尼莫地平治疗新生儿36例缺氧缺血性脑病及随访
作者：张全发 岳梅 张爱英 黄启云 王灿东
单位：山东省成武县人民医院，山东成武274200
关键词：尼莫地平；新生儿缺氧缺血性脑病
现代康复/991249
[摘要]目的：观察尼莫地平治疗新生儿缺氧缺血性脑病的康复效果。方法：对82例新生儿进行观察。结果：治疗组优于对照组。结论：证明尼莫地平治疗新生儿缺氧缺血性脑病有良好的应用前景。
[中图分类号]R722.12
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1496-01
, http://www.100md.com 1991年1月～1995年12月，应用尼莫地平治疗缺血缺氧性脑病(HIE)，效果显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 HIE82例。治疗组36例(2例死亡，4例失访)，对照组30例(死亡6例，失访4例)。出生体重>4000g28例，>2500g52例，<2500g2例。顺产16例，难产66例，其中8例行剖宫产。发病日龄<24h58例，<48h20例，>48h4例，1.2 治疗及疗效判断 对照组窒息患儿先予复苏治疗、止惊、控制颅内高压，予胞二磷胆碱或脑活素及高压氧治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用尼莫地平，5mg/kg/d，分3次口服，7d1疗程，用1～2个疗程。疗效判断标准：显效，临床症状消失，7～14d神经行为测定(NBNA)≥38分，头颅B超或CT恢复。有效：临床症状改善，NBNA评分35～38分，头颅B超或CT有改善。无效：临床症状及头颅B超或CT无改善，NBNA评分<35分或死亡。
, 百拇医药
2 结果
2.1 治疗转归 治疗组42例，显效20例，有效18例，无效4例。对照组40例，显效10例，有效16例，无效14例。χ2=6.36，P<0.05。两组有显著性差异。
2.2 随访结果 进行体查和DDST筛查，各组体格发育无差异。智力情况，治疗组42例，死亡2例，失访4例。36例随访1.5～5年，其中脑瘫1例，癫痫1例，3例DDST低于该年龄1岁左右；对照组40例，6例死亡，失访4例，10例DDST低于该年龄1岁左右。治疗组病残率13.89%(5/36),对照组33.33%(10/30)，两组病残率比较u=1.98,P<0.01.差异有显著性。HIE愈后相关因素见表1。
表1看出，HIE的愈后与5minAPgar评分、惊厥、昏迷有关，P<0.01，差异非常显著。
表1 HIE愈后相关因素 临床表现
, http://www.100md.com
DDST智测
χ2
P
例数
正常
异常
死亡
失访
APgar
评分
≤3
62
40
, 百拇医药
11
5
6
2.58
>0.05
1min
≥3
20
12
3
3
2
5min
≤3
, 百拇医药
24
7
9
5
3
15.09
<0.01
惊厥
3
58
44
6
3
5
, http://www.100md.com
有
32
12
9
6
5
10.2
<0.01
无
50
39
6
2
3
, 百拇医药
头颅B超
轻
28
23
2
1
2
2.50
2.95
>0.05
>0.05
CT改变
中
, http://www.100md.com 36
23
8
3
3
重
18
5
5
4
3
昏迷
无
68
, 百拇医药
49
8
5
6
4.61
<0.01
有
14
2
7
3
2
3 讨论
窒息后合并多脏器损害主要与钙离子内流导致的病理生理改变有关，而血钙降低主要为钙内流所致[1]，研究证明，钙超载较神经细胞坏死出现的早，并且与细胞内Ca++浓度增高的程度呈正相关。尼莫地平为钙通道阻滞剂，脂溶性，易透过血脑屏障，可直接阻滞Ca++的细胞内转移，降低细胞内钙水平和对脑细胞的损伤；对大脑有抗血管收缩和抗局部缺血的作用，并抑制和解除各种血管活性物质和血液分解产物引起的血管收缩，扩张脑血管并增加脑血流量，促进神经系统损伤恢复[2]。本组用尼莫地平治疗与对照组比较未见不良反应，证实尼莫地平治疗HIE有良好应用前景。
, 百拇医药
HIE致部分患儿发生永久性脑损伤。本组表现为脑瘫、癫痫、智力低下最突出。治疗组与对照组比较差异有显著性。提示尼莫地平治疗HIE对远期康复更有意义，可降低致残率。本组的病例的近期与远期疗效与患者的5minAPgar评分、惊厥、昏迷的发生呈正相关，与颅脑B超或CT的严重程度无关[3]。
作者简介：张全发(1968-)，男，主治医师,学士。
参考文献
[1]张苏平，赵时敏.足月正常新生儿血清游离钙的动作变化及窒息影响[J].新生儿科杂志，1992，7(6)：256
[2]管婉华，李宁，夏也文，等.尼莫地平治疗新生儿缺氧缺血性脑病12例临床分析[J].临床儿科杂志，1996，14(1)：5
[3]潘金贵，程志刚.新生儿缺氧缺血性脑病后遗症相关因素分析.附81例报告[J].临床儿科杂志，1997，15(1)：16
