喉全切一期发音重建术的体会
作者：金技丽 陈建强
单位：作浙江省慈溪市人民医院，浙江慈溪315300
关键词：喉全切；发音重建；发音训练
现代康复/991234
[摘要]目的：为了提高喉癌病人术后的生活质量及恢复无喉患者的语言功能。方法：自1996年起对无喉患者实施了Blom-singer发音重建术。术前注重腹式呼吸训练及术后合理的发声训练。结果：17例患者成功16例，失败1例。结论：该术式较其他术式具有发音容易、连贯性强、声音响亮易懂等优点。
[中图分类号]R767.92
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1480-01
, http://www.100md.com
本科自1996年底开始，已对17例全喉切除患者施行一期发音重建(Blom-singer),获得了满意的效果。
1 临床资料和手术要素
1.1 临床资料本组病例共17例，均为男性，年龄46～74岁，病理诊断为鳞状细胞癌声门型(TaNoMo-T3N1Mo),17例均行喉全切Blom-singer发音重建。
1.2 与发音有关的手术三要素(1)建造较大气管造瘘口：内径达到>1.5cm，有利于术后清理Blom_singer发音管；造瘘口表面皮肤缝合力求平整，以便术后发音时拇指按压时不漏气，保证音质的响亮。(2)气管食管造瘘距气管断端1cm处气管后壁作一0.5cm横型气管食管瘘。术中即将Blom_singer发音管紧置其内并调整好位置。气管食管瘘造的过高，发音时，拇指按压造瘘口，妨碍通过发音管的气流量；过低，增加了食道及喉咽部内气流通道，增加了气流阻力，二者均不利于发音。(3)彻底切断环咽肌及咽缩肌[李正庭.全喉切除术后言语恢复(Blom-singer技术)[M].94Blom_singer全喉切除术发音重建培训班讲义，1994.33～37]，使食管口及咽部粘膜处于松弛状态，在气流通过时发生振动而发出声音。
, 百拇医药
2 结果
2.1 评定方面根据术后发音的流利连贯性；音质、响度及可懂度；发声时间等三方面综合评价。
2.2 结果17例，成功16例，失败1例，成功病例术后即能发声，术后12～15d能连贯性数数，31～110d，能演唱简短的歌曲，音质响亮易懂，自感发声容易。分析失败病例原因为术中环咽肌切除欠彻底。所有病例经随访4月至2年，无误咽、脱管及造口狭窄等并发症，病人自感发音容易，疗效好。
3 体会
3.1 发音的术前准备为了便于术后早期发音，讲话更具有流利性连贯性。入院次日常规指导病人练习深吸气，慢呼气，使呼气时间是吸气的2倍，最好使用腹式呼吸，使颈部及上胸部肌肉处于放松状态，有利于发音。方法：嘱其仰卧或半坐位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，一手放在胸部柄部，以控制胸部起伏。另一手放在膝部以感觉腹部隆起程度和呼气时凸隆的腹部下陷时稍用力向上向内推压，帮助腹肌收缩。
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3.2 Blom_singer发音管的处理 Blom-singer发音管是美国产的由优质硅胶制成的具有单向活瓣的管道，置于气管食管造口的发音管，术后时有被血痂、痰痂堵塞，我们及时用消毒棉签擦去或血管钳钳取，吸引器低压吸引等方法清除分泌物，必要时用5ml消毒针筒抽取适量生理盐水，将针筒乳头直接插入发音管内自气管端向食管端冲洗，去除活瓣及管腔的杂质，确保发音管通畅，并及时调整发音管的位置，便于术后早期发音。
3.3 发音训练 喉全切实施Blom-singer发音重建的病人，只要术中环咽肌及咽缩肌切除彻底，在发音管保持通畅的前提下，一般术后即可发声。由于术后一周内喉咽部粘膜的红肿，颈部的加压包扎及患者体质虚弱等多种因素，故发音训练一般定于一周后颈部解除加压包扎后开始。训练方法：让患者吸足气后用拇指封住颈部气管造瘘口，按压力度以不漏气为宜，让其缓缓呼气，让气流经发音管进入食管口及喉咽部，冲击该部粘膜使其振动，再通过舌、齿、唇等辅助而发声，先发“啊”，继之数数“1，2，3，4……”最后练言语及唱歌等。
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3.4 出院指导 喉全切Blom_singer发音重建病人术后半年必须每晚戴喉套管，目的为防气管造瘘口狭窄，出院前常规教会喉套管的清洗消毒，正确的喉套管拔出及插入法，教会发音管的清洁方法，以防霉菌及痂皮阻塞，影响发音；注意保持颈部造瘘口的清洁，外出使用4层纱布制成的喉罩，以防灰尘及飞虫侵入造成气道异物；禁止游泳、沐浴；并注意冷热，平时加强锻炼，定期来院复查。
获奖情况：喉全切一期发音重建术获宁波市科学技术进步奖，证书号：0053。991234
作者简介：金技丽(1964-)，女，主管护师。
[收稿日期]1999-08-24, http://www.100md.com
单位：作浙江省慈溪市人民医院，浙江慈溪315300
