预防创伤性马蹄足畸形牵引支架的设计与临床应用
作者：崔海文 崔树科 王立新
单位：山西省长治市人民医院，山西长治046000
关键词：创伤；马蹄足畸形；预防性支架
现代康复/991232
[摘要]目的：探讨预防创伤性马蹄足畸形的方法。方法：观察近5年来收治类似患者9例，5例按常规治疗，4例应用自行设计的牵引支架治疗。结果：常规治疗5例均有不同程度足下垂畸形，牵引支架治疗无1例发生足下垂畸形。结论：该牵引支架可有效预防创伤性马蹄足畸形。
[中图分类号]R682.2+4
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1477-02
, 百拇医药
小腿、踝部严重的损伤，在修复中由于纤维组织增生，肌肉纤维化、肌力不均衡、关节囊挛缩等因素常导致足不同程度的马蹄畸形。我院自1993年12月～1998年1月共收治小腿重度肌肉挫灭伤9例。发生马蹄足畸形5例，这些畸形虽可通过肌腱延长和三关节楔形截骨来矫正，但延长了治疗时间，增加了患者再次手术痛苦和经济负担。为了防止畸形的发生，我院自行设计了胫骨结节—跖骨头牵引固定架，来预防畸形的发生,取得了满意效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院自1993年12月～1998年1月共收治小腿严重创伤9例，男性7例，女性2例；年龄9～45岁，平均年龄28.6岁；9例中8例为小腿中下部损伤，1例膝至踝部皮肤脱套伤；7例皮肤撕脱或潜行剥脱超过小腿总面积1/2，软组织1/3～2/3离断，其余肌肉重度挫伤，仅肌腱、神经血管相连，伴有挫伤或部分栓塞，胫腓骨粉碎或多段骨折，1例胫骨上段骨折合并胫前动脉挫伤栓塞，胫前肌坏死，1例踝关节周围大面积皮肤撕脱伤，软组织缺损，内外踝开放骨折。按Gustilo分类均属ⅢA、ⅢB型[1]。Ⅰ型、Ⅱ型软组织损伤较轻，及ⅢC型损伤需截肢或血管修复者均未统计在内。1997年1月前的5例患者术后应用石膏托固定，后4例患者应用牵引固定治疗。
, 百拇医药
1.2 牵引固定架设计本牵引架两端各为两片带孔可调牵引弓组成，中间为滑动螺杆，根据足部宽窄适当调节牵引弓，螺栓固定。依小腿长度及踝关节角度调节牵引滑动螺杆，螺帽固定之。使用简捷方便，如图1所示。
图1 牵引固定架
1.3 方法 4例病人均在腰麻或局麻下进行，软组织修复后用直径2.0mm克氏针，先行胫骨结节牵引，1例因膝下皮肤有撕脱行股骨髁上牵引，跖骨头牵引选直径2.0mm克氏针，进针点在足内侧第1跖骨头下方0.5～1cm处，目测保持牵引针与足底及胫骨结节牵引针平行。手摇钻钻入。出针点一般在第5跖骨头处。根据足部宽窄，安装牵引弓后，用手掌托于足底使踝关节处于中立位，调节螺杆长度螺帽固定。4例病人无1例发生足趾动脉及神经损伤等并发症，术后每日用75%酒精点滴针眼数次，无1例发生针道感染。
, 百拇医药 牵引固定时间为4～6周，目的是肉芽组织充填替代伤部组织，创面愈合后即可拔出牵引，进行踝关节功能锻炼。
2 结果
石膏固定治疗的5例患者均留有不同程度的足下垂畸形，步态跛形，影响行走。牵引治疗的4例患者随访最长1.5年，最短半年，无1例发生足下垂畸形，3例踝关节活动正常或接近正常。1例踝关节活动受限，但无畸形，步态基本正常，能满足日常生活需要。
3 讨论
小腿及足部的严重损伤，在治疗过程中由于足跖屈肌力较背侧为强、肌力不均衡、足重力作用、疼痛等因素，难以避免足长期处于下垂位。骨筋膜室综合征，这些损伤可导致缺血性肌炎发生，局部主要病理表现是肌肉组织发生变性坏死，坏死组织逐渐为纤维组织所代替，并可侵袭和绞窄残留的尚有生命力的肌肉和神经，产生特有肢体畸形和麻痹[2]。Ellis对366例成人胫骨骨折愈后观察1～6年[3]。结论是，胫骨骨折之后并发缺血性挛缩可导致足马蹄内翻畸形。
, 百拇医药
