆道结石，以提高手术成功率，减少结石残留。
手术时期上，应尽可能避免急诊手术。众所周知急诊手术使残留结石病例增多，所以掌握好手术时机对避免残留结石有所帮助。
胆囊结石行单纯胆囊切除应先结扎胆囊管后再行顺、逆法胆囊切除。如果伴有相对胆总管探查指征者均应常规作经胆囊管术中胆道造影。
参考文献
[1]黄志强.胆道外科手术学[M].北京：人民军医出版社，1993：16
[2]黄耀权，等.术中胆道造影的价值[J].中华外科杂志，1987，25：467
[3]Holliday MJ.Operative cholangiography review of 7529 opertions on thebiliary tree in a communily Hospital[J].Am J Sury,1980,139:379
(收稿：1999—06—18), 百拇医药