[收稿日期]1999-06-15, 百拇医药
单位：山东省成武县人民医院，山东成武274200
关键词：尼莫地平；新生儿缺氧缺血性脑病
现代康复/991249
[摘要]目的：观察尼莫地平治疗新生儿缺氧缺血性脑病的康复效果。方法：对82例新生儿进行观察。结果：治疗组优于对照组。结论：证明尼莫地平治疗新生儿缺氧缺血性脑病有良好的应用前景。
[中图分类号]R722.12
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1496-01
, http://www.100md.com 1991年1月～1995年12月，应用尼莫地平治疗缺血缺氧性脑病(HIE)，效果显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 HIE82例。治疗组36例(2例死亡，4例失访)，对照组30例(死亡6例，失访4例)。出生体重>4000g28例，>2500g52例，<2500g2例。顺产16例，难产66例，其中8例行剖宫产。发病日龄<24h58例，<48h20例，>48h4例，1.2 治疗及疗效判断 对照组窒息患儿先予复苏治疗、止惊、控制颅内高压，予胞二磷胆碱或脑活素及高压氧治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用尼莫地平，5mg/kg/d，分3次口服，7d1疗程，用1～2个疗程。疗效判断标准：显效，临床症状消失，7～14d神经行为测定(NBNA)≥38分，头颅B超或CT恢复。有效：临床症状改善，NBNA评分35～38分，头颅B超或CT有改善。无效：临床症状及头颅B超或CT无改善，NBNA评分<35分或死亡。
, 百拇医药
2 结果
2.1 治疗转归 治疗组42例，显效20例，有效18例，无效4例。对照组40例，显效10例，有效16例，无效14例。χ2=6.36，P<0.05。两组有显著性差异。
2.2 随访结果 进行体查和DDST筛查，各组体格发育无差异。智力情况，治疗组42例，死亡2例，失访4例。36例随访1.5～5年，其中脑瘫1例，癫痫1例，3例DDST低于该年龄1岁左右；对照组40例，6例死亡，失访4例，10例DDST低于该年龄1岁左右。治疗组病残率13.89%(5/36),对照组33.33%(10/30)，两组病残率比较u=1.98,P<0.01.差异有显著性。HIE愈后相关因素见表1。
表1看出，HIE的愈后与5minAPgar评分、惊厥、昏迷有关，P<0.01，差异非常显著。
表1 HIE愈后相关因素 临床表现
, http://www.100md.com
DDST智测
χ2
P
例数
正常
异常
死亡
失访
APgar
评分
≤3
62
40
, 百拇医药
11
5
6
2.58
>0.05
1min
≥3
20
12
3
3
2
5min
≤3
, 百拇医药
24
7
9
5
3
15.09
<0.01
惊厥
3
58
44
6
3
5
, http://www.100md.com
有
32
12
9
6
5
10.2
<0.01
无
50
39
6
2
3
, 百拇医药
头颅B超
轻
28
23
2
1
2
2.50
2.95
>0.05
>0.05
CT改变
中
, http://www.100md.com 36
23
8
3
3
重
18
5
5
4
3
昏迷
无
68
, 百拇医药
49
8
5
6
4.61
<0.01
有
14
2
7
3
2
3 讨论
窒息后合并多脏器损害主要与钙离子内流导致的病理生理改变有关，而血钙降低主要为钙内流所致[1]，研究证明，钙超载较神经细胞坏死出现的早，并且与细胞内Ca++浓度增高的程度呈正相关。尼莫地平为钙通道阻滞剂，脂溶性，易透过血脑屏障，可直接阻滞Ca++的细胞内转移，降低细胞内钙水平和对脑细胞的损伤；对大脑有抗血管收缩和抗局部缺血的作用，并抑制和解除各种血管活性物质和血液分解产物引起的血管收缩，扩张脑血管并增加脑血流量，促进神经系统损伤恢复[2]。本组用尼莫地平治疗与对照组比较未见不良反应，证实尼莫地平治疗HIE有良好应用前景。
, 百拇医药
HIE致部分患儿发生永久性脑损伤。本组表现为脑瘫、癫痫、智力低下最突出。治疗组与对照组比较差异有显著性。提示尼莫地平治疗HIE对远期康复更有意义，可降低致残率。本组的病例的近期与远期疗效与患者的5minAPgar评分、惊厥、昏迷的发生呈正相关，与颅脑B超或CT的严重程度无关[3]。
作者简介：张全发(1968-)，男，主治医师,学士。
参考文献
[1]张苏平，赵时敏.足月正常新生儿血清游离钙的动作变化及窒息影响[J].新生儿科杂志，1992，7(6)：256
[2]管婉华，李宁，夏也文，等.尼莫地平治疗新生儿缺氧缺血性脑病12例临床分析[J].临床儿科杂志，1996，14(1)：5
[3]潘金贵，程志刚.新生儿缺氧缺血性脑病后遗症相关因素分析.附81例报告[J].临床儿科杂志，1997，15(1)：16
[收稿日期]1999-06-15, 百拇医药