为了防止畸形的发生，以往常用石膏固定，开窗的管型石膏往往因开窗范围大，石膏易断裂；腿部的严重肿胀，往往需把石膏拆除或松解，减退了外固定的作用；石膏内如有压迫，不易观察，而且更换敷料时需拆开石膏，足的中立位则难以维持，反复的过程亦是足逐渐下垂的过程，最终导致足下垂固定畸形的发生。为此，我们设计胫骨结节—跖骨头牵引固定，防止了畸形的发生。效果好，无并发症发生。这些损伤术后往往渗出多，换药次数多，应用牵引后无需石膏托固定，局部通气改善，引流更加通畅。渗出液不易聚集，减少了感染的发生。特别利于局部护理和换药操作。踝关节为一持重关节，周围韧带多而无强大肌肉，活动度不如其它持重关节，但稳定性极为重要，若无畸形或疼痛，仍可步行及从事各种劳动[4]。应用这种牵引，虽不能避免踝关节的僵直，但在治疗过程中，使踝关节始终处于中立位，创面的修复，纤维组织增生加固了踝关节的稳定性。拆除牵引后由于踝关节处于中立位，更加利于功能锻炼。即使有部分活动度丧失，也益于足部功能最大发挥。这种牵引固定可靠，并可随时调节踝关节角度，且不影响膝、跖、趾关节的活动。有利于这些关节的早期功能活动。牵引固定后，由于创伤肌力失衡，足趾常处于跖屈位，为了防止足趾屈曲畸形的发生，应经常主动、被动进行活动，利于后期功能的康复。
, http://www.100md.com
我们设计应用这种牵引预防性治疗小腿严重创伤引起足下垂畸形，国内未见报道。疗效可靠，操作简便易行，作为一种新的治疗手段，值得推广作用。由于我们水平有限，难免存在一些不足之处，望同道们共同进一步探讨、改进。
作者简介：崔海文(1964-)，山西省长治市人，学士学位，主治医师。
参考文献
[1]蒋协远.胫骨干开放骨折的现代治疗及文献复习[J].创伤骨科学报，1997，3.187
[2]过邦辅，杨庆铭，张言凤，等.坎贝尔骨科手术大全[M].上海：上海翻译出版社，1991，1091
[3]过邦辅，杨庆铭，张言凤，等.下肢创伤性紊乱，见：坎贝尔骨科手术大全[M].上海：上海翻译出版社，1991，1092
[4]毛宾尧.小腿及足部手术，见：足外科[M].北京：人民卫生出版社，1992，1.625
[收稿日期]1999-07-08[修回日期]1999-10-12, 百拇医药
单位：山西省长治市人民医院，山西长治046000
关键词：创伤；马蹄足畸形；预防性支架
现代康复/991232
[摘要]目的：探讨预防创伤性马蹄足畸形的方法。方法：观察近5年来收治类似患者9例，5例按常规治疗，4例应用自行设计的牵引支架治疗。结果：常规治疗5例均有不同程度足下垂畸形，牵引支架治疗无1例发生足下垂畸形。结论：该牵引支架可有效预防创伤性马蹄足畸形。
[中图分类号]R682.2+4
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1477-02
, 百拇医药
小腿、踝部严重的损伤，在修复中由于纤维组织增生，肌肉纤维化、肌力不均衡、关节囊挛缩等因素常导致足不同程度的马蹄畸形。我院自1993年12月～1998年1月共收治小腿重度肌肉挫灭伤9例。发生马蹄足畸形5例，这些畸形虽可通过肌腱延长和三关节楔形截骨来矫正，但延长了治疗时间，增加了患者再次手术痛苦和经济负担。为了防止畸形的发生，我院自行设计了胫骨结节—跖骨头牵引固定架，来预防畸形的发生,取得了满意效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院自1993年12月～1998年1月共收治小腿严重创伤9例，男性7例，女性2例；年龄9～45岁，平均年龄28.6岁；9例中8例为小腿中下部损伤，1例膝至踝部皮肤脱套伤；7例皮肤撕脱或潜行剥脱超过小腿总面积1/2，软组织1/3～2/3离断，其余肌肉重度挫伤，仅肌腱、神经血管相连，伴有挫伤或部分栓塞，胫腓骨粉碎或多段骨折，1例胫骨上段骨折合并胫前动脉挫伤栓塞，胫前肌坏死，1例踝关节周围大面积皮肤撕脱伤，软组织缺损，内外踝开放骨折。按Gustilo分类均属ⅢA、ⅢB型[1]。Ⅰ型、Ⅱ型软组织损伤较轻，及ⅢC型损伤需截肢或血管修复者均未统计在内。1997年1月前的5例患者术后应用石膏托固定，后4例患者应用牵引固定治疗。
, 百拇医药