关键词：喉全切；发音重建；发音训练
现代康复/991234
[摘要]目的：为了提高喉癌病人术后的生活质量及恢复无喉患者的语言功能。方法：自1996年起对无喉患者实施了Blom-singer发音重建术。术前注重腹式呼吸训练及术后合理的发声训练。结果：17例患者成功16例，失败1例。结论：该术式较其他术式具有发音容易、连贯性强、声音响亮易懂等优点。
[中图分类号]R767.92
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1480-01
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本科自1996年底开始，已对17例全喉切除患者施行一期发音重建(Blom-singer),获得了满意的效果。
1 临床资料和手术要素
1.1 临床资料本组病例共17例，均为男性，年龄46～74岁，病理诊断为鳞状细胞癌声门型(TaNoMo-T3N1Mo),17例均行喉全切Blom-singer发音重建。
1.2 与发音有关的手术三要素(1)建造较大气管造瘘口：内径达到>1.5cm，有利于术后清理Blom_singer发音管；造瘘口表面皮肤缝合力求平整，以便术后发音时拇指按压时不漏气，保证音质的响亮。(2)气管食管造瘘距气管断端1cm处气管后壁作一0.5cm横型气管食管瘘。术中即将Blom_singer发音管紧置其内并调整好位置。气管食管瘘造的过高，发音时，拇指按压造瘘口，妨碍通过发音管的气流量；过低，增加了食道及喉咽部内气流通道，增加了气流阻力，二者均不利于发音。(3)彻底切断环咽肌及咽缩肌[李正庭.全喉切除术后言语恢复(Blom-singer技术)[M].94Blom_singer全喉切除术发音重建培训班讲义，1994.33～37]，使食管口及咽部粘膜处于松弛状态，在气流通过时发生振动而发出声音。
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2 结果
2.1 评定方面根据术后发音的流利连贯性；音质、响度及可懂度；发声时间等三方面综合评价。
2.2 结果17例，成功16例，失败1例，成功病例术后即能发声，术后12～15d能连贯性数数，31～110d，能演唱简短的歌曲，音质响亮易懂，自感发声容易。分析失败病例原因为术中环咽肌切除欠彻底。所有病例经随访4月至2年，无误咽、脱管及造口狭窄等并发症，病人自感发音容易，疗效好。
3 体会
3.1 发音的术前准备为了便于术后早期发音，讲话更具有流利性连贯性。入院次日常规指导病人练习深吸气，慢呼气，使呼气时间是吸气的2倍，最好使用腹式呼吸，使颈部及上胸部肌肉处于放松状态，有利于发音。方法：嘱其仰卧或半坐位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，一手放在胸部柄部，以控制胸部起伏。另一手放在膝部以感觉腹部隆起程度和呼气时凸隆的腹部下陷时稍用力向上向内推压，帮助腹肌收缩。
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3.2 Blom_singer发音管的处理 Blom-singer发音管是美国产的由优质硅胶制成的具有单向活瓣的管道，置于气管食管造口的发音管，术后时有被血痂、痰痂堵塞，我们及时用消毒棉签擦去或血管钳钳取，吸引器低压吸引等方法清除分泌物，必要时用5ml消毒针筒抽取适量生理盐水，将针筒乳头直接插入发音管内自气管端向食管端冲洗，去除活瓣及管腔的杂质，确保发音管通畅，并及时调整发音管的位置，便于术后早期发音。
3.3 发音训练 喉全切实施Blom-singer发音重建的病人，只要术中环咽肌及咽缩肌切除彻底，在发音管保持通畅的前提下，一般术后即可发声。由于术后一周内喉咽部粘膜的红肿，颈部的加压包扎及患者体质虚弱等多种因素，故发音训练一般定于一周后颈部解除加压包扎后开始。训练方法：让患者吸足气后用拇指封住颈部气管造瘘口，按压力度以不漏气为宜，让其缓缓呼气，让气流经发音管进入食管口及喉咽部，冲击该部粘膜使其振动，再通过舌、齿、唇等辅助而发声，先发“啊”，继之数数“1，2，3，4……”最后练言语及唱歌等。
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3.4 出院指导 喉全切Blom_singer发音重建病人术后半年必须每晚戴喉套管，目的为防气管造瘘口狭窄，出院前常规教会喉套管的清洗消毒，正确的喉套管拔出及插入法，教会发音管的清洁方法，以防霉菌及痂皮阻塞，影响发音；注意保持颈部造瘘口的清洁，外出使用4层纱布制成的喉罩，以防灰尘及飞虫侵入造成气道异物；禁止游泳、沐浴；并注意冷热，平时加强锻炼，定期来院复查。
获奖情况：喉全切一期发音重建术获宁波市科学技术进步奖，证书号：0053。991234
作者简介：金技丽(1964-)，女，主管护师。
[收稿日期]1999-08-24, http://www.100md.com