二尖瓣球囊扩张术及射频消融术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄并室上性心动过速1例
作者：徐劲松 吴照芝 黄国民 刘红慧 涂小文 丁仲如
单位：南昌市解放军第94医院内一科，江西 南昌 330002
关键词：
宁夏医学杂志/991245 1 患者，女性，26岁，因劳累性阵发性胸闷气促6年，加重两个月入院。查体：二尖瓣面容，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清晰，无干湿性罗音，心界向左扩大，心率62次/分，率齐，心尖区可闻及开瓣音及响亮粗糙的隆隆样舒张期杂音。肝脾肋下未及，双下肢无水肿。辅助检查：血尿粪常规、肝肾功能、电解质正常。心电图：予激综合征(B型)。心脏彩超，风湿性心脏病，二尖瓣中度狭窄。诊断：风湿性心脏病。二尖瓣狭窄；予激综合征(B型)。治疗方法：①先行射频消融术(RFCA)，因左房偏大，冠状窦移位，未能放置冠状窦电极，结合体表心电图，直接用大头电极进行标测，当大头电极1～2极双极电图及1极单极电图均示A-V融合时，用30W能量消融30秒，△波消失，单极及双极电图均示A-V分开，心室刺激示V-A分离，考虑消融成功。再在原来的位置以30W的能量消融1分钟。②继而以改良的luon法行二尖瓣改良术(PBMV)。术后左房平均压自3.8kPa降到1.8kPa，跨瓣压差从2.4kPa降到0.5kPa，心尖区Dm消失，胸闷气促等症状消失。
2 讨论
①风心二狭合并予激综合症行PBMV及RFCA治疗，可一次性治疗两个疾病，使病人免除两次手术的痛苦，减轻精神及经济上的负担。②风湿性心脏病二尖瓣狭窄因左房增大导致冠状窦移位，在行RFCA过程中电极导管难以进入，在此情况下可结合体表心电图于左室用大头电极直接标测，消融。本例获得成功。③在手术顺序上先行RFCA后PBMV。因为RFCA后可防止快速心律失常的发生，为PBMV创造条件。另外，由于RFCA比PBMV对穿刺血管损伤小，采取此手术顺序可以减少术中出血。
(收稿：1999—07—12), http://www.100md.com
单位：南昌市解放军第94医院内一科，江西 南昌 330002
关键词：
宁夏医学杂志/991245 1 患者，女性，26岁，因劳累性阵发性胸闷气促6年，加重两个月入院。查体：二尖瓣面容，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清晰，无干湿性罗音，心界向左扩大，心率62次/分，率齐，心尖区可闻及开瓣音及响亮粗糙的隆隆样舒张期杂音。肝脾肋下未及，双下肢无水肿。辅助检查：血尿粪常规、肝肾功能、电解质正常。心电图：予激综合征(B型)。心脏彩超，风湿性心脏病，二尖瓣中度狭窄。诊断：风湿性心脏病。二尖瓣狭窄；予激综合征(B型)。治疗方法：①先行射频消融术(RFCA)，因左房偏大，冠状窦移位，未能放置冠状窦电极，结合体表心电图，直接用大头电极进行标测，当大头电极1～2极双极电图及1极单极电图均示A-V融合时，用30W能量消融30秒，△波消失，单极及双极电图均示A-V分开，心室刺激示V-A分离，考虑消融成功。再在原来的位置以30W的能量消融1分钟。②继而以改良的luon法行二尖瓣改良术(PBMV)。术后左房平均压自3.8kPa降到1.8kPa，跨瓣压差从2.4kPa降到0.5kPa，心尖区Dm消失，胸闷气促等症状消失。
2 讨论
①风心二狭合并予激综合症行PBMV及RFCA治疗，可一次性治疗两个疾病，使病人免除两次手术的痛苦，减轻精神及经济上的负担。②风湿性心脏病二尖瓣狭窄因左房增大导致冠状窦移位，在行RFCA过程中电极导管难以进入，在此情况下可结合体表心电图于左室用大头电极直接标测，消融。本例获得成功。③在手术顺序上先行RFCA后PBMV。因为RFCA后可防止快速心律失常的发生，为PBMV创造条件。另外，由于RFCA比PBMV对穿刺血管损伤小，采取此手术顺序可以减少术中出血。
(收稿：1999—07—12), http://www.100md.com