1.2 牵引固定架设计本牵引架两端各为两片带孔可调牵引弓组成，中间为滑动螺杆，根据足部宽窄适当调节牵引弓，螺栓固定。依小腿长度及踝关节角度调节牵引滑动螺杆，螺帽固定之。使用简捷方便，如图1所示。
图1 牵引固定架
1.3 方法 4例病人均在腰麻或局麻下进行，软组织修复后用直径2.0mm克氏针，先行胫骨结节牵引，1例因膝下皮肤有撕脱行股骨髁上牵引，跖骨头牵引选直径2.0mm克氏针，进针点在足内侧第1跖骨头下方0.5～1cm处，目测保持牵引针与足底及胫骨结节牵引针平行。手摇钻钻入。出针点一般在第5跖骨头处。根据足部宽窄，安装牵引弓后，用手掌托于足底使踝关节处于中立位，调节螺杆长度螺帽固定。4例病人无1例发生足趾动脉及神经损伤等并发症，术后每日用75%酒精点滴针眼数次，无1例发生针道感染。
, 百拇医药 牵引固定时间为4～6周，目的是肉芽组织充填替代伤部组织，创面愈合后即可拔出牵引，进行踝关节功能锻炼。
2 结果
石膏固定治疗的5例患者均留有不同程度的足下垂畸形，步态跛形，影响行走。牵引治疗的4例患者随访最长1.5年，最短半年，无1例发生足下垂畸形，3例踝关节活动正常或接近正常。1例踝关节活动受限，但无畸形，步态基本正常，能满足日常生活需要。
3 讨论
小腿及足部的严重损伤，在治疗过程中由于足跖屈肌力较背侧为强、肌力不均衡、足重力作用、疼痛等因素，难以避免足长期处于下垂位。骨筋膜室综合征，这些损伤可导致缺血性肌炎发生，局部主要病理表现是肌肉组织发生变性坏死，坏死组织逐渐为纤维组织所代替，并可侵袭和绞窄残留的尚有生命力的肌肉和神经，产生特有肢体畸形和麻痹[2]。Ellis对366例成人胫骨骨折愈后观察1～6年[3]。结论是，胫骨骨折之后并发缺血性挛缩可导致足马蹄内翻畸形。
, 百拇医药
为了防止畸形的发生，以往常用石膏固定，开窗的管型石膏往往因开窗范围大，石膏易断裂；腿部的严重肿胀，往往需把石膏拆除或松解，减退了外固定的作用；石膏内如有压迫，不易观察，而且更换敷料时需拆开石膏，足的中立位则难以维持，反复的过程亦是足逐渐下垂的过程，最终导致足下垂固定畸形的发生。为此，我们设计胫骨结节—跖骨头牵引固定，防止了畸形的发生。效果好，无并发症发生。这些损伤术后往往渗出多，换药次数多，应用牵引后无需石膏托固定，局部通气改善，引流更加通畅。渗出液不易聚集，减少了感染的发生。特别利于局部护理和换药操作。踝关节为一持重关节，周围韧带多而无强大肌肉，活动度不如其它持重关节，但稳定性极为重要，若无畸形或疼痛，仍可步行及从事各种劳动[4]。应用这种牵引，虽不能避免踝关节的僵直，但在治疗过程中，使踝关节始终处于中立位，创面的修复，纤维组织增生加固了踝关节的稳定性。拆除牵引后由于踝关节处于中立位，更加利于功能锻炼。即使有部分活动度丧失，也益于足部功能最大发挥。这种牵引固定可靠，并可随时调节踝关节角度，且不影响膝、跖、趾关节的活动。有利于这些关节的早期功能活动。牵引固定后，由于创伤肌力失衡，足趾常处于跖屈位，为了防止足趾屈曲畸形的发生，应经常主动、被动进行活动，利于后期功能的康复。
, http://www.100md.com
我们设计应用这种牵引预防性治疗小腿严重创伤引起足下垂畸形，国内未见报道。疗效可靠，操作简便易行，作为一种新的治疗手段，值得推广作用。由于我们水平有限，难免存在一些不足之处，望同道们共同进一步探讨、改进。
作者简介：崔海文(1964-)，山西省长治市人，学士学位，主治医师。
参考文献
[1]蒋协远.胫骨干开放骨折的现代治疗及文献复习[J].创伤骨科学报，1997，3.187
[2]过邦辅，杨庆铭，张言凤，等.坎贝尔骨科手术大全[M].上海：上海翻译出版社，1991，1091
[3]过邦辅，杨庆铭，张言凤，等.下肢创伤性紊乱，见：坎贝尔骨科手术大全[M].上海：上海翻译出版社，1991，1092
[4]毛宾尧.小腿及足部手术，见：足外科[M].北京：人民卫生出版社，1992，1.625
[收稿日期]1999-07-08[修回日期]1999-10-12, 百拇医药